隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、母胎醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率顯著增高，并不斷刷新人類(lèi)生存的最低胎齡和最小出生體重紀(jì)錄……

撰文 | 燕小六

責(zé)編丨汪 航

一 個(gè)被臨床認(rèn)為“存活率幾乎為零”的早產(chǎn)兒，打破全球“最小胎齡存活”紀(jì)錄。

近期， 吉尼斯世界紀(jì)錄認(rèn)證機(jī)構(gòu) 宣布 ，納什·基恩（Nash Keen）以出生時(shí)21周 的 胎齡，創(chuàng)下新 的 世界紀(jì)錄。其出生體重僅2 85 克，不到一罐可樂(lè)的重量； 身長(zhǎng)24厘米 ，差不多是一支 鉛筆 的長(zhǎng)度。

剛出生的納什

如果 按照足月生產(chǎn)的280天來(lái)算，納什的出生時(shí)間較預(yù)產(chǎn)期提前了133天。此前，這一紀(jì)錄 由 美國(guó)嬰兒柯蒂斯·齊-基斯·米恩斯（Curtis Zy-Keith Means） 創(chuàng)造 。其胎齡為2 1 周 +1 天 。

醫(yī)學(xué)上將胎齡＜28周的嬰兒稱(chēng)為超早產(chǎn)兒，出生體重＜1000克則是超低出生體重。 而胎齡21周按標(biāo)準(zhǔn)劃分， 屬于 “生存極限超早產(chǎn)兒” 。 過(guò)往， 小于或等于 這一胎齡的嬰兒無(wú)一存活。

截至本文發(fā)布，納什已經(jīng)過(guò)完自己的 1 歲生日。吉尼斯世界紀(jì)錄稱(chēng)他是多個(gè)醫(yī)療 團(tuán)隊(duì) 通力救治 的 成果， 更 是母胎醫(yī)學(xué)突破性進(jìn)展的又一里程碑。

納什·基恩（Nash Keen）和家人、醫(yī)生合影。/圖源：Iowa Health Care

救治成功率幾乎為零的超早產(chǎn)兒，

活下來(lái)了！

2024年7月4日晚，懷孕即將滿(mǎn)21周的莫莉·基恩（Mollie Keen）已經(jīng)在病床上靜躺好幾天。美國(guó)愛(ài)荷華州立大學(xué)斯特德兒童醫(yī)院多名醫(yī)護(hù) ， 正密切監(jiān)測(cè)她的 各項(xiàng)身體 指標(biāo)。

莫莉只有一個(gè)信念：必須撐過(guò)7月5日凌晨 ， 保 住 孩子。

此前，莫莉被診斷出多囊卵巢綜合征（PCOS），受孕困難。好不容易懷上一個(gè)，卻在孕1 8 周時(shí)流產(chǎn)，后被診斷出宮頸機(jī)能不全 。 這是一種宮頸結(jié)構(gòu) 與 功能異常 的疾病 ，會(huì)增加孕中期早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

這一次，她懷到 第 20周時(shí)，再度出現(xiàn)輕微宮縮。急診就醫(yī)發(fā)現(xiàn)，她的宮口已經(jīng)打開(kāi)兩指 ， 進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)。

她和丈夫火速趕到斯特德兒童醫(yī)院 ， 這是全球?yàn)閿?shù)不多 能 提供“生存極限超早產(chǎn)兒” 臨床 救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。新生兒 專(zhuān)家 艾米·斯坦福（Amy Stanford）表示，醫(yī)院在早產(chǎn)兒救治 領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，診療能力 居世界 前列 。

隨著 救治 經(jīng)驗(yàn) 增加 ， 該院 組建 起 新生兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)，能用超聲精確評(píng)估血流、心功能等生存數(shù)據(jù) ， 實(shí)施精準(zhǔn)救治， 因此目前 將 臨床 標(biāo)準(zhǔn)放寬到胎齡≥21周。

納什的成長(zhǎng)記錄。/圖源：網(wǎng)絡(luò)

2024年 7月5日上午10時(shí)許，納什卡著孕2 1 周出生了 ， 醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）團(tuán)隊(duì)快速接手。

“胎齡21周的寶寶太小了，有時(shí)最小號(hào)的呼吸管、靜脈導(dǎo)管都插不進(jìn)去。”艾米·斯坦福說(shuō) 。 好在幸運(yùn)的是， 納什剛好能用上最小號(hào)的器械 ， “氣管插管還算順利 ， 管子一到位，納什的心率、血氧就穩(wěn)定了?！?/p>

和所有早產(chǎn)兒一樣，該院努力創(chuàng)造出一個(gè)類(lèi)似子宮的環(huán)境，幫助納什進(jìn)一步發(fā)育。但他數(shù)次因心肺未發(fā)育成熟 出現(xiàn) 生命體征驟降 ， 還接受了風(fēng)險(xiǎn)極高的腸道穿孔修補(bǔ)手術(shù) 。 該手術(shù)死亡率為30%-40%。

隨著時(shí)間推移，納什經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次抽血、心臟超聲、神經(jīng)監(jiān)測(cè)，以及數(shù)不清的用藥 。他的狀態(tài)起起伏伏。住院189天后，2025年1月，納什終于出院回家。

報(bào)道稱(chēng)， 現(xiàn)在年滿(mǎn)1歲的 納什仍要靠插氧管幫助呼吸、插食管喂食，并且佩戴助聽(tīng)器以應(yīng)對(duì)輕微受損的聽(tīng)力。但醫(yī)生們樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著納什漸漸長(zhǎng)大，他輕微的心臟問(wèn)題會(huì)逐步修復(fù)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的下一個(gè)計(jì)劃 ， 是幫助納什逐漸減少吸氧，直至拔管 ，恢復(fù) 自主呼吸。

