在醫(yī)院的日常診療中，看似普通的病例背后，可能隱藏著不為人知的危機(jī)。

“醫(yī)生，我有點(diǎn)腹痛、惡心……”今年6月，69歲的劉阿姨走進(jìn)順德新容奇醫(yī)院消化內(nèi)科時(shí)，誰(shuí)也沒(méi)想到這個(gè)看似普通的腹脹癥狀，竟?fàn)砍鲆粓?chǎng)與“癌中之王”胰腺癌的驚險(xiǎn)博弈。而一個(gè)容易被忽視的血液檢查項(xiàng)目——CA199，卻成了改寫命運(yùn)的關(guān)鍵密碼。

腹脹背后的 “隱形殺手”

全面檢查揪出致命隱患

胰腺，一個(gè)并沒(méi)有太大存在感的器官。相比于心肝脾肺腎，這個(gè)器官常常被人忽略。但平時(shí)一聲不吭的胰腺，一出問(wèn)題就是大問(wèn)題，更是有可能引發(fā)素有“癌中之王”之稱的“胰腺癌”。

6月4日，劉阿姨因上腹部反復(fù)脹痛1個(gè)月來(lái)到順德新容奇醫(yī)院看診，初期癥狀為進(jìn)食后腹脹加重，伴有輕微隱痛，像極了老年人常見(jiàn)的胃炎或膽囊炎。門診胃鏡提示“慢性胃炎、胃體多發(fā)息肉”，醫(yī)生考慮以“胃息肉”將她收入消化內(nèi)科住院治療。

入院后的進(jìn)一步檢查卻激起了層層漣漪?？紤]到患者年齡、身體狀況等可能存在的隱患，敏銳的主治醫(yī)生梁華毅主張對(duì)患者進(jìn)行“無(wú)死角”的檢查。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告顯示CA199（消化道腫瘤標(biāo)志物）高達(dá) 429.66U/ml時(shí)，遠(yuǎn)超正常范圍（該院參考值約 49U/ml），醫(yī)生們立刻警覺(jué)起來(lái)，一個(gè)紅色警報(bào)開(kāi)始無(wú)聲“吶喊”。梁醫(yī)生回憶道：“老年患者的腹痛腹脹不能掉以輕心，我們常規(guī)排查腫瘤指標(biāo)，沒(méi)想到真的發(fā)現(xiàn)了異常?！?/p>

主治醫(yī)生梁華毅。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)情況更復(fù)雜：全腹部增強(qiáng)CT顯示“胰腺萎縮，胰頭體部可疑結(jié)節(jié)”，上腹部MRI提示“胰頸部異常信號(hào)，炎性與腫瘤性病變難鑒別”。更棘手的是，患者同時(shí)伴有脂肪酶顯著升高，提示胰腺炎發(fā)作，炎癥與腫瘤像影子般難舍難分，讓醫(yī)生無(wú)法清晰鑒別。

為了撥開(kāi)迷霧，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)兵分幾路：排查其他器官——胸部CT、婦科B超等未見(jiàn)異常、檢測(cè)自身免疫性胰腺炎指標(biāo)——IgG4陰性、由我院聯(lián)系到中山大學(xué)附屬一院行超聲胃鏡穿刺。然而，穿刺病理僅提示“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，仍無(wú)法確診癌癥。直到PET-CT顯示“胰頭部結(jié)節(jié)代謝增高”，且復(fù)查CA199依舊飆升至正常數(shù)值幾十倍，綜合關(guān)鍵線索，在中山一院的專家團(tuán)隊(duì)的專業(yè)評(píng)估下，認(rèn)為胰腺癌可能性大。

劉姨在家人的支持下最終選擇相信醫(yī)生的評(píng)估并進(jìn)行了手術(shù)切除，最終病理顯示確診為胰腺癌。劉姨也成為極少數(shù)能如此早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌并進(jìn)行切除的“幸運(yùn)兒”。

“癌中之王” 的偽裝術(shù)

胰腺癌為何如此難確診？

劉姨的確診之路，堪稱胰腺癌“狡猾本性”的典型寫照。這種被稱為“癌中之王”的惡性腫瘤，仿佛天生戴著偽裝面具，讓無(wú)數(shù)醫(yī)生和患者栽了跟頭。

早期癥狀“大眾化”是其第一個(gè)偽裝。胰腺藏在腹腔深處，前方有胃、腸道遮擋，后方緊貼脊柱，早期病變很難引發(fā)特異性癥狀。它的“開(kāi)場(chǎng)白”往往只是腹脹、腹痛、消化不良，與胃炎、膽囊炎等常見(jiàn)病幾乎無(wú)異。就像劉姨這次，若不是住院時(shí)醫(yī)生敏銳地開(kāi)出常規(guī)檢查CA199，很可能被當(dāng)作普通胃病治療，而錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)。

