“不讓老百姓為看病跑遠路！”這個縣級市通過把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”兌現(xiàn)了這份莊嚴的承諾。

2025年是“強基層”的決勝之年。2月23日，國務院“中央一號文件”提出目標：要以人員下沉為重點推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，提升中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力，推動遠程醫(yī)療服務體系建設，真正實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。

在全國奮力“強基層”的過程中，各地涌現(xiàn)出了許多創(chuàng)新方案、樣本與標桿，這其中就包括江蘇省高郵市。該地通過一系列組合拳，實現(xiàn)了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正“沉得下、留得住、用得好”，為基層醫(yī)療服務提質(zhì)增效提供了可復制的“高郵方案”。

從“心電一張網(wǎng)”5-8分鐘遠程會診，到“縣聘鄉(xiāng)用”破解基層人才荒；從基層診療量占比達到69.89%，到94%患者就醫(yī)留在縣域……本文將解碼高郵市如何通過人才機制創(chuàng)新、數(shù)字賦能以及“四個下沉”走在“強基層”前列，實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的長足提升。

制度建設先行

“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”破解基層人才荒

高郵市地處江蘇腹地，串聯(lián)蘇皖，貫通江淮，是江蘇省揚州市轄縣級市。全市總面積1963平方千米，常住人口71.31萬人，下轄1鄉(xiāng)、10鎮(zhèn)和2個街道。

近年來，高郵市基層醫(yī)療建設成果斐然。據(jù)高郵市衛(wèi)健委副主任、疾控局局長李梅祥介紹，目前，全市已構(gòu)建起以2家公立醫(yī)院（高郵市人民醫(yī)院、高郵市中醫(yī)醫(yī)院）為龍頭、4個區(qū)域醫(yī)療中心為樞紐、4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、160個村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的多級醫(yī)療服務體系。

高郵市衛(wèi)健委副主任、疾控局局長李梅祥

全市配備衛(wèi)生專業(yè)技術人員4662人、開放床位4580張；4家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心已建成20個功能中心，其中5個達到了省級標準，均設立了創(chuàng)傷、疼痛、卒中救治單元，并增設3個重癥監(jiān)護單元。今年4月份，3家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心被中國胸痛中心聯(lián)盟授予“全國胸痛救治單元”稱號；基層已建成省市級特色科室48個，“優(yōu)質(zhì)服務基層行”推薦標準達標率達93.3%，社區(qū)醫(yī)院建設覆蓋率達到66.7%。2024年9月，高郵基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗被國家衛(wèi)健委《衛(wèi)生健康工作交流》、省政府辦公廳《專報信息》宣傳推介。

為破解基層人才短缺難題，高郵市創(chuàng)新實施了“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機制。在保證編制總量不變的前提下，通過整合轄區(qū)內(nèi)兩家縣級醫(yī)院存量空編，建成基層衛(wèi)生人員“編制周轉(zhuǎn)池”，首批提供周轉(zhuǎn)編制100個，重點向兒科、精神衛(wèi)生等緊缺專業(yè)傾斜。近兩年，高郵市更是將編制下沉至村衛(wèi)生室，在基層定向招聘多名大學生村醫(yī)，并為在崗優(yōu)秀村醫(yī)開辟了入編通道，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇問題。

在專技人才下沉方面，高郵市建立醫(yī)共體派駐“第一書記”工作機制，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，并選派了12名優(yōu)秀科主任赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)掛職技術顧問，16名技術骨干長期駐守基層，36名縣級醫(yī)師參與家庭醫(yī)生簽約服務，共建聯(lián)合門診、聯(lián)合病房29家。同時，高郵市還基于“兩個允許”建立起了績效工資動態(tài)調(diào)整機制，對骨干人才實行協(xié)議工資制，并提高基層高級崗位比例，破解基層醫(yī)院職稱晉升難題。

從資源下沉再到人才活水，高郵市正以緊密型醫(yī)共體為紐帶，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“釘”在基層，把健康守護線“扎”進村居。“我們的目標是不讓老百姓為看病跑遠路”，李梅祥的這句話，正是高郵市基層醫(yī)改最生動的注腳。

構(gòu)建“心電一張網(wǎng)”

創(chuàng)辦數(shù)字化“五大中心”

