2007年12月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，從2008年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥關(guān)注日”，以提高人們對(duì)自閉癥患者及相關(guān)研究的關(guān)注。

今年的4月2日是第18個(gè)世界自閉癥關(guān)注日，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界平均每160名兒童就有1名患自閉癥障礙，根據(jù)過(guò)去50年間開(kāi)展的流行病學(xué)研究，全球自閉癥障礙流行率仍在增加。

（圖源：聯(lián)合國(guó)）

盡管自閉癥兒童在外表上與常人無(wú)異，但對(duì)父母而言，他們仿佛活在自己的世界里，近在咫尺又遙不可及，因此自閉癥患者又被稱為“星星的孩子”。2006年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中，我國(guó)將其納入精神殘疾范疇。

致病原因不明確

自閉癥譜系障礙(ASD)在醫(yī)學(xué)上又被稱為兒童孤獨(dú)癥，該疾病的概念于1943年由美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)專家萊奧·坎納首次提出，以 社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為 為主要特征，是一種嚴(yán)重影響兒童精神健康的發(fā)育障礙。

（圖源：壹圖網(wǎng)）

盡管在生物學(xué)上可清晰地顯示出異常，但關(guān)于自閉癥的致病機(jī)理，目前仍是未知。

現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)提示，可能有多種因素使部分兒童更易患自閉癥障礙。其中遺傳因素是自閉癥的主要病因，此外環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素，也會(huì)增加發(fā)病可能性。

數(shù)據(jù)顯示自閉癥男性患者居多，五分之四的患者為男性， 其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無(wú)關(guān)。

目前并無(wú)證據(jù)顯示麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗與自閉癥障礙之間存在因果關(guān)系，也沒(méi)有證據(jù)顯示任何其它兒童期疫苗可能增加自閉癥障礙風(fēng)險(xiǎn)。此前提示存在因果聯(lián)系的研究方法被發(fā)現(xiàn)充滿缺陷。

癥狀多樣且復(fù)雜

自閉癥的癥狀比較復(fù)雜，且從輕到重差異很大，但都會(huì)在以下兩個(gè)方面有困難，并對(duì)兒童的功能造成損害。

存在社會(huì)溝通和互動(dòng)困難

1.難以參與到其他人中且難以分享觀點(diǎn)和情感

2.非言語(yǔ)交往困難（如目光接觸、理解以及使用肢體語(yǔ)言和面部表情）

3.難以發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系

行為、興趣或活動(dòng)模式受限、重復(fù)

1.重復(fù)的動(dòng)作或言語(yǔ)

2.刻板遵守慣例和反對(duì)改變

3.過(guò)于狹窄、強(qiáng)烈的興趣

4.對(duì)身體感覺(jué)（如味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)）的響應(yīng)過(guò)度增加或減少

除以上核心癥狀外，自閉癥患兒還常存在情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂(lè)、機(jī)械記憶（尤其文字記憶）、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常。

多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64％的患兒存在注意障礙，36％～48％的患兒存在過(guò)度活動(dòng)，6.5％～8.1％的患兒伴有抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，4％～42%的患兒伴有癲癇，2.9%的患兒伴有腦癱，4.6% 的患兒存在感覺(jué)系統(tǒng)的損害，17.3%的患兒存在巨頭癥。

這些復(fù)雜的癥狀及伴隨的疾病，使得自閉癥的確診及早期發(fā)現(xiàn)更為困難。

（圖源：壹圖網(wǎng)）

自閉癥一般起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后的退行性起病。

美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)指出，以下7點(diǎn)提示或許是自閉癥的早期跡象：

六個(gè)月時(shí)還不會(huì)微笑

九個(gè)月時(shí)沒(méi)有發(fā)聲，微笑和互動(dòng)的面部表情

十二個(gè)月時(shí)還沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)、指指點(diǎn)點(diǎn)或揮手的表現(xiàn)

十六個(gè)月不能講出單個(gè)的字

二十四個(gè)月時(shí)不能講出兩個(gè)詞的短語(yǔ)

發(fā)育退化

失去原有的語(yǔ)言或社交能力

目前尚無(wú)法治愈

目前自閉癥尚無(wú)法治愈，但早期的治療干預(yù)能讓自閉癥兒童得到較好的康復(fù)。對(duì)自閉癥患者的治療通常 以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔 。

教育干預(yù)的目的在于改善核心癥狀，同時(shí)促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力爭(zhēng)使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。

因自閉癥患者存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。

行為療法

研究證明系統(tǒng)強(qiáng)化行為治療法（如加強(qiáng)互動(dòng)和有意義的交流），對(duì)自閉癥患兒大有益處。精神心理醫(yī)生和教育工作者，通過(guò)行為分析，系統(tǒng)地根據(jù)不同的行為問(wèn)題采取相對(duì)應(yīng)的行為治療，有助于在家中和學(xué)校管理患兒。