診斷技術(shù)“遇難題”更讓其難現(xiàn)真身。B超檢查易受胃腸氣體、肥胖體型干擾，難以看清胰腺細(xì)節(jié)；增強(qiáng)CT和MRI雖能發(fā)現(xiàn)異常，但難以區(qū)分炎癥與腫瘤；穿刺活檢則因胰腺位置特殊，需通過(guò)超聲胃鏡從胃內(nèi)精準(zhǔn)定位，即便如此，仍有一定概率因取樣局限而“漏網(wǎng)”。劉姨的穿刺結(jié)果模糊不清，正是這種困境的真實(shí)寫照。

腫瘤標(biāo)志物“不準(zhǔn)確”也增加了判斷難度。CA199雖為胰腺癌重要指標(biāo)，但也有部分患者即使患癌了該指標(biāo)也不會(huì)升高；反之，胰腺炎、膽結(jié)石等良性疾病也可能導(dǎo)致其輕度上升。醫(yī)生解釋：“CA199只是其中的一個(gè)可參考指標(biāo)，它有時(shí)會(huì)偷懶或誤報(bào)，必須結(jié)合影像學(xué)和臨床綜合判斷。”

最可怕的是，胰腺癌進(jìn)展速度“如閃電”。從早期到晚期往往只需數(shù)月，且極易侵犯周圍血管、發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌患者5年生存率不足10%，但像劉姨這樣早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)的患者，生存率可大大提高，這也是早發(fā)現(xiàn)的價(jià)值所在。

多學(xué)科協(xié)作與健康啟示

面對(duì)“癌王”的步步緊逼，一場(chǎng)跨越兩院的救治行動(dòng)展開(kāi)。順德新容奇醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)?wèi){借對(duì)CA199異常的高度警惕，第一時(shí)間鎖定胰腺病變的可能；再通過(guò)與中山大學(xué)附屬一院的聯(lián)動(dòng)，快速完成穿刺和PET-CT檢查；最終由中山一院專家主刀為患者實(shí)施手術(shù)，而手術(shù)需切除胰頭、十二指腸、膽囊等多個(gè)器官，再重建消化道，手術(shù)難度極大。如今，劉姨已恢復(fù)正常生活，正在定期復(fù)查中。

醫(yī)生感慨：“幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)！再晚一個(gè)月，可能就失去手術(shù)機(jī)會(huì)了?！眲⒁痰陌咐且粓?chǎng)與時(shí)間賽跑的勝利，更是一次對(duì)健康意識(shí)的警醒。胰腺癌雖狡猾，但只要我們提高警惕、科學(xué)篩查，就能撕開(kāi)它的偽裝，為生命爭(zhēng)取生機(jī)。畢竟，在與 “癌中之王” 的較量中，早一秒發(fā)現(xiàn)，就多一分勝算。

值得一提的是，順德新容奇醫(yī)院消化內(nèi)科作為區(qū)域重點(diǎn)科室，依托與省級(jí)醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制，已建立起消化道腫瘤早篩早診體系?？剖胰瞬盘蓐?duì)合理、設(shè)備先進(jìn)、診療技術(shù)精湛、診治項(xiàng)目齊全，已經(jīng)成為一個(gè)集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性臨床科室，綜合實(shí)力居于全區(qū)領(lǐng)先水平。消化內(nèi)科設(shè)消化內(nèi)鏡中心，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)綱，消化內(nèi)科診療范圍涵蓋廣泛，包括食管疾病、胃疾病、腸疾病、肝臟疾病、胰腺疾病、膽囊疾病等?？剖夷觊T診量超 12 萬(wàn)人次，年收治病人1500余人，讓患者在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

此外，為全面提升順德新容奇醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，該院整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院等省級(jí)專家每周定期到院開(kāi)展指導(dǎo)工作，專家們擁有前沿的醫(yī)療服務(wù)理念、扎實(shí)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)能力，通過(guò)門診坐診、手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)工作及培訓(xùn)。

采寫：南都N視頻記者 王倩