與新冠初期階段的病毒性肺炎相比，細(xì)菌性肺炎和吸入性肺炎等被稱之為“難以治愈的肺炎”，在第八波中變得更加常見。這是日本第8波疫情的重要特點。

文/姜建強(qiáng)

日本疫情的第8波還在持續(xù)中，感染人數(shù)也是一高再高，全國病床使用率也在增加。患者需要住院，很大程度上是發(fā)展成了新冠肺炎。不過，最近有日本國立醫(yī)院權(quán)威的呼吸科專門醫(yī)生倉原優(yōu)發(fā)表文章說，現(xiàn)在第8波的肺炎與新冠初期的肺炎完全不同。何以不同呢？

日本第8波多見細(xì)菌性肺炎

這位醫(yī)生在文章中說，在阿爾法和德爾塔毒株流行的時候，盡管有許多嚴(yán)重的住院患者需要吸氧，但病人主要是年輕人和中年人，所以他們中的大多數(shù)能夠完成基本的個人行為，如上廁所和吃飯。但是這回第8波的新冠住院者，老年人的比例比以往都高得多，如東京都超半數(shù)都是80歲以上者。照料有高度護(hù)理需求的老人需要相當(dāng)多的人手，如喂食、換尿布、體位翻身等。于是出現(xiàn)了這樣一種現(xiàn)象：原本可容納30人的醫(yī)院床位，只收了20人就陷入了機(jī)能停滯狀態(tài)。

新冠與肺炎，降低死亡率的關(guān)鍵

更為重要的是，新冠初期的肺炎，只是病毒在肺部肆虐。所謂的“病毒性肺炎”是指肺部同時多處發(fā)炎，整個肺部蔓延著一層薄薄的、白色的、刷狀的陰影。這就是所謂的 "白肺"。不過自奧密克戎毒株流行以來，這種“白肺”類型的病毒性肺炎已經(jīng)減少，但未接種疫苗的人除外。相反，老年人住院的數(shù)量增加，導(dǎo)致了新冠陽性的細(xì)菌性和吸入性肺炎的增加。它更有可能發(fā)生在肺的背面或下側(cè)，這是因為吸入的細(xì)菌/食物會滾到肺里。 所以這回肺炎發(fā)生的部位是個別的而不是全體的。那么，是否病毒性肺炎重，細(xì)菌性肺炎輕呢？這位呼吸科醫(yī)生做出了明確的否定的回答。他認(rèn)為，老年人的細(xì)菌性和吸入性肺炎，更不是一個可以在短期內(nèi)解決的問題。不能輕易地宣告他們的治療期已經(jīng)結(jié)束，可以返回原來的養(yǎng)老院等設(shè)施了。在這位醫(yī)生看來，在治療老年肺炎患者時，有必要討論患者本人及其家人的愿望，即他們想要什么樣的醫(yī)療和護(hù)理，特別是在生命的最后階段，在緊急情況下，應(yīng)該如何治療和護(hù)理為好等。這些都必須在新冠病房里從頭做起，無形中徒增了不少工作量。在醫(yī)療壓力大的時候，可能沒有時間與患者和家族協(xié)商一個最終的治療計劃。因此，有必要定期舉行 "病患階段性會議"。

倉原優(yōu)醫(yī)生在文章最后說，與新冠初期階段的病毒性肺炎相比，細(xì)菌性肺炎和吸入性肺炎等被稱之為“難以治愈的肺炎”，在第八波中變得更加常見。這是日本第8波疫情的重要特點。這些被稱之為“醫(yī)學(xué)弱者”的老人肺炎患者，他們的住院和治療時間更長，這間接地給其他病人的醫(yī)治帶來了壓力。這位醫(yī)生還強(qiáng)調(diào)說，即便新冠級別在今年有可能被政府下調(diào)成第五類傳染病，但這也是我們醫(yī)務(wù)工作者長期必須面對的一個問題：即新冠的細(xì)菌性和吸入性肺炎。

新冠肺炎患者的苦惱

為了避免發(fā)展成重癥的肺炎，其前提條件就必須預(yù)防新冠感染。那么如何才能有效防止感染呢？這位呼吸科醫(yī)生在另一篇文章中說，根據(jù)121個國家的氣象數(shù)據(jù)和新冠死亡者數(shù)據(jù)比較看，室內(nèi)相對濕度維持在40-60%的話，新冠的感染數(shù)和死亡數(shù)就會降低。因此室內(nèi)濕度至關(guān)重要。冬季的干燥季節(jié)如何加濕是關(guān)鍵。其次，人體氣道的水分保有也非常重要。氣管和支氣管如果水分量不足的話，作為掃帚的防御機(jī)制，即所謂的纖維毛就會出現(xiàn)故障，導(dǎo)致病毒和細(xì)菌停滯在呼吸道中，感染癥就會發(fā)生。所以多喝水非常重要。

與日本呼吸科醫(yī)生所言不同的狀況是，我們疫情放開后第一波的感染大潮，中招后發(fā)展成重癥的老人，呈病毒性肺炎的“白肺”居多。這里的疑問是，同樣是奧密克戎病毒的感染，為什么呈現(xiàn)出完全不同的表現(xiàn)形式？這又是什么原因造成的？問題的關(guān)鍵點在哪里？這需要專家們持續(xù)的關(guān)注與研究。