“此前就沒(méi)有過(guò)成功案例，從技術(shù)上講，納什的存活概率幾乎為零。但現(xiàn)在，我希望，到5歲上幼兒園時(shí)，沒(méi)人能看得出他是個(gè)超早產(chǎn)兒。”艾米·斯坦福表示，在NICU期間，納什沒(méi)有出現(xiàn)超早產(chǎn)兒常見(jiàn)的腦出血，有理由相信他的認(rèn)知功能沒(méi)受到早產(chǎn)影響。

1 周歲時(shí)，納什獲得吉尼斯世界紀(jì)錄頒發(fā)的最小胎齡早產(chǎn)兒認(rèn)證證書(shū)。/圖源： Guinness World Records

中國(guó)早產(chǎn)兒救治不斷進(jìn)步

MedPage Today報(bào)道稱(chēng)，在納什救治過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)團(tuán)隊(duì)發(fā)揮著極重要的作用。

剛出生時(shí)，納什的血壓極低。有醫(yī)生認(rèn)為是心臟問(wèn)題。但血流動(dòng)力學(xué)分析顯示，納什心臟功能良好，于是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馬上調(diào)整救治方案。該院NICU研究顯示，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)能將超早產(chǎn)兒死亡或重度腦出血風(fēng)險(xiǎn)減半。

截至目前，歐洲兒科和新生兒重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)（ESPNIC）心血管動(dòng)力學(xué)分會(huì)已根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等，制定關(guān)于危重患兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的專(zhuān)家共識(shí)。

隨著 全球 超早產(chǎn)兒救治能力 的 顯著提升，美國(guó)、日本、瑞典和英國(guó)等已將早產(chǎn)下限孕周從20世紀(jì)90年代的25-26周，提前至20 - 24周。通俗理解，早產(chǎn)下限孕周就是臨床認(rèn)為具有搶救價(jià)值的基準(zhǔn)線(xiàn)。

在我國(guó)，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù) 同樣發(fā)展迅速 。

《中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)》2022年文章 介紹 ，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是危重患兒死亡的主要原因之一。微創(chuàng)或完全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，越來(lái)越受到兒科臨床醫(yī)生關(guān)注。

近年 來(lái) ，我國(guó)多地陸續(xù)報(bào)告“生存極限超早產(chǎn)兒”成功救治案例 。

2024年3月，胎齡僅21周+4天的超早產(chǎn)兒“肉肉”（化名）順利出院（ ）。他在深圳市婦幼保健院度過(guò)143個(gè)日夜，從出生體重450克長(zhǎng)到4000克 ， 創(chuàng)造了我國(guó)救治存活的最小胎齡超早產(chǎn)兒紀(jì)錄。

剛出生的“肉肉”還不到巴掌大。/圖源：受訪(fǎng)者

彼時(shí)，深圳市婦幼保健院新生兒科楊傳忠主任表示，成功救治離不開(kāi)醫(yī)院前期積累的經(jīng)驗(yàn)。2 021 年后的近3年里，該院新生兒科就有5例22周的超早產(chǎn)兒成功出院。

該院新生兒科主任醫(yī)師林冰純告訴“醫(yī)學(xué)界”，針對(duì)超低體重、超低胎齡的早產(chǎn)兒，國(guó)內(nèi)外均缺乏權(quán)威指南供參考，經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。

據(jù)其介紹，救治和護(hù)理特殊早產(chǎn)兒的一個(gè)重要原則，是密切監(jiān)測(cè)生命體征、監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，在科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上“做減法”。他們結(jié)合呼吸機(jī)撤機(jī)試驗(yàn)、肺部超聲、胸片結(jié)果等，以及評(píng)估過(guò)往經(jīng)驗(yàn)，成功實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)撤機(jī)一次成功，避免二次氣管插管創(chuàng)傷。

據(jù)中國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)數(shù)據(jù)，2019年-2021年間，我國(guó)出生胎齡22、23、24、25周的超早產(chǎn)兒數(shù)量逐年增加。

積極治療后，出生胎齡22、23、24、25周的超早產(chǎn)兒存活率，分別為10.3%（3/29）、23.9%（21/88）、33.0%（87/264）和48.3%（281/582）。而2013年-2014年我國(guó)11個(gè)省市、15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，胎齡24周超早產(chǎn)兒的存活率為0，胎齡25周存活率為28%。

兩個(gè)數(shù)字對(duì)比可知，我國(guó)超早產(chǎn)兒的存活率有了 極大的地 改善。

“但必須坦誠(chéng)地告知父母，我們并不知道超早產(chǎn)兒的結(jié)局會(huì)怎樣。即便存活，他們長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高?！彼固氐聝和t(yī)院新生兒科主任帕特里克·麥克納馬拉（Patrick McNamara）表示。

“每一位危重嬰兒都教會(huì)我們一些東西。我們把這些經(jīng)驗(yàn)用于改善下一個(gè)患兒的護(hù)理。”她說(shuō)，納什能救治成功，正是基于大量成功或失敗的前人經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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6. 蔣思遠(yuǎn), 等. 中國(guó)新生兒協(xié)作網(wǎng)出生胎齡22~25周超早產(chǎn)兒出院預(yù)后及治療現(xiàn)狀. 中華兒科雜志. 2024, 62(1) : 22-28. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20231017-00296.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：臧恒佳

編輯：莉 莉

值班編輯：黃思宇

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