天皰瘡一癥，古籍多歸為"天皰""火赤瘡"范疇，其癥皮膚起皰，破潰流津，纏綿難愈。此病多因脾虛濕蘊(yùn)，外感熱毒，或情志郁結(jié)，化火生風(fēng)，搏于肌膚而成。其病機(jī)關(guān)鍵在于濕熱毒邪壅滯肌腠，氣血壅遏不通，故見水皰叢生，破潰糜爛。治療當(dāng)以清熱解毒、健脾利濕為主，佐以疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，使邪有出路，則皰瘡自平。

曾見一患者，年三十有五，形體肥胖，面赤唇干，周身散發(fā)黃豆大小水皰，皰壁薄而易破，破后滲液黃濁，基底潮紅，伴有劇烈瘙癢及灼熱感。觀其舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。此乃脾虛濕盛，熱毒壅滯之證。患者平素嗜食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱濕毒相搏，外發(fā)肌膚，故見水皰累累；熱毒熾盛，則皰液黃濁，基底潮紅；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱毒盛之象。治當(dāng)清熱解毒，健脾利濕，疏風(fēng)通絡(luò)。

遂擬一方，以黃連、黃芩為君，清熱燥濕，瀉火解毒。黃連苦寒，善清心胃之火，解毒療瘡；黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉肺解毒。二者相須為用，直折熱毒之勢(shì)。茯苓、白術(shù)為臣，健脾滲濕，固護(hù)中州。茯苓甘淡平，健脾利水，導(dǎo)濕下行；白術(shù)苦甘溫，健脾燥濕，益氣固表。二者相配，健脾以絕濕濁之源，利濕以減熱毒之壅。佐以白鮮皮、地膚子，清熱利濕，祛風(fēng)止癢。白鮮皮苦寒，清熱燥濕，解毒止癢；地膚子辛苦寒，清熱利濕，祛風(fēng)殺蟲。二者協(xié)同，外消肌膚濕熱，內(nèi)祛血中毒邪。使以甘草，調(diào)和諸藥，解毒和中。全方共奏清熱解毒、健脾利濕、疏風(fēng)止癢之效。

患者服藥旬日，新發(fā)水皰減少，原有皰瘡漸趨干燥，瘙癢灼熱感減輕。然舌仍紅，苔黃膩未化，脈滑數(shù)。此乃熱毒未清，濕濁尚盛，需加強(qiáng)清熱利濕之力。原方加茵陳、梔子，以增強(qiáng)清熱利濕之效。茵陳苦微寒，清熱利濕，退黃解毒；梔子苦寒，瀉火除煩，涼血解毒。二藥合用，使?jié)駸嶂皬男”愣狻?/p>

又服半月，患者水皰基本消退，皮膚僅留色素沉著，瘙癢偶作，舌紅轉(zhuǎn)淡，苔薄黃，脈緩。此乃熱毒已去大半，濕濁漸化，然久病傷陰，肌膚失養(yǎng)。遂去黃連、黃芩，減梔子之量，加生地、當(dāng)歸，以滋陰養(yǎng)血，潤膚和營。生地甘苦寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，潤燥通絡(luò)。二者合用，滋陰養(yǎng)血，使肌膚得潤，殘毒盡去。

調(diào)治兩月余，患者皮膚光滑如常，僅偶見輕微干燥，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。囑其戒肥甘，適勞逸，調(diào)情志，以杜復(fù)發(fā)。

此案可見，天皰瘡雖形于外，實(shí)發(fā)于內(nèi)。熱毒濕濁為其標(biāo)，脾虛失運(yùn)為其本。治療初期當(dāng)以清熱解毒、利濕止癢為主，急則治標(biāo)；待熱毒漸清，則需健脾化濕，兼以養(yǎng)陰和血，緩則治本。用藥如用兵，貴在隨機(jī)應(yīng)變，步步為營，方能克敵制勝。