藥物治療

藥物治療有助于緩解癥狀。有證據(jù)表明，非典型抗精神病藥物（例如利培酮，阿立哌唑）有助于緩解行為問(wèn)題，例如儀式性、自我傷害性和攻擊性行為。

其他藥物有時(shí)用于控制特定癥狀，包括用于儀式性行為的SSRI，用于自身?yè)p傷和突發(fā)行為的情緒穩(wěn)定劑（例如丙戊酸鹽），以及用于注意力不集中的興奮劑和其他注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD） 。

需要注意的是，0～6歲患兒以康復(fù)訓(xùn)練為主，不推薦使用藥物。若行為問(wèn)題突出且其他干預(yù)措施無(wú)效時(shí)，可以在嚴(yán)格把握適應(yīng)證或目標(biāo)癥狀的前提下謹(jǐn)慎使用藥物。6歲以上患兒可根據(jù)目標(biāo)癥狀，或者合并癥影響患兒生活或康復(fù)訓(xùn)練的程度適當(dāng)選擇藥物。

藥物治療對(duì)于兒童孤獨(dú)癥只是對(duì)癥、暫時(shí)、輔助的措施，因此是否選擇藥物治療應(yīng)當(dāng)在充分考量副作用的基礎(chǔ)上慎重決定。且使用藥物前必須向其監(jiān)護(hù)人說(shuō)明可能的效果和風(fēng)險(xiǎn)，在充分知情并簽署知情同意書的前提下使用藥物。

飲食干預(yù)

一些家長(zhǎng)會(huì)嘗試通過(guò)飲食、胃腸道治療或免疫治療改善癥狀，但沒(méi)有證據(jù)表明這些方法對(duì)自閉癥有效。其他補(bǔ)充療法，如促進(jìn)溝通、螯合療法、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練以及高壓氧治療，均尚未證明有效。

家長(zhǎng)在采取其他治療方法之前，應(yīng)充分與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解治療方法的預(yù)期效果及可能的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，自閉癥障礙會(huì)嚴(yán)重限制患者進(jìn)行日?；顒?dòng)和參與社會(huì)的能力，往往對(duì)個(gè)人學(xué)業(yè)、社會(huì)成就及就業(yè)機(jī)會(huì)等方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。雖然一些自閉癥患者經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，能夠獨(dú)立生活，但大多數(shù)自閉癥患者需要終生護(hù)理。

除了疾病方面的痛苦，自閉癥患者在社會(huì)上也往往承受更多的歧視，包括被不公正剝奪教育、衛(wèi)生保健、及參與社區(qū)生活的權(quán)利，甚至面臨暴力、傷害和虐待的更大風(fēng)險(xiǎn)。

近幾年，我國(guó)對(duì)自閉癥患者群體的社會(huì)支持力度也在不斷增加。 2019年4月3日，由 中國(guó)宋慶齡基金會(huì) 、 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 及 中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì) 共同主辦“ 星寶藍(lán)書包 ”孤獨(dú)癥公益項(xiàng)目啟動(dòng)儀式，該活動(dòng) 旨在運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，推進(jìn)平臺(tái)資源整合，推動(dòng)社會(huì)對(duì)特殊兒童群體關(guān)注，助力國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)化發(fā)展。 互聯(lián)網(wǎng)公益日益成為 自閉癥群體社會(huì)支持的 重要力量。

此外，我國(guó)還有自閉癥兒童救助基金、北醫(yī)兒童發(fā)展中心、壹基金、大米和小米等組織在持續(xù)幫助和支持著自閉癥患者群體。但和發(fā)達(dá)國(guó)家及社會(huì)發(fā)展期待相比 , 社會(huì)支持仍有許多的不足。因此對(duì)于自閉癥患者群體，我們還需要做出更多的努力，給予更多的包容和關(guān)注。

編輯：春雨醫(yī)生

參考資料：

[1]國(guó)家衛(wèi)健委,兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南,2010-07-23,http://www.nhc.gov.cn/xxgk/pages/viewdocument.jsp

[2]WHO,Autism spectrum disorders,2019-11-07,

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders

[3]美國(guó)兒童和青少年精神病學(xué)會(huì)（AACAP）,為家庭提供的事實(shí)第11號(hào)：自閉癥的孩子,2008-05,https://www.aacap.org/

[4]葛高飛. 自閉癥兒童的社會(huì)支持研究[C]. 北京市社會(huì)心理學(xué)會(huì).北京市社會(huì)心理學(xué)會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集.北京市社會(huì)心理學(xué)會(huì):北京市社會(huì)心理學(xué)會(huì),2009:62.