作者：王川

清晨，醒來了，卻好像沒醒透——胸口悶得像壓了座山，每一次呼吸都是掙扎。對(duì)于晚期肺癌患者來說，這種“缺氧”的感覺或許早已司空見慣。但如果再加上肺氣腫，這口氣就更加奢侈，像個(gè)永遠(yuǎn)填不滿的黑洞，讓人寸步難行。別怕，今天小愛就帶您打破“呼吸困局”，一起為肺找回自由！

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雙重負(fù)擔(dān)：當(dāng)肺癌遇上肺氣腫

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空氣進(jìn)不來、廢氣出不去

大家都有過吹氣球的經(jīng)歷，健康的肺泡就像新的氣球，能自由膨脹收縮，吸入新鮮空氣、排出廢氣；而如果因?yàn)殚L(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致“氣球”持續(xù)處于膨脹狀態(tài)，會(huì)失去部分彈性，即使盡量排出氣體，“氣球”也不再能恢復(fù)原狀，總有一些氣體會(huì)殘留在“氣球”中，導(dǎo)致氣體交換效率降低，這就是常說的肺氣腫。

與此同時(shí)，罹患的肺部腫瘤又好比一只無(wú)形的手，緊緊捏住氣球的出口，進(jìn)一步阻礙空氣流動(dòng)。這樣一來，肺癌患者既吸不到足夠的氧，也呼不出多余的二氧化碳，身體便像長(zhǎng)時(shí)間缺氧的機(jī)器，各器官都會(huì)因此“打起寒顫”。

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癥狀“互助”又“助攻”

肺癌和肺氣腫就像兩個(gè)麻煩的家伙，它們常常一唱一和地給肺部“添堵”。晚期肺癌病灶直接刺激氣道上皮，容易觸發(fā)炎癥反應(yīng)，使杯狀細(xì)胞增多并釋放更多黏蛋白，伴隨血管通透性升高，甚至可能導(dǎo)致血痰；而肺氣腫破壞肺泡壁、導(dǎo)致小氣道塌陷，呼氣末氣體潴留，同時(shí)氣道脫水和纖毛功能障礙令黏液濃縮、清除受阻——痰液便如膠水般粘稠，難以咳出。

就這樣，一天到晚都在和痰液較勁，猛烈咳嗽不停歇，更糟糕的是感染幾率也直線上升。尤其到了夜晚，稍一平躺，呼吸困難便如潮水般涌來，只能靠著吸氧或半臥姿勢(shì)，艱難地熬過漫漫長(zhǎng)夜。

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治療的“雙刃劍”

肺癌治療的方法琳瑯滿目，有化療、免疫治療和靶向藥物，看起來個(gè)個(gè)威力不凡。然而，對(duì)合并肺氣腫的患者而言，這些藥物卻是把“雙刃劍”：它們能殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也可能激起肺部炎癥，讓本就脆弱的氣道變得更加敏感，出現(xiàn)水腫甚至痙攣。肺氣腫患者肺功能本來就像“低電量”模式，一點(diǎn)額外的負(fù)擔(dān)都可能導(dǎo)致喘息加重，不得已只能減少藥物劑量、暫停甚至換藥，治療效果自然也打了折扣。（藥物使用需謹(jǐn)遵醫(yī)囑）

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生活質(zhì)量的“多米諾”效應(yīng)

被肺癌和肺氣腫夾擊的肺，就像一艘漏水的小船，難以乘風(fēng)破浪。白天稍稍動(dòng)一下，便氣喘吁吁；夜晚，睡眠斷斷續(xù)續(xù)，難以安穩(wěn)入夢(mèng)。長(zhǎng)期的疲憊不斷累積，吃飯沒了胃口，社交失去了樂趣。慢慢地，疼痛和呼吸困難誘發(fā)了焦慮與抑郁，一顆“多米諾骨牌”倒下，隨即引發(fā)一連串的連鎖反應(yīng)，讓患者身心俱疲。

要打破這場(chǎng)“雙重合圍”，就需要保肺、定期評(píng)估、個(gè)體化調(diào)整，才能穩(wěn)住這艘搖擺不定的“呼吸之舟”，邁向高質(zhì)量的“帶瘤生存”。接下來，我們一起看看有哪些日常評(píng)估的小妙招吧！