作為高郵市兩所龍頭醫(yī)院之一，以及縣域醫(yī)共體的重要牽頭單位，面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電?？迫瞬畔∪?、技術薄弱的普遍困境，高郵市人民醫(yī)院創(chuàng)新探索出了一條數(shù)字化賦能基層醫(yī)療的高效路徑。

高郵市人民醫(yī)院遠程心電診斷中心

據(jù)高郵市人民醫(yī)院醫(yī)務科科長居超介紹，“心電一張網(wǎng)”的構(gòu)建成為了醫(yī)院分級診療、賦能基層的關鍵抓手：村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生只需操作設備采集心電圖，便可將數(shù)據(jù)即時上傳至高郵市人民醫(yī)院平臺。院內(nèi)專業(yè)團隊迅速判讀報告，區(qū)分“正?！薄邦A警”或“危急值”，5-8分鐘即可將研判結(jié)果反饋至村級。這一數(shù)字化網(wǎng)絡已延伸至160個村衛(wèi)生室及其他診所，聯(lián)通了基層醫(yī)療的每一個神經(jīng)末梢。

“在人口數(shù)量下降、老齡化加劇的背景下，基層醫(yī)院培養(yǎng)?？漆t(yī)生的投入成本高、周期長，尤其在檢驗、心電、B超等輔助科室更為艱難”，居超坦言。為此，高郵市人民醫(yī)院將“一張網(wǎng)”模式拓展至了檢驗、影像等多個領域，推出了基于數(shù)字化的“五大中心”（消毒供應中心、醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學病理診斷中心、醫(yī)學影像中心、心電診斷中心），構(gòu)建起了完備的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡。

高郵市人民醫(yī)院區(qū)域檢驗中心

除心電圖外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以開展的復雜檢驗項目，如特殊病理標本，也會由醫(yī)院配備的專業(yè)轉(zhuǎn)運車完成巡回收集，運送至市人民醫(yī)院統(tǒng)一檢驗，大幅節(jié)省了基層醫(yī)療設備投入、人才培養(yǎng)成本與維保成本，也解決了基層醫(yī)院檢驗項目覆蓋不全的難題。

為確?；鶎訖z驗結(jié)果的準確性與可信度，推動跨機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認，高郵市人民醫(yī)院還在著力建設覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的區(qū)域質(zhì)控中心。

居超坦言：“二級及以下醫(yī)院往往存在質(zhì)控管理空白，唯有不斷提升質(zhì)控質(zhì)量，實現(xiàn)標準化質(zhì)控，檢驗檢查結(jié)果互認才能真正落地?！蹦壳埃t(yī)院已經(jīng)啟動了質(zhì)控監(jiān)管平臺建設項目，未來接入該平臺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其檢驗檢查設備的運行將經(jīng)過嚴格質(zhì)控評估，合格者將接入?yún)^(qū)域互聯(lián)平臺，報告會在縣域醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)互認，避免對患者的重復檢查與收費。

基層專科建設奮勇爭先

單家衛(wèi)生院三四級手術破1400臺

在高郵市三垛中心衛(wèi)生院（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），古色古香的中醫(yī)文化裝潢遍布每個角落，各個科室在配套數(shù)字化系統(tǒng)的支持下井井有條地運行著。據(jù)了解，醫(yī)院針灸推拿科現(xiàn)已獲評揚州市中醫(yī)重點?？啤?/p>

“農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的核心，在于如何讓優(yōu)質(zhì)資源真正沉下去、用起來?！比庵行男l(wèi)生院辦公室主任張兆林闡述了醫(yī)院的實踐路徑。通過?？平ㄔO與人才強院，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為高郵市三垛鎮(zhèn)居民織就起了一張堅實的基層健康守護網(wǎng)。

三垛中心衛(wèi)生院

作為高郵市東部區(qū)域醫(yī)療中心，以及區(qū)域醫(yī)共體龍頭單位，三垛中心衛(wèi)生院近年來在專科建設上奮勇爭先。如提檔升級中醫(yī)骨傷科，組建運動醫(yī)學康復科，承接蘇北人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)高郵的所有運動康復患者，與縣級公立醫(yī)院形成錯位發(fā)展……患者從周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步延伸到了周邊縣市，趟出了一條基層醫(yī)院小專科的發(fā)展“新路”。同時，醫(yī)院卒中中心還率先在基層開展了溶栓治療，顯著改善了患者預后。張兆林介紹，今年4月份，醫(yī)院胸痛門診獲得了國家級授牌。

