上次和大家聊了腎結(jié)石那些事兒（復習），今天聊個大的，泌尿系統(tǒng)結(jié)石（悄悄說一句，泌尿系統(tǒng)結(jié)石包含腎結(jié)石）。

很多人第一次出現(xiàn)結(jié)石癥狀時，就疼到馬上去醫(yī)院急診。

這種讓人疼到絕望的病，該怎么應該對呢？

其實只要掌握它的診療邏輯——怎么初步判斷、哪些情況需要緊急處理、日常如何預防，就能有效減少困擾。

下面結(jié)合臨床常用方案，給大家梳理清晰應對思路～

懷疑是結(jié)石？

先做這3步排查

若突然出現(xiàn)腰腹絞痛、惡心嘔吐，甚至尿液帶紅，建議及時就醫(yī)，通過以下檢查明確情況。

尿液檢查

先做尿試紙檢測和尿培養(yǎng)，一方面，多數(shù)腎絞痛患者尿液中可檢測到血液；另一方面能排除尿路感染——要知道，結(jié)石合并感染風險較高，處理方式與單純結(jié)石完全不同。

影像學檢查

目前臨床常用的影像學檢查方法包括傳統(tǒng)X線檢查（腹部平片，KUB）、超聲、CT等。X線檢查可發(fā)現(xiàn)大部分的含鈣結(jié)石，是初篩的常用檢查手段。

孕婦、青少年等需避免輻射的人群，可選擇超聲檢查，但超聲對輸尿管中下段結(jié)石的檢出率較低，也難以準確判斷結(jié)石相關情況，更適合后續(xù)跟蹤腎臟內(nèi)較小結(jié)石。

CT掃描能監(jiān)測幾乎所有類型的結(jié)石，適用于復雜結(jié)石病例和疑難結(jié)石病例的診斷，也特別適合輸尿管結(jié)石的診斷。

腎功能檢查

通過抽血評估腎功能，排除嚴重腎損傷——腎絞痛伴隨的輕度腎功能異常，多由脫水引起，補充水分后可緩解，但嚴重異常需緊急干預。

這3種情況別拖延！

立刻去急診

并非所有結(jié)石都能通過保守方式等待排出，出現(xiàn)以下“危險信號”時，需立即前往急診，避免延誤治療損傷腎臟。

結(jié)石合并感染

如同時出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、心跳加快、血壓降低等癥狀，可能是結(jié)石堵塞尿道導致尿液潴留，細菌進入血液引發(fā)敗血癥，嚴重時危及生命，需及時引流尿液并開展抗感染治療。

尿路完全梗阻

天生單側(cè)腎臟、雙側(cè)腎臟均被結(jié)石堵塞，或出現(xiàn)無尿癥狀，腎臟功能隨時可能受損，必須緊急解除梗阻。

本身有腎臟基礎病

如患有慢性腎炎、腎衰竭等，結(jié)石堵塞會進一步加重腎損傷，不宜等待保守治療，需及時干預。

適合保守治療？

做好這4點很關鍵

多數(shù)結(jié)石初期可通過保守方式觀察，等待自然排出，但需遵循醫(yī)囑，不可盲目拖延。

疼痛管理

首選非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉），這類藥物不僅鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于普通止痛藥，還能減輕腎臟負擔，可通過口服或直腸給藥，若伴隨嚴重嘔吐，直腸給藥劑型更利于吸收。

輔助排石

醫(yī)生可能會開具坦索羅辛（一種α受體阻滯劑），能夠放松輸尿管下段平滑肌，擴張輸尿管、增大輸尿管的直徑，幫助結(jié)石排出，且副作用較少。

結(jié)石收集與分析

若排出結(jié)石，需及時交給醫(yī)生進行成分分析——明確結(jié)石類型（如鈣鹽型、草酸型等），能為后續(xù)預防提供精準方向。

定期復查

無論結(jié)石是否排出，均需在4周后復查（若初次檢查通過X光發(fā)現(xiàn)結(jié)石，復查可選擇KUB；未通過X光發(fā)現(xiàn)則選擇CT），避免結(jié)石長期堵塞引發(fā)不可逆腎損傷。

若服用止痛藥后疼痛仍無法緩解，或出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛等癥狀，需及時就醫(yī)，不可繼續(xù)等待保守治療起效。

什么時候需轉(zhuǎn)診泌尿科？

這3種情況要注意

并非所有結(jié)石都能自然排出，出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生會建議轉(zhuǎn)診至泌尿科，避免延誤治療。

保守治療無效

觀察3周后，結(jié)石仍未排出，甚至位置無變化。

疼痛難以控制

服用足量止痛藥后，疼痛仍反復出現(xiàn)，影響正常生活。

排石后持續(xù)尿血

結(jié)石排出后，尿液仍持續(xù)帶紅，需通過泌尿科檢查排除尿道損傷、息肉等問題。

需要手術？

國內(nèi)常用這3種微創(chuàng)方式

若需手術治療，無需過度擔憂，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院均開展微創(chuàng)技術，多數(shù)患者術后當天即可出院，常用方式有3種。