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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多維評(píng)估：看懂檢查報(bào)告與自我監(jiān)測(cè)

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影像學(xué)要點(diǎn)

胸部CT既可用于測(cè)量腫瘤大小、確定其位置并評(píng)估縱隔淋巴結(jié)受累——報(bào)告中若出現(xiàn)“腫塊最大徑”、“邊緣毛刺”或“胸膜牽拉”即提示腫瘤侵襲性；同時(shí)，HRCT還能精準(zhǔn)顯示肺氣腫特征，常見描述包括“肺紋理減少”和“肺野低衰減區(qū)”等。

報(bào)告中若出現(xiàn)“低衰減區(qū)占肺容積分?jǐn)?shù)（LAA%）”，可直觀反映氣腫累及比例；形態(tài)分類：中心型（近大氣道）或周邊型（遠(yuǎn)端肺泡）分布不同，指導(dǎo)患者重點(diǎn)監(jiān)控氣腫進(jìn)展部位；縱向比較：將本次與3～6個(gè)月前CT并列對(duì)比，若LAA%增長(zhǎng)＞ 5%，提示氣腫進(jìn)展顯著，應(yīng)及時(shí)調(diào)整管理方案。

（CT報(bào)告示例）

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肺功能指標(biāo)

肺功能檢查（PFT）是評(píng)估呼吸系統(tǒng)整體功能的“指揮中心”，能直觀反映氣道通暢度和氣體交換能力，為治療決策和康復(fù)強(qiáng)度調(diào)整提供依據(jù)。

它有幾個(gè)重要的數(shù)據(jù)比如：

FEV：

（1秒用力呼氣量）它主要測(cè)量您用力呼氣1秒內(nèi)呼出的氣量，占預(yù)計(jì)值的百分比。

分級(jí)參考：≥80%＝正常；50–79%＝輕中度阻塞；＜ 50%＝中重度阻塞。

若FEV1僅為預(yù)計(jì)值的45%，說明氣道阻塞明顯，您可能在日?？熳呋蚺罉菚r(shí)就感呼吸不暢；術(shù)前若FEV1/預(yù)計(jì)值比率＜ 60%，需與胸外科共同評(píng)估，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式或放棄肺葉切除。

DLCO（氣體彌散容量）：

反映氧氣從肺泡進(jìn)入血液的效率，受肺泡–毛細(xì)血管膜完整性和血流動(dòng)力學(xué)影響。分級(jí)參考：≥ 80%＝正常；40–79%＝中度下降；＜ 40%＝重度下降。若DLCO為預(yù)計(jì)值的35%，意味著氣體交換區(qū)廣泛受損，運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生缺氧，日?；顒?dòng)后需補(bǔ)充氧療；DLCO持續(xù)下降可提示肺纖維化或放化療相關(guān)肺損傷，需要結(jié)合影像學(xué)評(píng)估并調(diào)整抗腫瘤藥物（藥物使用需謹(jǐn)遵醫(yī)囑）。建議每3個(gè)月復(fù)查一次PFT，以跟蹤肺功能趨勢(shì)；當(dāng)然如果出現(xiàn)呼吸困難突增、活動(dòng)耐力明顯下降，可提前復(fù)測(cè)。

（肺功能報(bào)告示例）

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癥狀量表與自評(píng)

其他的量表比如mMRC呼吸困難分級(jí)。肺氣腫是 COPD 的核心病理，主要表現(xiàn)為氣道阻塞和通氣不足。mMRC通過1–4級(jí)分級(jí)，能讓您直觀地把因氣腫造成的“呼吸吃力”區(qū)分開來。在晚期肺癌患者中，如果沒有肺氣腫，僅憑主觀感覺難以判斷呼吸功能下降到底是腫瘤壓迫導(dǎo)致，還是氣腫本身的問題。mMRC 幫助您把“爬樓就喘”這種特定場(chǎng)景與氣腫嚴(yán)重度掛鉤。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

