導語

護士負擔會加重嗎？

“一人住院、全家受累”的社會難題，將進一步得到破解。

9月11日，記者從湖南省衛(wèi)健委了解到，《湖南省醫(yī)院免陪照護服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）已于日前印發(fā)，明確了公眾關心的免陪照護的內(nèi)容、專業(yè)人員數(shù)量配比、收費標準等。

圖片來源：湖南省人民政府

以中南大學湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省胸科醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院等醫(yī)院為代表，湖南已有多家醫(yī)院開展免陪照護服務。通過引進第三方專業(yè)團隊，用醫(yī)療護理員替代家屬陪護，患者得到科學照護的同時，家屬也卸下身心重擔。

全省三級醫(yī)院積極開展，五個病區(qū)探索服務

《方案》提出，全省三級醫(yī)院要積極組織開展免陪照護服務工作，結合臨床科室病種特點、患者病情需要、自理能力程度和護理級別等要素，從特級、一級護理住院患者占比較高的病區(qū)（老年醫(yī)學科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等）探索開展，成熟一個、擴展一個，有序增加免陪照護服務病區(qū)。

《方案》在醫(yī)院專業(yè)人員的數(shù)量上進行了明確。按照責任制整體護理要求，科學合理配置數(shù)量充足、結構優(yōu)化的護士隊伍，原則上開展免陪照護服務的病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.6∶1。 如果病區(qū)護士配備不足，可結合患者免陪照護服務需求等情況，配備一定數(shù)量培訓合格的醫(yī)療護理員（包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務機構簽訂協(xié)議由其派遣），將醫(yī)療護理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，組建相對固定的專業(yè)照護小組，協(xié)助為需要免陪照護的患者提供生活照護服務。

護理員不得提供醫(yī)療專業(yè)性服務

《方案》詳細羅列了醫(yī)療護理員生活照護服務參考內(nèi)容，包括清潔照護、飲食照護、睡眠照護、排泄照護和移動照護五個項目。

在清潔照護方面，服務內(nèi)容包括整理病房環(huán)境，定時通風；協(xié)助整理床單，按需更換床上用品；協(xié)助晨晚間護理，包括梳頭，清潔面部、口腔、會陰部和手足部；協(xié)助洗頭、沐浴或擦?。粎f(xié)助更換衣物；協(xié)助清潔活動義齒，修剪指（趾）甲。

飲食照護方面，服務內(nèi)容則包括協(xié)助餐前洗手、準備就餐環(huán)境；協(xié)助準備進食所需用品；協(xié)助擺放適當進食（水）體位；協(xié)助進食（水）；協(xié)助餐后清潔及整理。

睡眠照護方面，包括協(xié)助睡前準備、觀察睡眠情況等。排泄照護包括協(xié)助如廁、使用便器、清潔、協(xié)助留取標本、觀察皮膚。移動照護包括協(xié)助翻身、體位變換、使用輪椅、防跌倒。

值得注意的是，《方案》特別提到要“規(guī)范免陪照護服務行為”。醫(yī)療護理員不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，不得替代醫(yī)務人員開展工作。

特級和一級護理可加收免陪照護服務項目費用

記者了解到，在推出免陪照護服務之前，特級、一級護理患者請護工照護，每天的費用大概要花300元。而醫(yī)療護理員的照護，根據(jù)湖南省醫(yī)保局物價標準，目前收費為154元/天，相比之前的費用要降低50%。

本次《方案》明確，醫(yī)療衛(wèi)生機構在特級護理、一級護理服務的基礎上提供免陪照護服務的，可加收免陪照護服務項目費用，收費標準按《湖南省醫(yī)療保障局關于規(guī)范整合護理類醫(yī)療服務價格項目的通知》執(zhí)行，由患者或其家屬自愿選擇，費用由醫(yī)療衛(wèi)生機構收取，一般情況下實行一對三服務。

醫(yī)療護理員為二級、三級護理患者提供免陪照護服務的，應嚴格遵循患者及家屬自愿原則，按照國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)，并將收費標準予以公示。

“無陪護”全國推廣中，

醫(yī)護壓力會更大嗎？

在全國率先實現(xiàn)全院“無陪護”管理的廈心醫(yī)院，副院長陳媛表示，自全面推行該模式四年來，病區(qū)面貌發(fā)生顯著變化。過去，老院區(qū)病房常被行軍床、陪護椅擠占空間，急救時設備難以順利進入。如今，病房內(nèi)僅有患者與醫(yī)護人員，管理成本降低，院感率下降，患者平均住院時間也從7.13天縮短至6.82天。

不過，模式推行尚處初期階段，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。護理員隊伍建設尚不完善，患者對模式的接受程度也存在差異，這客觀上增加了護士工作強度。

在已率先展開試點的上海仁濟醫(yī)院，胸外科護士長倪科春指出，“免陪護”病房適用于三類科室：手術節(jié)奏“短、平、快”的科室，術后恢復較快的科室，以及病床周轉率較高的科室。這類患者護理需求更高，專業(yè)護理人員的介入尤為關鍵。

然而，由于不同科室的護理要求差異較大，即使是神經(jīng)外科，也會根據(jù)亞專科不同而有不同的護理標準。因此，當培訓專業(yè)護理員的職責進一步向護士傾斜，可能導致本就緊張的護理人力資源也面臨更大壓力。

據(jù)《澎湃新聞》報道，仁濟醫(yī)院推行“無陪護”后，泌尿外科和胸外科的護士與床位配比由1:0.4提升至1:0.5，例如胸外科的床位由18名護士擴充至23人，仍顯緊張。同時，護理員因缺乏醫(yī)學判斷力，往往難以獨立應對患者需求，最終仍需護士介入。這一制度變革雖提升護理效率，卻也加劇護理團隊負荷。

“無陪護模式要想真正長效、良性地運行，壓力最大的是護士、護工群體?！比蕽t(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟醫(yī)院護理部主任奚慧琴也表示，當陪護職責進一步向護士傾斜后，需具體測算人力成本是否足夠覆蓋。

“無陪護”模式要想實現(xiàn)長期、良性運行，關鍵在于如何緩解護士與護理員的負擔，否則模式本身的可持續(xù)性將面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補空缺、滿足患者照護需求的。如何讓病家信賴、認可護工，同時讓護工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護病房試點中倒逼我們解決的現(xiàn)實問題?！?/p>

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