近日，《中國(guó)心房顫動(dòng)管理指南（2025）》發(fā)布，本指南在《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（2021）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）相關(guān)新版指南共識(shí)和研究成果進(jìn)行了修訂。本指南在篩查、藥物復(fù)律及特殊患者管理三大方面重點(diǎn)作出更新，本文對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，以饗讀者。

更新點(diǎn)一：篩查

本指南對(duì)“房顫篩查方法”和“房顫篩查建議”進(jìn)行了修訂。

1.房顫篩查方法

光電容積脈搏波描記法（PPG）是借助光電手段在活體組織中檢測(cè)血液容積變化的一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，記錄外周血管脈搏的波形和頻率，可對(duì)心率和心律進(jìn)行測(cè)量?；谶@種技術(shù)近年來(lái)出現(xiàn)了大量可監(jiān)測(cè)心律的新型設(shè)備，如智能手表、智能手機(jī)、健身手環(huán)、可穿戴背心等。盡管這些數(shù)字設(shè)備的臨床有效性證據(jù)有限，但可有助于監(jiān)測(cè)房顫。當(dāng)PPG設(shè)備提示可能存在房顫時(shí)，如再行12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到房顫電圖或單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到持續(xù)30 s以上的房顫，便可確立房顫的診斷。

2.房顫篩查建議

詳情見(jiàn)表1。

表1 房顫篩查建議

注：房顫為心房顫動(dòng)；PPG為光電容積脈搏波描記法

更新點(diǎn)二：藥物復(fù)律

本指南對(duì)“房顫藥物復(fù)律建議”和“用于藥物復(fù)律的抗心律失常藥物”進(jìn)行了修訂。

目前，用于復(fù)律的主要藥物是Ⅰc類（普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮、伊布利特、多非利特、尼非卡蘭）抗心律失常藥物，可通過(guò)減慢傳導(dǎo)速度和/或延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以終止折返激動(dòng)達(dá)到復(fù)律目的。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，可靜脈應(yīng)用普羅帕酮、伊布利特和尼非卡蘭復(fù)律。多非利特也可用于新發(fā)房顫的復(fù)律治療。上述藥物無(wú)效或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可選擇靜脈應(yīng)用胺碘酮。伴有器質(zhì)性心臟病的患者應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度選用藥物。伴有中度器質(zhì)性心臟病患者可選擇靜脈伊布利特。尼非卡蘭可用于輕度心衰患者NYHA心功能分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，包括缺血性心臟病患者，但要除外伴有低血壓或QT間期延長(zhǎng)的患者。伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、心力衰竭以及缺血性心臟病患者應(yīng)選擇靜脈胺碘酮。房顫藥物復(fù)律建議見(jiàn)表2，常用轉(zhuǎn)復(fù)抗心律失常藥物的作用特點(diǎn)、應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)詳情見(jiàn)表3。

表2 房顫藥物復(fù)律建議

注：房顫為心房顫動(dòng)；ACS為急性冠脈綜合征；HFrEF為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭

表3 用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的抗心律失常藥物

注：AAD為抗心律失常藥物；QD為1次/d；－為無(wú)數(shù)據(jù)

更新點(diǎn)三：特殊患者的房顫管理

本指南新增“特殊患者的房顫管理”，包括遺傳性心肌病和原發(fā)性心律失常綜合征、先天性心臟病、心臟外科術(shù)后、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠及腫瘤患者，詳情見(jiàn)表4。

表4 特殊患者的房顫管理

注：房顫為心房顫動(dòng)；房撲為心房撲動(dòng)；OAC為口服抗凝藥；VKA為維生素K拮抗劑；DOAC為直接口服抗凝藥

參考文獻(xiàn)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)心房顫動(dòng)管理指南（2025）[J/OL].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志.