日前，一項(xiàng)近期發(fā)表在Neurology的研究表明，淀粉樣蛋白（Aβ）可能不是疾病誘因，而是疾病發(fā)展的一種結(jié)果表現(xiàn)。就在7月剛結(jié)束的工作會議上，歐洲藥品管理局(EMA)人用藥品委員會(CHMP)建議不予批準(zhǔn)治療早期阿爾茨海默?。ˋD）的抗淀粉樣蛋白單抗藥物L(fēng)eqembi在歐盟成員國內(nèi)上市，原因在于延緩認(rèn)知能力下降的效果并不能抵消與該藥相關(guān)的嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

更早之前，Biogen公司宣布停止ADUHELM?100mg/mL 注射液的開發(fā)和上市，并將終止 ENVISION臨床研究。ADUHELM是全球首個(gè)延緩阿爾茲海默癥進(jìn)展的新藥，它的作用機(jī)制是選擇性地與AD患者大腦中的淀粉樣蛋白沉積結(jié)合,通過激活免疫系統(tǒng)來清除這些沉積。

長期作為阿爾茨海默主流病因機(jī)制的淀粉樣蛋白假說，正在不斷遭遇質(zhì)疑。

阿爾茨海默病不是簡單的“單一誘因疾病”

阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病，以高患病率、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)等，成為嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病。世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)布的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對癡呆癥全球狀況報(bào)告》估計(jì)，全世界每年新增1000萬例癡呆病患者，其中絕大多數(shù)為阿爾茨海默病。

面對來勢洶洶的阿爾茨海默病，國際國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域均將其列為重點(diǎn)研究和探索的病種，但因阿爾茨海默病病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，藥物研發(fā)路途十分艱難。

自1992年淀粉樣蛋白假說被英國遺傳學(xué)家JohnHardy在Science雜志提出后，淀粉樣蛋白假說逐漸成為阿爾茨海默癥致病機(jī)理研究最具影響力的假說。淀粉樣蛋白假說認(rèn)為，大腦中會積聚粘性斑塊和其他所謂的β-淀粉樣蛋白，并促使阿爾茨海默病逐漸惡化，導(dǎo)致患者逐漸喪失對日常生活的掌控能力、珍貴的記憶，并最終失去自我意識。

在過去的30年里，發(fā)達(dá)國家和各大跨國藥企紛紛以淀粉樣蛋白假說為主要研究依據(jù)，投入了數(shù)千億美元進(jìn)行藥物研發(fā)，但大多宣告失敗，無功而返。盡管Aβ和Tau蛋白在清理生物標(biāo)志物方面有效,但對阿爾茨海默病患者的臨床效益仍然不足，且副作用嚴(yán)重。Aβ的清除和積極的臨床獲益之間仍然存在巨大差距。

有專家指出，很少有衰老性疾病只有一個(gè)原因。范德比爾特大學(xué)（Vanderbilt University）醫(yī)學(xué)中心的神經(jīng)學(xué)家Matthew Schrag 博士表示，β-淀粉樣蛋白在阿爾茨海默病的復(fù)雜謎團(tuán)中扮演著重要角色，但它們并不是許多科學(xué)家所想象的治愈該病的唯一關(guān)鍵。如果阿爾茨海默病有一個(gè)普遍的根源，那么它會在生命早期就顯現(xiàn)出來，并且在所有患病者中都會更加明顯。

腦腸軸研究為治療阿爾茨海默病帶來全新視角和策略

值得留意的是，近年一些其它研究方向取得了一定進(jìn)展。有研究表明，阿爾茨海默病不僅是大腦局部的疾病，而是大腦與外周密切互作、全身多系統(tǒng)紊亂的疾病，例如腸道微生物群與大腦之間的聯(lián)系，特別是腦腸軸在阿爾茨海默病中的作用。

據(jù)專家介紹，在腸道與大腦之間有一條“腦腸軸”，被譽(yù)為“人體健康的高速公路”。腦腸軸不斷監(jiān)控和調(diào)節(jié)著這條高速公路上的“交通流量”，確保腸道與大腦之間的信息和物質(zhì)的順暢流通。如果腸道菌群因各種內(nèi)外部因素失衡，這條高速公路就會被異常代謝產(chǎn)物擁堵，進(jìn)而導(dǎo)致外周免疫炎癥反應(yīng)，大量免疫細(xì)胞腦內(nèi)浸潤，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，這也是阿爾茨海默病、帕金森、焦慮、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管病、肝臟疾病、代謝病等一系列伴隨認(rèn)知障礙疾病的重要致病因素。

隨著研究的不斷深入，腦腸軸和神經(jīng)炎癥日益成為AD研究中熱門方向之一，并為治療AD帶來了全新的視角和策略。

以全球首個(gè)靶向腦-腸軸的AD治療藥物甘露特鈉膠囊為例，其最新公布的上市后臨床研究共納入了3300例患者。其中長期治療安全性研究納入2500例患者，有效性研究納入800例患者。中期分析結(jié)果顯示，對于曾經(jīng)接受或正在使用SOC（常規(guī)治療藥物）治療的輕中度AD患者，聯(lián)用甘露特鈉治療1年后，認(rèn)知功能評估量表ADAS-cog11較基線升高1.79分，MMSE量表較基線降低1.6分，日常生活能力量表ADCS-ADL評分較基線降低5.0分，且明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道的僅使用SOC治療患者。

更為重要的是，對于從未接受SOC治療的輕中度AD患者，使用甘露特鈉單藥治療1年后，認(rèn)知功能分別較基線改善0.83分(ADAS-cog11量表)和0.7分(MMSE量表),日常生活能力改善2.0分(ADCS-ADL量表)，甘露特鈉單藥治療明顯優(yōu)于使用甘露特鈉聯(lián)合SOC治療(較基線分別依次改善1.79分、1.6分、5分)，三個(gè)療效性量表評估結(jié)果高度一致。

基于長期治療有效性和安全性數(shù)據(jù)，甘露特鈉膠囊上市后相繼被納入各大臨床醫(yī)學(xué)權(quán)威的診療指南當(dāng)中。2021年1月國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《阿爾茨海默病診療規(guī)范（2020年版）》推薦甘露特鈉膠囊用于治療輕度至中度AD；2021年12月發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會《中國老年期癡呆防治指南》將該藥物列為AD治療的I級證據(jù)A級推薦藥物。截至2024年3月，甘露特鈉膠囊已被9大權(quán)威指南/專家共識推薦。