激光碎石術

臨床最常用的方式！醫(yī)生操作輸尿管鏡經(jīng)尿道進入，找到結(jié)石后用激光擊碎，碎渣可通過網(wǎng)籃取出或隨尿液自然排出，術后可能需放置輸尿管支架（暫時支撐輸尿管，避免堵塞），支架通常1-2周后取出，無需過度擔心。

體外沖擊波碎石術（ESWL）

適用于腎臟內(nèi)的結(jié)石，無需開刀，通過機器發(fā)出的沖擊波擊碎結(jié)石，隨后碎渣隨尿液排出。

國內(nèi)多數(shù)大醫(yī)院均配備此類設備，但體型偏胖、結(jié)石位置較靠下的患者，治療效果可能受影響。

經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）

針對較大的腎結(jié)石，醫(yī)生會在腰部建立造瘺通道直通腎臟，通過腎鏡直接擊碎并取出結(jié)石，需住院2天左右，恢復時間稍長，但結(jié)石清除率較高，適合結(jié)石較大、難以自然排出的情況。

術后不適？

先區(qū)分是否為正常反應

術后常見不適多與輸尿管支架相關，如尿頻、尿急、尿液帶少量血絲，甚至排尿時腰部輕微脹痛。

這些多為正?，F(xiàn)象，醫(yī)生可能會開具坦索羅辛或抗膽堿藥（如托特羅定）緩解癥狀。

但出現(xiàn)發(fā)熱、腰部劇烈疼痛時，不可視為“術后正常反應”——可能是支架移位或合并尿路感染，需及時就醫(yī)做B超、尿常規(guī)檢查，避免延誤處理。

此外需注意：部分患者結(jié)石治愈后仍有復發(fā)可能，因此術后預防尤為重要。

不想再復發(fā)？

預防做好這4招

預防結(jié)石的核心邏輯簡單，關鍵是結(jié)合日常習慣堅持執(zhí)行。

足量飲水

無需嚴格糾結(jié)“每日8杯”的標準，以尿液顏色為判斷依據(jù)——尿液清澈即說明飲水量充足，尿液發(fā)黃則需增加飲水，尤其在天氣炎熱、運動后，更需及時補水。

合理攝入鈣

不少人認為“結(jié)石由鈣過多引起”，實則正常攝入鈣（如每天喝一杯牛奶、吃一塊豆腐）反而有助于減少結(jié)石形成！

需控制的是鹽分攝入，腌菜、臘肉、加工零食等高鹽食物，會增加尿液中鈣的含量，提升結(jié)石風險。

控制草酸與蛋白攝入

菠菜、濃茶、巧克力等草酸含量較高的食物，避免一次性大量食用，菠菜烹飪前可先焯水減少草酸。

紅肉、雞蛋等高蛋白食物也需適量，過量攝入會使尿液中的鈣、尿酸和草酸含量增加，從而增大結(jié)石形成的概率。

高危人群重點篩查

若20歲前曾患結(jié)石、家族中有結(jié)石病史，或患有甲亢、遺傳性疾病，建議通過泌尿科醫(yī)生開展代謝篩查（如檢測尿液中鈣、尿酸、草酸含量），制定針對性預防方案，不可忽視。

無癥狀結(jié)石？

也需根據(jù)情況處理

部分人體檢時通過B超發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)有小結(jié)石，無明顯不適，是否需要處理需分情況。

若結(jié)石較小且無癥狀，可每半年至一年通過超聲復查，觀察結(jié)石是否變大、移位。

若為天生單側(cè)腎臟，或從事司機、高空作業(yè)等特殊職業(yè)，即使結(jié)石無癥狀也需及時處理，避免突發(fā)癥狀引發(fā)危險。

若反復出現(xiàn)尿路感染且找不到原因，建議做CT檢查，排查是否存在隱匿性小結(jié)石。

其實尿路結(jié)石的診療并不復雜，關鍵是出現(xiàn)癥狀后及時就醫(yī)，遵循醫(yī)囑選擇合適的治療方式，術后堅持預防措施。

只要應對得當，就能有效減少疼痛與復發(fā)風險，守護泌尿系統(tǒng)健康～

說明：文字原創(chuàng)，圖片由AI生成。

作者：解陽楊

設計：劉錦

責編：郝學婧

審核：姜峰 李碩然 李青青 李峰紅

為促進科普創(chuàng)作的傳播與交流，我們組建了科普創(chuàng)作者交流群

由于申請人數(shù)較多，進群后請備注：醫(yī)院、單位 / 專業(yè) / 姓名