芍藥甘草湯證（小便失禁）

姬某，女，50歲。曾病陰虛血崩，經(jīng)余治愈。今尿頻、尿急月余。稍有尿意急需臨廁，略遲則失禁，尿時不痛，亦不灼，腰不痛，納后化遲，大便一日一行。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細弱。腹診：腹皮薄弱，無壓痛，惟腹肌緊張耳。

以脈癥觀之，此乃陰血不足，肝木失養(yǎng)，疏泄太過證也。治當柔肝緩急，《傷寒論》芍藥甘草湯，首選方也。

擬：

白芍15g 甘草15g 三劑

二診：尿頻、尿急明顯減輕，納化仍差，于原方加雞內(nèi)金10g ，三劑。

三診：小便失禁之狀，再未發(fā)生?；颊邞植?fù)發(fā)，求再服三劑，余欣然授之。

桂枝新加湯證（大便失禁）

邢某，男，11歲。從7歲始，每日或隔日總大便失禁一次。一般遺褲不多，偶有盡便于褲中者。同學(xué)嫌厭，父母憂慮，四年余尋醫(yī)不愈。觀其面色萎黃，形體瘦弱，認系先天不足，從腎主二陰立論，擬補腎方治之。服藥十余劑，屎遺依舊。余固知補腎之治，非朝夕之事，然若對證，總應(yīng)微有效應(yīng)，今無反應(yīng)，必有所因。細詢之下，獲知口干思飲，寐后汗出甚多。診其脈，沉緩無力。

竊思脈緩汗出者，營衛(wèi)不和也。表不和，里不固，故而遺漏。治當調(diào)營衛(wèi)，和表里。以其不發(fā)熱，脈不浮，不投桂枝湯；復(fù)以其不惡寒，肢不冷，陽不虛，不遣桂枝加附子湯；而以其口干思飲、脈象緩弱而用桂枝新加湯。

擬：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜3片紅棗5枚二劑

二診：藥后四日未便，第五日方臨廁一次。未遺褲，汗出減少，今微咳，舌淡紅，苔白微膩，脈緩弱。

原方加杏仁10g ，二劑。

后其母患病來診，知其子再未遺褲，每三四天一便，夜汗止。精神佳。

按：桂枝新加湯方出《傷寒論》，為汗法不當，致表邪未解、氣陰已傷之治方。今營衛(wèi)不和，復(fù)加口干思飲、脈象緩弱等氣陰不足之證，故用本方以治，營衛(wèi)和，氣陰復(fù)，則遺褲不治自愈。

李映淮老師評語：大便失禁一癥，一般多用補中益氣湯。以桂枝新加湯獲愈者，源于營衛(wèi)不和也。

本文內(nèi)容來源《臨證實驗錄》 。