三垛中心衛(wèi)生院基層慢病篩防中心

為補全基層醫(yī)療空白領域，醫(yī)院又于今年開設了精神科門診，由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓后進行接診。同時，醫(yī)院還計劃在未來開設特色體重管理門診，結(jié)合針灸、埋線等中醫(yī)適宜技術助力多種方式開展體重管理。

“我們不做高大上，而是用更加接地氣的方式解決患者的實際問題”，張兆林談到。2024年，三垛中心衛(wèi)生院全年手術量已達到了2400余臺，其中，三四級手術量達到了1400余臺。醫(yī)院通過?？平ㄔO與“人才強院”真正實現(xiàn)了“讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源‘沉下去、活起來’”。

“四個下沉”破解基層困境

把94%的患者留在縣域！

面對城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡的普遍困境，高郵市創(chuàng)新推動人員、技術、服務、管理“四個下沉”，為破解困境交出了一份亮眼的答卷。高郵市衛(wèi)健委副主任陳修海介紹到，2024年，高郵市縣域內(nèi)就診率攀升至94%，基層診療量占比高達69.89%，外轉(zhuǎn)患者持續(xù)減少。而這份成績單背后，是一套可復制的“高郵方案”。

高郵市衛(wèi)健委副主任陳修海

首先，制定幫扶清單助力專家下沉。通過制定13項任務清單和30條幫扶措施下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，高郵市實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)合作的深度融合。2024年，全市累計向基層醫(yī)院下沉專家1283人次。其中，在三垛中心衛(wèi)生院，下沉專家?guī)椭t(yī)院建成了8張床位的重癥監(jiān)護單元，兩年成功收治了危重患者432例。

其二，推動資源集約釋放巨大效能。目前，高郵市人民醫(yī)院“心電一張網(wǎng)”已覆蓋全市160個村衛(wèi)生室，運行僅9個月便完成遠程診斷5324人次，39名危急患者經(jīng)綠色通道獲救；檢驗中心年處理基層標本達到2.2萬例，病理診斷5553人次，使基層檢查、上級診斷成為常態(tài)。

其三，運用編制周轉(zhuǎn)池與“縣聘鄉(xiāng)用”政策破解人才瓶頸。2024年，高郵市醫(yī)療衛(wèi)生領域公開招聘236人，其中127名衛(wèi)生人才均扎根基層，6名大學生村醫(yī)加入了基層村醫(yī)隊伍?！褒堫^醫(yī)院-區(qū)域中心-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”三級人才聯(lián)動體系也帶來了基層技術的飛躍：2024年，全市基層手術量達到了8514臺。

其四，智慧網(wǎng)絡筑牢健康防線。高郵市運用“獨立型”急救站與“一站八點”體系搭載智慧急救系統(tǒng)，實現(xiàn)了“上車即入院”的突破。心電網(wǎng)絡與急救系統(tǒng)實時聯(lián)動，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成了胸痛、卒中救治單元，在村衛(wèi)生室建設胸痛救治點和卒中防控哨點。2024年，全市有26名心?；颊?、118名卒中患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲得了及時干預，經(jīng)由現(xiàn)場指導、快速轉(zhuǎn)診與遠程會診成功挽回生命。

從上級醫(yī)院專家躬身鄉(xiāng)野到“心電一張網(wǎng)”覆蓋村（居），從94%患者留在縣域到基層手術量突破8000臺，高郵市用腳踏實地的實踐證明，當優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正“沉下去”，基層健康防線自然能夠“強起來”。隨著與南京中醫(yī)藥大學等高校校府合作的深化，這套因地制宜的“高郵方案”還將發(fā)揮出更加持久的惠民力量。

由“醫(yī)學界”主辦的

第七屆“基醫(yī)會”將于

今年9月12-13日在江蘇南京舉辦

本次大會將設置基層衛(wèi)生綜合改革創(chuàng)新實踐展

（我們將在全國范圍內(nèi)遴選15+基層醫(yī)改創(chuàng)新實踐案例，并邀請相關衛(wèi)健部門負責人于現(xiàn)場分享經(jīng)驗）

基醫(yī)會

我們誠邀您參加本屆“基醫(yī)會”

與2000+縣域和基層同道一起

分享經(jīng)驗，共同進步

在金陵古都奏響“基”醫(yī)最強音！

來源：縣域和基層醫(yī)聲

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