在張醫(yī)生的門診，總會遇到一些因為服用他汀類藥物，而感到渾身酸痛的老人。他們遇到這種情況，總是問張醫(yī)生：是不是這藥的副作用太大了？我能不能把它給停了？可能很多正在用藥的朋友也有這方面的困惑。

他汀，這個心血管疾病二級預防的兩大基石之一，為何會帶來如此煩人的副作用？這種酸痛感到底有多普遍？哪種他汀更容易引起這類副作用？最為關鍵的是，我們到底該不該因為這點小情緒就和他汀類藥物一刀兩斷呢？今天，就讓我們一起來聊一聊這個問題。

他汀類藥物，是我們對抗高膽固醇血癥、預防心腦血管疾病的一張王牌。它們通過抑制肝臟內(nèi)的一種酶，從源頭上減少了膽固醇的合成，從而有效降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們常說的壞膽固醇的水平。然而，讓人萬萬沒想到的是，正是這個核心作用機制，也無意中觸動了肌肉細胞的穩(wěn)定性。

這個過程非常簡單，我們的身體在合成膽固醇的同時，也會生產(chǎn)一種至關重要的物質(zhì)，叫做輔酶Q10 。輔酶Q10是線粒體的核心物質(zhì)，負責為肌肉的正常運作，提供源源不斷的能量。他汀類藥物在抑制膽固醇生產(chǎn)時，不分青紅皂白地也抑制了輔酶Q10的合成，這就使得肌肉細胞無法高效運轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生疲勞、酸痛的感覺。

除了缺少輔酶Q10，他汀類藥物還可能直接對線粒體造成影響，導致其功能障礙和能量代謝出現(xiàn)異常。線粒體一旦出現(xiàn)問題，肌肉細胞的能量供應就會減少，這不僅會導致酸痛，長期下去還可能造成肌肉結(jié)構的損傷。

還有一些研究指出，服用他汀后，肌肉中的谷氨酸水平可能會升高 。這是一種強力的肌肉疼痛放大器，它的增多，會讓用藥的朋友更容易感覺到酸痛。當然，并非每個服用他汀的人都會感到肌肉酸痛。它還與許多高危因素有關，比如：高齡、女性、肝腎功能不全、同時服用多種藥物、甲狀腺功能減退、以及大劑量使用他汀等，這些因素都可能增加肌肉不適的風險 。

到這里，原理就基本講完了，聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，日常生活中，有7種他汀，在這些不同的他汀中，哪種導致肌肉酸痛的風險最高呢？首先，一個核心事實是：所有他汀類藥物都有可能引起肌肉疼痛。

在嚴格的臨床試驗中，他汀引起的肌肉痛發(fā)生率大約在1%到5%之間 但在真實世界的臨床觀察中，這個比例可能會更高，有些報告甚至達到10%至29% 。關于不同他汀的直接比較，目前的研究數(shù)據(jù)存在一些矛盾，并且缺乏大規(guī)模、頭對頭的隨機對照試驗來給出一個確切的答案 。不過，根據(jù)現(xiàn)有的臨床觀察和部分研究，我們可以看到一些趨勢。

結(jié)論是沒有結(jié)論，張醫(yī)生建議朋友們，這是一個到目前為止還沒有答案的問題，與其糾結(jié)于哪種他汀更好，不如關注更重要的因素：劑量和個體差異。肌肉疼痛的發(fā)生率與他汀的劑量是密切相關。對他汀的反應因人而異，有的人可能對A他汀敏感，換成B他汀后就安然無恙。因此，沒有絕對最好的他汀，只有最適合您的他汀。

到這里，今天的最后一個問題就出現(xiàn)了，如果在服藥過程中，真的出現(xiàn)了肌肉酸痛，我們該怎么辦？這是我們今天探討的核心問題，也是大家最關心的問題。張醫(yī)生給出的第一個，也是最重要的原則：千萬不要自行停藥！

他汀類藥物對于心血管的保護作用是經(jīng)過長期、大量、權威研究證實的，其獲益遠大于潛在的肌肉風險。擅自停藥，可能讓壞膽固醇卷土重來，將您重新置于心梗和腦梗的巨大風險之下。正確的做法是，及時與您的醫(yī)生溝通。

醫(yī)生首先會詳細詢問您的癥狀，疼痛部位是局部的還是全身性的？是對稱的嗎？注意了，敲黑板了，他汀相關的肌痛通常表現(xiàn)為大腿、臀部、小腿等近端肌肉的對稱性酸痛或無力。同時，要排除其他可能導致肌肉酸痛的原因，比如近期是否進行了劇烈運動、是否患有流感、是否有甲狀腺功能減退等。

如果，高度懷疑是他汀導致的肌肉酸痛，醫(yī)生會為您安排一項關鍵的血液檢查，這就是肌酸激酶，它是肌肉細胞中的一種酶，當肌肉受損時，它會大量釋放到血液中。這個指標非常敏感，能客觀地反映肌肉受損的程度。

當肌酸激酶的升高幅度低于正常上限的4倍時，如果沒有癥狀，可以繼續(xù)服藥，并加強監(jiān)測，如果有癥狀，需要停藥，待癥狀消失后，再從小劑量開始服用。當肌酸激酶升高幅度達到正常上限的4-10倍時，無論有沒有癥狀，都需要停藥觀察，2-4周以后，再決定是否恢復用藥，當然這個過程比較復雜，有時間我們單獨進行講解。

如果肌酸激酶的水平超過了正常上限的10倍，甚至出現(xiàn)醬油尿，這時候必須立即停藥并需要住院治療。但朋友們也不需要過分焦慮，因為在現(xiàn)實生活中，這種情況的發(fā)生率是極低的。如果醫(yī)生確認我們的肌肉酸痛與他汀有關，未來我們也并非無路可走。醫(yī)生會為您量身定制新的治療方案：

首先，在癥狀消失后，可以嘗試用原來的他汀，但從更低的劑量重新開始。如果低劑量仍不耐受，可以換用另一種他汀。例如，從親脂性他汀換成親水性他汀，后者理論上更少進入肌肉細胞，引起肌肉不適的風險可能更低。對于某些長效他汀，醫(yī)生還可能會嘗試隔日服藥的方案。在降低他汀劑量的同時，聯(lián)合使用其他類型的降脂藥，比如依折麥布，協(xié)同作戰(zhàn)，同樣能達到理想的降脂目標。

總的來說，他汀類藥物是現(xiàn)代醫(yī)學贈予我們的一柄利劍。它能斬斷疾病的鎖鏈；它能構筑健康的防線；它更能守護生命的航船。而肌肉酸痛，只是這柄利劍偶爾閃現(xiàn)的一絲寒光，它值得我們警惕，但絕不應該成為我們放下武器的理由。

面對他汀帶來的肌肉不適，朋友們不必恐慌，也不要焦慮，更不要輕易放棄。通過科學的調(diào)整和管理，我們完全可以找到一個既能有效降脂、又能讓我們感覺舒適的最優(yōu)解。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學知識，我是張醫(yī)生，下次再見。