還記得張醫(yī)生之前和朋友們說(shuō)的那位急性腦梗死的病人嗎？他因?yàn)榫戎渭皶r(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)出院，沒(méi)有留下肢體功能和言語(yǔ)方面的任何障礙。病人的女兒非常高興，說(shuō)什么都要感謝張醫(yī)生。不知道她從哪里打聽(tīng)到張醫(yī)生的住處，送來(lái)了自己種的西紅柿和黃瓜，還有一些雞蛋。聊天的時(shí)候，她問(wèn)張醫(yī)生，以后還需要注意什么？張醫(yī)生提醒她，一定要規(guī)律吃藥，特別是阿司匹林和他汀類(lèi)藥物。

　　有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，這兩種藥物屬于心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的兩大基石，這也就意味著，別的藥物都屬于可選項(xiàng)，而這兩種藥物屬于必選項(xiàng)。她隨后又問(wèn)，現(xiàn)在可以選擇的他汀一共有7種，哪種最好？

　　這個(gè)問(wèn)題可把張醫(yī)生給問(wèn)著了，因?yàn)檫@本就是一個(gè)仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智的問(wèn)題，怎么回答都不能讓所有人滿意。之所以現(xiàn)在7種他汀共存，是因?yàn)槊恳环N他汀都有自己的特點(diǎn)，可以解決一種或幾種其他的他汀類(lèi)藥物解決不了的問(wèn)題。有的功能強(qiáng)大，有的副作用小，有的價(jià)格便宜，所以，我們不妨換個(gè)角度來(lái)回答，在所有的他汀類(lèi)藥物中，降脂強(qiáng)度最大的是哪一種？這個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有異議的，肯定是他汀中的一哥--瑞舒伐他汀。

　　當(dāng)人類(lèi)意識(shí)到膽固醇數(shù)值與健康息息相關(guān)時(shí)，瑞舒伐他汀的名字便與3.3億中國(guó)高血脂患者的命運(yùn)緊密交織在一起。這種他汀可以說(shuō)充滿爭(zhēng)議，它占據(jù)全球他汀處方量的四分之一，卻也讓肌肉溶解、血糖升高等不良反應(yīng)如影隨形。這告訴我們：這世界從來(lái)就沒(méi)有完美的救世主，只有風(fēng)險(xiǎn)與收益的精密權(quán)衡。

　　好了，咱們不繞圈子了，直接進(jìn)入正題，首先讓我們來(lái)看一下它的療效，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，10mg瑞舒伐他汀，能讓低密度脂蛋白膽固醇的降幅達(dá)45%，其中，更是有82%的用藥朋友，降幅可以達(dá)到55%。

　　可能很多朋友對(duì)這一數(shù)據(jù)并沒(méi)有什么概念，讓我們來(lái)對(duì)比一下另外一種明星藥物--阿托伐他汀，數(shù)據(jù)顯示，20mg阿托伐他汀僅能讓低密度脂蛋白膽固醇下降39%。這樣一對(duì)比，朋友們就能明白，為何瑞舒伐他汀能成為降脂治療的一哥。

　　國(guó)外的一項(xiàng)研究還顯示：健康成年人使用5年后，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降54%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)減少48%，每治療25人，就有1人免于死亡。除此之外，它還可以通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞，加固動(dòng)脈斑塊的纖維帽，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)一氧化氮釋放，修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜；下調(diào)體內(nèi)炎癥水平，抑制T細(xì)胞炎癥風(fēng)暴。這些作用，對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病的復(fù)發(fā)，都有巨大的好處。

　　這也就意味著，瑞舒伐他汀在藥物療效方面，是全面碾壓包括阿托伐他汀在內(nèi)的其他6種他汀的。聊到這里問(wèn)題就出現(xiàn)了，既然是這樣，為何張醫(yī)生還不敢說(shuō)，瑞舒伐他汀是最好的他汀呢？凡事都有兩面性，凡是選擇都有代價(jià)，瑞舒伐他汀在帶來(lái)優(yōu)異的療效同時(shí)，也帶來(lái)了讓人感到擔(dān)心的副作用。