• 一級(jí)：走路很快或爬坡時(shí)才會(huì)氣促。
• 二級(jí)：上樓梯或平地快走后需停下來休息。
• 三級(jí)：平地行走約50米后就需休息。
• 四級(jí)：穿衣、洗漱等輕微日?；顒?dòng)即可氣促。
• 
  

操作方法：

每日早晚各自評(píng)一次，記錄日期與分級(jí)。

示例：今天上午洗漱時(shí)就感呼吸急促 → 記錄“4級(jí)”；如果連續(xù)3天分級(jí)上升（如由2級(jí)升至3級(jí)），可能就需要及時(shí)就醫(yī)了哦。

CAT（COPD評(píng)估測(cè)試）：

包括胸悶、咯痰、睡眠、精力、情緒、咳嗽、活動(dòng)能力等項(xiàng)目，能全方位捕捉氣腫對(duì)您“吃、行、睡”等日?；顒?dòng)的影響。總分0~40分，得分越高病情越嚴(yán)重。

（CAT評(píng)估量表示例）

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運(yùn)動(dòng)能力與活動(dòng)記錄

現(xiàn)在智能科技發(fā)達(dá)，我們可以通過佩戴智能手環(huán)或使用手機(jī)健康A(chǔ)pp進(jìn)行日常步數(shù)監(jiān)測(cè)，比如設(shè)定每日目標(biāo)4000～6000步；若連續(xù)3天低于目標(biāo)，需評(píng)估癥狀或調(diào)整康復(fù)安排。

在準(zhǔn)確了解自身肺功能后，下一步就是落實(shí)呼吸康復(fù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，接下來，小愛為您整理了一些日常實(shí)用的呼吸康復(fù)與運(yùn)動(dòng)處方，一起實(shí)踐一下吧。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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呼吸康復(fù)與運(yùn)動(dòng)處方

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核心呼吸練習(xí)：

喚醒你的呼吸“小馬達(dá)”

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腹式呼吸：“氣球呼吸法”

找個(gè)舒服的地方，躺下或坐穩(wěn)。用鼻子緩緩地吸氣，想象氣體被溫柔地“推送”到腹部，就像慢慢吹起一個(gè)氣球，腹部會(huì)漸漸隆起，胸部盡量保持靜止。吸氣時(shí)盡可能輕柔且平穩(wěn)，持續(xù)3～5秒。然后微張嘴巴緩緩呼氣，感覺腹部像泄了氣的氣球，慢慢收縮，把空氣完全吐出，同樣持續(xù)3～5秒。每次做5分鐘，每天堅(jiān)持2～3組，日積月累，呼吸更順暢！

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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縮唇呼吸：“吹口哨”練肺活

坐著或站著，身體放松。用鼻子慢慢吸氣，讓空氣充分進(jìn)入腹部，腹部逐漸鼓起，就像再一次吹起小氣球。吸氣保持緩和而均勻，約2～3秒。接著撅起嘴唇，就像要吹出悠揚(yáng)的口哨聲一樣緩緩呼氣，呼氣過程緩慢又穩(wěn)定，時(shí)間要比吸氣長(zhǎng)一倍，約4～6秒。呼氣時(shí)，感覺腹部緩緩回縮，氣體一點(diǎn)點(diǎn)被“擠”出去。日常常練習(xí)，肺部肌肉會(huì)更有力量哦！

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呼吸肌力量訓(xùn)練：

輕輕松松，“吹”出好肺活

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簡(jiǎn)單器械：“家中肺活健身房”

你可以在家備個(gè)便攜式呼吸訓(xùn)練器（閥門可調(diào)型），或是隨手拿個(gè)氣球來練習(xí)。每次平穩(wěn)地做10～15次的吸氣—呼氣循環(huán)，每天堅(jiān)持做2～3組。就像游戲一般簡(jiǎn)單，卻能有效鍛煉肺部力量，增強(qiáng)排痰能力，日久見成效。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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徒手練習(xí)：“咳出”肺部好狀態(tài)

舒適端坐或站穩(wěn)，先深吸一口氣。隨后用力咳嗽，模仿自然排痰動(dòng)作，幫助有效清除肺部“垃圾”。每組做5～8次咳嗽動(dòng)作，共做3～5組，組間休息30秒。不用工具，一樣有效，天天咳一咳，肺部更清潔。

