封面新聞?dòng)浾?周家夷 實(shí)習(xí)生 假婷婷

因?yàn)椴∏閺?fù)雜，甲狀腺癌患者王芳（化名）輾轉(zhuǎn)七家醫(yī)院尋求解決方法，近日，她在成都市第二人民醫(yī)院普外三科終于找到了“最優(yōu)解”，該院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下成功完成了這例復(fù)雜甲狀腺癌手術(shù)。8月8日，成都市第二人民醫(yī)院普外三科李炳軍主任醫(yī)師表示，甲狀腺癌發(fā)病率逐年攀升，呼吁公眾尤其是高危人群提高警惕，掌握自查技巧，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，守護(hù)甲狀腺健康。

輾轉(zhuǎn)七家醫(yī)院 最終選擇信任

遠(yuǎn)在外鄉(xiāng)打工的王芳偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫瘤，這讓她和家人陷入了深深的焦慮之中。她立即趕回四川老家，希望能找到一位技術(shù)高超的醫(yī)生為她進(jìn)行手術(shù)。然而，求醫(yī)之路并不順利，她先后輾轉(zhuǎn)了七家醫(yī)院，每一次都帶著希望而去，卻往往因?yàn)椴∏閺?fù)雜而失望而歸。在外地某醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生建議她先行藥物治療，以期縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度。然而，藥物的副作用讓王芳難以耐受，出現(xiàn)了嚴(yán)重的尿血及便血并發(fā)癥，這讓她不得不放棄藥物治療，手術(shù)成了唯一的出路。

幾經(jīng)周折，王芳和家人最終來到成都市第二人民醫(yī)院，這已經(jīng)是她求醫(yī)的第七家醫(yī)院。普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科）李炳軍主任醫(yī)師查看病情后，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入討論，制定了詳盡的手術(shù)方案，特別針對喉切除及重建、神經(jīng)保護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好了充分準(zhǔn)備。這種全面而細(xì)致的術(shù)前評估，為手術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

精細(xì)操作 克服三重難關(guān)

手術(shù)過程中，李炳軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面臨了重重難題。首先，保喉保神經(jīng)成為關(guān)鍵。李炳軍主任醫(yī)師介紹：“腫瘤已經(jīng)侵及喉返神經(jīng)并包繞，侵及甲狀腺背側(cè)膜、頸前肌肉及脂肪組織、侵及環(huán)甲肌、梨狀窩部咽縮肌及甲狀軟骨， 淋巴結(jié)腫大融合城團(tuán)塊并包繞喉返神經(jīng)，而且固定于氣管壁，腫瘤侵及食管表面漿膜層，水腫較為明顯，且與周圍組織緊密粘連，要想完整切除腫瘤的同時(shí)保住喉功能及神經(jīng)完整性，難度極大，稍有不慎就會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞甚至呼吸困難；而且喉切除后患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?！拔覀儾捎昧搜刂矸瞪窠?jīng)銳性分離結(jié)合逆向游離的技術(shù)，在切除部分環(huán)甲肌、梨狀窩部咽縮肌的情況下盡最大限度地保住喉，同樣在保住完整切除腫瘤的情況下最大程度地保護(hù)神經(jīng)的完整性?！?/p>

憑借精湛的技術(shù)，沿著喉返神經(jīng)銳性分離結(jié)合逆向游離，醫(yī)生成功將甲狀腺及腫瘤完整游離干凈，保住了后及神經(jīng)的完整性，盡管喉返神經(jīng)信號稍弱，但其完整性得以保留，為術(shù)后功能恢復(fù)帶來希望。

李炳軍主任醫(yī)師為患者查體

其次，膈神經(jīng)的保護(hù)至關(guān)重要。王芳右側(cè)膈神經(jīng)已被侵犯，且術(shù)中探查無明顯信號，左側(cè)膈神經(jīng)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)緊密粘連，一旦損傷，將導(dǎo)致膈肌麻痹，引發(fā)嚴(yán)重呼吸問題。在顯微外科放大鏡輔助下，醫(yī)生們小心翼翼地將左側(cè)膈神經(jīng)完整銳性游離，保住了其功能。

此外，食管的保護(hù)及修復(fù)同樣棘手。腫瘤侵犯食管上端，醫(yī)生在切除腫瘤后，對食管行漿膜化縫合修復(fù)，確保食管功能不受影響。李炳軍主任醫(yī)師指出：“食管的保護(hù)和修復(fù)對于患者的術(shù)后生活質(zhì)量至關(guān)重要，而且術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，如食管漏、感染等會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命。我們通過漿膜化縫合修復(fù)，確保了食管的完整性，減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

最后，咽后壁缺損的修復(fù)重建也成為一大挑戰(zhàn)。腫瘤侵犯梨狀窩部咽縮肌，切除后形成的咽后壁缺損，醫(yī)生巧妙地利用臨近組織瓣進(jìn)行重建修復(fù)，恢復(fù)了咽部結(jié)構(gòu)的完整性。這一系列精細(xì)操作，充分體現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜手術(shù)中的高超技藝和默契配合，以及腫瘤整形修復(fù)技術(shù)在局部晚期腫瘤患者手術(shù)中的兜底價(jià)值，也是腫瘤外科手術(shù)的“天花板”。

專家提醒：甲狀腺癌高危人群及自查要點(diǎn)

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢。專家提醒，以下人群需格外警惕：女性、45歲以上人群、吸煙者、有甲狀腺疾病或癌癥家族史者、曾接受頭頸部放射線照射者，以及有自身免疫性甲狀腺疾病、亞臨床甲狀腺功能減退、長期雌激素替代史的人群。

李炳軍主任醫(yī)師建議，定期自查有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。自查時(shí)，可站在鏡子前，抬頭觀察頸部兩側(cè)是否對稱、有無腫脹或突起；用手指輕觸頸部，檢查有無硬結(jié)或腫塊；吞咽時(shí)，留意頸部有無異常突起。此外，若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行甲狀腺檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率和生存率。