　　首當(dāng)其沖的，是醫(yī)生最擔(dān)心的橫紋肌溶解，這種并發(fā)癥可能很多朋友都不太熟悉，但不熟悉并不意味著它不嚴(yán)重，瑞舒伐他汀可以阻斷輔酶Q10的合成，抑制線粒體功能，而引發(fā)這種并發(fā)癥。朋友們要知道，一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解，患病的朋友可能會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛，無(wú)力，醬油色尿等臨床癥狀，如果處理的不及時(shí)，甚至?xí)?dǎo)致腎功能衰竭，危及病人的生命。

　　第二種副作用是朋友們比較擔(dān)心的，瑞舒伐他汀可能導(dǎo)致血糖代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀可以通過(guò)減少胰島素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗等作用，使血糖代謝出現(xiàn)異常。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，糖尿病朋友在使用瑞舒伐他汀5年后，血糖升高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加26%。

　　很多朋友一看到這個(gè)數(shù)據(jù)，馬上會(huì)忍不住提出自己的質(zhì)疑：你們醫(yī)生是最無(wú)能的，雖然治好了一種疾病，卻誘發(fā)了另外一種疾病的發(fā)生，這不是按倒了葫蘆起來(lái)瓢嗎？病人在你們這種操作下，最后人也沒(méi)了，錢(qián)也沒(méi)了。

　　朋友們先不要激動(dòng)，張醫(yī)生的數(shù)據(jù)還沒(méi)說(shuō)完，雖然，提升了糖尿病的發(fā)生概率，但它會(huì)讓心血管死亡率下降37%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的殘酷在于，我們有時(shí)要用新病來(lái)置換生命。

　　最后一種是肝功能的損害，這是所有他汀類(lèi)藥物都可能引起的副作用，因?yàn)樗☆?lèi)藥物作用的部位，就是人體的肝臟，通過(guò)抑制肝臟膽固醇的合成，來(lái)達(dá)到降脂的目的，正因如此，肝損害的風(fēng)險(xiǎn)就出現(xiàn)了。但張醫(yī)生想提醒朋友們的是，瑞舒伐他汀的肝毒性是略低于阿托伐他汀的，這是因?yàn)樗饕ㄟ^(guò)腎臟代謝，因此，對(duì)肝功能的影響要小一些。

　　看到這么多的副作用，可能很多朋友又要產(chǎn)生質(zhì)疑了，但現(xiàn)實(shí)生活中，還有大量的朋友在使用瑞舒伐他汀來(lái)預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)，這是為什么呢？研究者通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)，用藥的朋友，每投入1元藥費(fèi)，可節(jié)約27元血運(yùn)重建費(fèi)用，這是來(lái)自于中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防的研究。更為重要的是，相較于PCSK9抑制劑每年高達(dá)5萬(wàn)元的治療費(fèi)用，瑞舒伐他汀的日均治療成本還不足3元。特別是集采以后，成本更是大大降低了。

　　最后，在面對(duì)家族性高膽固醇血癥患者時(shí)，瑞舒伐伐他汀可能是唯一一個(gè)可以使低密度脂蛋白膽固醇下降到1.8mmol/L以下的他汀。研究還發(fā)現(xiàn)，冠脈支架術(shù)后患者，在連續(xù)使用瑞舒伐他汀12個(gè)月后，斑塊消退率是阿托伐他汀的1.7倍。這提示我們，瑞舒伐他汀不僅是一款降脂藥，更是對(duì)抗血管老化的“時(shí)光緩釋劑”。

　　總的來(lái)說(shuō)，瑞舒伐他汀雖然在降脂療效方面獨(dú)樹(shù)一幟，可也帶來(lái)了不少讓我們倍感擔(dān)心的副作用，還是張醫(yī)生反復(fù)提到的那句話，這世界根本就沒(méi)有什么完美的治療方案，我們只能用種種的不完美，拼湊出一個(gè)接近完美的治療方案。