“醫(yī)生，我的孩子耳前有‘聰明孔’，學(xué)游泳會不會發(fā)炎？”暑假的診室里，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科朱雅穎副主任醫(yī)師異常忙碌。

作為被患者在社交媒體上稱為“耳瘺管女王”的專家，她一上午的門診要接診十幾二十個從各地趕來的患者——他們口中的“聰明孔”，其實(shí)名為“先天性耳前瘺管”。有人能和它相安無事一輩子，有人卻被反復(fù)感染折磨，最終要走進(jìn)手術(shù)室。

上周，新民晚報(bào)記者跟著朱醫(yī)生的門診和手術(shù)臺，看清了這個“小孔”背后的秘密。

耳前瘺管的三種“模樣”

6歲的小欣（化名）兩側(cè)耳廓的耳輪腳前各有一個針尖大小的小孔。1個月前，右側(cè)的小孔突然紅腫，擠出的白色分泌物帶著淡淡的臭味，媽媽用碘伏反復(fù)消毒，效果并不理想。帶孩子去家附近的醫(yī)院就診，醫(yī)生開了藥，但一個星期后，小孔周圍還是鼓包。朱醫(yī)生仔細(xì)查看，輕輕按壓周圍皮膚時，小欣皺著眉說“痛”。

先天性耳前瘺管是常見的先天性外耳畸形，國外學(xué)者認(rèn)為可以看作是“魚鰓留給我們的演化殘跡”，作為“從魚到人演化”的佐證。別看這個小孔表面看起來很小，里面其實(shí)非常復(fù)雜，極個別的還可能延伸到耳道深處。

朱醫(yī)生介紹，它大致分三種：單純型的可能一輩子沒動靜；分泌型會時不時冒出白色分泌物；感染型最麻煩，會紅、腫、痛，嚴(yán)重時還會形成膿腫，化膿破潰。

小欣這次發(fā)炎，爸爸說是“可能因經(jīng)常擠壓導(dǎo)致了感染”，朱醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭：“輕輕推分泌物可以，但使勁擠容易讓瘺管破裂，反而加重感染。”

“發(fā)現(xiàn)有炎癥，口服抗生素、涂百多邦或紅霉素藥膏是對的，但孩子皮膚嫩，別用酒精和碘伏使勁擦。”她叮囑。她遇到過不少家長像小欣媽媽這樣，以為 “勤消毒” 能防感染，其實(shí)過度刺激反而會破壞瘺管周圍的皮膚。

感染了該怎么處理？

為什么有的人會有這個小孔？朱雅穎醫(yī)生說，耳前瘺管屬于常染色體不完全性顯性遺傳疾病，所以有些家長會發(fā)現(xiàn)，自己的小孔遺傳給孩子了，有些卻是隔代遺傳。有的人是單側(cè)，有的雙側(cè)都有。

“耳前瘺管”需要治療嗎？癥狀不一樣，處理也不同。有的人終身無癥狀，不感染，無需任何治療和干預(yù)。有些人表現(xiàn)為輕微癥狀，偶有白色分泌物，在不影響日常生活時，可以使用干凈的棉簽蘸取生理鹽水，把分泌物擦拭干凈即可。

可一旦引發(fā)感染，尤其是形成膿腫，就得切開引流。更麻煩的是，感染過一次后，再感染的概率會明顯增加。所以朱醫(yī)生建議，有過急性感染的患者，等炎癥消了，最好擇期手術(shù)切除，免得反復(fù)遭罪。

30分鐘拆下“不定時炸彈”

門診結(jié)束，朱雅穎換上手術(shù)服走進(jìn)手術(shù)室。當(dāng)天有三位患者預(yù)約了局麻手術(shù)，26歲的小沈是其中之一。他平躺在手術(shù)臺上，面部被無菌布遮蓋，只露出需要手術(shù)的耳朵?！皠e緊張，這個手術(shù)不復(fù)雜，半小時左右就好，不舒服隨時說，但頭別動?！敝灬t(yī)生輕聲安撫。

手術(shù)開始，她和助手配合著，像剝繭一樣小心翼翼地剝離瘺管周圍的組織?？此萍?xì)小的瘺管其實(shí)分支復(fù)雜，稍不注意就可能殘留?！胺置谛偷囊话?0分鐘內(nèi)能搞定，”朱醫(yī)生專注地操作著，“但反復(fù)感染、黏連嚴(yán)重的，光剝離可能就得花上40分鐘，皮膚潰爛時縫合時間甚至比切除瘺管花費(fèi)的還長?！?/p>

她最在意的是徹底切除——瘺管切不干凈容易復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)里復(fù)發(fā)率不低，但她的患者很少出現(xiàn)這種情況?！坝行┓种Р卦诎毯劾?，得一點(diǎn)點(diǎn)清；有的跟軟骨貼得緊，就得切掉一點(diǎn)點(diǎn)軟骨，不影響外觀，卻能大大降低復(fù)發(fā)率。”確認(rèn)所有分支都剝離干凈后，她逐層縫合了皮下組織和皮膚。僅用半小時，就為小沈摘掉了“不定時炸彈”。

術(shù)后會留疤和復(fù)發(fā)嗎？

對于這樣的手術(shù)，患者最關(guān)心“手術(shù)后會留疤嗎” ？朱雅穎總會如實(shí)說：“手術(shù)一般都會有疤，但感染程度和醫(yī)生操作會影響疤痕大小?！彼忉專瑳]形成膿腫和肉芽時手術(shù)，病變組織容易分離，損傷小，疤痕也輕；如果感染嚴(yán)重，皮膚破壞面積大，疤痕可能更明顯。不過現(xiàn)在用美容縫合，再配合后期抗疤產(chǎn)品，一般不太顯眼。

還有患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，朱醫(yī)生說這和手術(shù)時機(jī)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)都有關(guān)系。

至于麻醉方式，如果感染嚴(yán)重，手術(shù)時間較長，病人往往無法耐受局麻手術(shù)，就會推薦全麻手術(shù)。還有12歲以下的孩子，通常也需要全麻。像小沈這樣的成年患者，局麻就能完成，術(shù)后觀察一會兒就能回家。

一位月底要出國留學(xué)的男孩，在母親的陪同下前來預(yù)約手術(shù)。母親告訴記者，主要是避免將來在國外遇到感染比較棘手。

還有一位38歲的女性，小時候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做手術(shù)留了明顯疤痕，這次來五官科醫(yī)院切另一側(cè)，反復(fù)確認(rèn)：“這次疤痕能小點(diǎn)兒嗎？”朱雅穎醫(yī)生掏出手機(jī)給她看其他患者的恢復(fù)照片：“你看這些患者，恢復(fù)后不湊近看基本看不出來呢！”

新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

記者：左妍

編輯：李爭

編審：周春晟