牙齒問題，在日常生活中非常常見，很多腎友都可能遇到過，甚至有些腎友會誤認為是“上火”。

常見的口腔疾病包括齲齒、牙齦炎、牙周炎等，牙疼、刷牙出血、牙齦腫脹、口臭、牙齒松動甚至脫落，都是口腔疾病的常見表現(xiàn)。

這些問題雖不致命，但也會慢慢影響我們的身體健康，包括腎臟健康。

牙不好，可加重蛋白尿

腎功能惡化更快

有研究發(fā)現(xiàn)，當IgA腎病患者攜帶cnm基因的變異鏈球菌菌株，或者是嚴重齲齒狀態(tài)時，其尿蛋白水平會顯著升高。

其實這也不難理解，因為牙齒和牙周的炎癥可以引起系統(tǒng)炎癥反應，導致免疫系統(tǒng)的激活和炎癥介質的釋放，產生很多促炎因子（如TNF-α、IL-1、IL-6等），這些炎癥介質通過血液循環(huán)影響腎臟，加重尿蛋白，加速腎病進展。

近期Nature Reviews Nephrology發(fā)表的一篇綜述也顯示，牙周炎與多種系統(tǒng)性疾病相關，包括2型糖尿病、動脈粥樣硬化性心血管疾病和慢性腎臟病（CKD）。

牙周炎通過增加全身炎癥負擔、氧化應激和內皮功能障礙等機制加劇慢性腎病的發(fā)展。

對13784名普通人群的分析結果顯示，與無牙周炎的慢性腎病患者相比，患有牙周炎的慢性腎病患者，全因死亡率和心血管死亡率分別增加9%和6%。

牙周炎的存在也使吸煙或患有高血壓的慢性腎病患者，心血管疾病死亡率分別增加10%和8%。

及時處理壞牙，

對腎病康復很重要

本身牙齒問題在普通人中就很常見。

第四次全國口腔健康流行病學調查報告顯示，我國35-44歲居民中，口腔內牙石檢出率為96.7%，牙齦出血檢出率為87.4%，齲齒檢出率為89.0%。

當腎友合并鈣磷紊亂、酸中毒、毒素蓄積、營養(yǎng)不良、以及使用某些藥物（如他克莫司、環(huán)孢素等導致牙齦肥大），發(fā)生口腔疾病的風險更高。

有些腎友擔心治療牙的問題會引起腎病指標不穩(wěn)定，其實，這就是長痛還是短痛的問題了！

不處理牙的問題，一直是個潛在病灶，反反復復在那誘發(fā)炎癥反應，對腎臟造成持續(xù)影響。

有些牙科的處理措施會有創(chuàng)面，確實有一定的感染的風險，但是醫(yī)生會使用抗生素預防感染的。如果腎友需要治療，該治就去治。牙科常見的處理措施有：

1.清潔和補牙：對于齲齒，牙醫(yī)通常會清除腐壞的部分并進行填充、補牙。

2.根管治療：如果牙髓感染，可能需要進行根管治療以去除感染的牙髓組織。

3.牙周治療：對于牙周炎，牙醫(yī)可能會進行深度清潔（刮治和根面平整）以去除牙菌斑和牙結石。

4.拔牙：對于無法保留的牙齒，如嚴重損壞的智齒，可能需要拔除。 沒有使用大劑量激素/免疫抑制劑的腎友，如果有需要拔牙，可以去正規(guī)醫(yī)院拔牙。

拔牙后比較容易引起腎病指標波動（短暫性的），所以遵醫(yī)囑使用預防性的抗生素，并注意復查腎病指標，不用慌張。

拔牙后可能需要使用止痛藥，止痛藥有腎損傷風險，如果拔牙后覺得疼痛可以忍受，可以不用吃止疼藥。如果實在不能耐受，可以按需使用止痛藥，癥狀緩解后就停藥。

5.抗生素治療：在感染的情況下，可能需要抗生素。甲硝唑、替硝唑、頭孢二代、阿莫西林等牙科常用抗生素，腎毒性都是比較小的，腎友也可以用?！?/p>

日常愛護我們的牙齒。

1

早晚刷牙

可以先使用牙線清除牙齒縫隙的殘渣。

每次刷牙刷夠2-3分鐘，保證所有牙齒的每個面都要刷到。最好使用含氟牙膏，可以預防齲齒。

2

戒煙

吸煙是多種口腔疾病的危險因素。

3

少喝甜飲料

經常喝甜飲料，不僅容易導致蛀牙（齲齒），還與牙周炎密切相關。

參考文獻：

1.Presence of Streptococcus mutans strains harbouring the cnm gene correlates with dental caries status and IgA nephropathy conditions.Sci Rep. 2016 Nov 4;6:36455.

2.Interplay between periodontitis and chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2025 Apr;21(4):226-240.

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