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有氧＋抗阻訓(xùn)練：

“強(qiáng)身健肺”兩手抓

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有氧訓(xùn)練：“步步”生肺氣

可以在家原地踏步、小跑或快速走動(dòng)起來，每次堅(jiān)持20～30分鐘。注意節(jié)奏，以感覺輕松不累為佳，心率大約控制在最大心率的50%～60%。如果一次堅(jiān)持不下來，也可拆成兩段，比如上午10分鐘，下午再來10分鐘。持之以恒，你會(huì)發(fā)現(xiàn)呼吸的耐力和舒適度大大提升。

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抗阻訓(xùn)練：“輕”而易舉地練出活力

可以利用彈力帶或輕啞鈴，輕松地進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。肩部動(dòng)作包括“側(cè)平舉”和“前平舉”，每個(gè)動(dòng)作做10～12次；腿部動(dòng)作可選擇“坐姿膝關(guān)節(jié)伸展”與“站姿提踵”，同樣每項(xiàng)做10～12次。每個(gè)動(dòng)作完成2～3組，組與組之間休息45秒。

呼吸康復(fù)與運(yùn)動(dòng)處方，看似小巧簡(jiǎn)單，卻對(duì)改善您的呼吸狀態(tài)有著大作用。當(dāng)然，在康復(fù)鍛煉之外，藥物治療依然是肺癌與肺氣腫管理不可或缺的環(huán)節(jié)。

那么，在使用抗腫瘤藥物和保肺用藥時(shí)，我們又該注意些什么呢？一起接著往下看吧！

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藥物治療：保肺與抗腫瘤的平衡

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肺氣腫用藥原則

• 長(zhǎng)效支氣管舒張劑（LABA/LAMA），晨吸可持續(xù)短期緩解氣道痙攣，改善呼氣流速；
• 吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：當(dāng)您伴有血嗜酸細(xì)胞增高（＞300 cells/μl）或頻繁急性加重時(shí)，可與LABA聯(lián)用，減少氣道炎癥、水腫；
• PDE4抑制劑：常?？诜脕硪种茪獾篮头闻菅装Y反應(yīng)，降低急性加重發(fā)生率；服用期間需監(jiān)測(cè)惡心、腹瀉及體重變化。（藥物使用需謹(jǐn)遵醫(yī)囑）

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抗腫瘤用藥注意

• 靶向/免疫治療：ALK靶向藥、EGFR靶向藥及PD-1/PD-L1抑制劑可延長(zhǎng)生存，但有間質(zhì)性肺炎或免疫性肺炎風(fēng)險(xiǎn)；若出現(xiàn)干咳、低熱或CT示新浸潤(rùn)，需暫停用藥并行糖皮質(zhì)激素干預(yù)。
• 化療：鉑類、紫杉醇等藥物易致骨髓抑制和感染，氣腫患者肺儲(chǔ)備有限，化療方案和劑量需個(gè)體化調(diào)整，化療期間加強(qiáng)血象和感染監(jiān)測(cè)，并給予充分支持治療。（藥物使用需謹(jǐn)遵醫(yī)囑）

晚期肺癌合并肺氣腫，就像一場(chǎng)充滿挑戰(zhàn)的“雙人賽”，但只要通過“評(píng)估—執(zhí)行—反饋”的科學(xué)管理循環(huán)，您就能在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與家人的陪伴與支持下，逐步緩解癥狀、增強(qiáng)身體功能，找回輕松自如的呼吸和更高的生活品質(zhì)。不如從今天起，做自己健康的“掌舵人”，從自我評(píng)估出發(fā)，制定清晰的目標(biāo)，每天堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，讓定期隨訪和及時(shí)調(diào)整成為生活的好習(xí)慣。在與疾病的較量中，科學(xué)管理將成為您最堅(jiān)強(qiáng)的后盾，幫助您實(shí)現(xiàn)更舒適、更自信的“帶瘤生活”！

參考文獻(xiàn)

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審批碼TAB0050784-107037

有效期為2025-08-06至2026-08-05

資料過期，視同作廢