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護(hù)士負(fù)擔(dān)會(huì)加重嗎？

“一人住院、全家受累”的社會(huì)難題，將進(jìn)一步得到破解。

9月11日，記者從湖南省衛(wèi)健委了解到，《湖南省醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）已于日前印發(fā)，明確了公眾關(guān)心的免陪照護(hù)的內(nèi)容、專業(yè)人員數(shù)量配比、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

圖片來源：湖南省人民政府

以中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省胸科醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院、長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院、株洲市中心醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院等醫(yī)院為代表，湖南已有多家醫(yī)院開展免陪照護(hù)服務(wù)。通過引進(jìn)第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)，用醫(yī)療護(hù)理員替代家屬陪護(hù)，患者得到科學(xué)照護(hù)的同時(shí)，家屬也卸下身心重?fù)?dān)。

全省三級(jí)醫(yī)院積極開展，五個(gè)病區(qū)探索服務(wù)

《方案》提出，全省三級(jí)醫(yī)院要積極組織開展免陪照護(hù)服務(wù)工作，結(jié)合臨床科室病種特點(diǎn)、患者病情需要、自理能力程度和護(hù)理級(jí)別等要素，從特級(jí)、一級(jí)護(hù)理住院患者占比較高的病區(qū)（老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等）探索開展，成熟一個(gè)、擴(kuò)展一個(gè)，有序增加免陪照護(hù)服務(wù)病區(qū)。

《方案》在醫(yī)院專業(yè)人員的數(shù)量上進(jìn)行了明確。按照責(zé)任制整體護(hù)理要求，科學(xué)合理配置數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的護(hù)士隊(duì)伍，原則上開展免陪照護(hù)服務(wù)的病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.6∶1。 如果病區(qū)護(hù)士配備不足，可結(jié)合患者免陪照護(hù)服務(wù)需求等情況，配備一定數(shù)量培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員（包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議由其派遣），將醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，組建相對(duì)固定的專業(yè)照護(hù)小組，協(xié)助為需要免陪照護(hù)的患者提供生活照護(hù)服務(wù)。

護(hù)理員不得提供醫(yī)療專業(yè)性服務(wù)

《方案》詳細(xì)羅列了醫(yī)療護(hù)理員生活照護(hù)服務(wù)參考內(nèi)容，包括清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、睡眠照護(hù)、排泄照護(hù)和移動(dòng)照護(hù)五個(gè)項(xiàng)目。

在清潔照護(hù)方面，服務(wù)內(nèi)容包括整理病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)；協(xié)助整理床單，按需更換床上用品；協(xié)助晨晚間護(hù)理，包括梳頭，清潔面部、口腔、會(huì)陰部和手足部；協(xié)助洗頭、沐浴或擦??；協(xié)助更換衣物；協(xié)助清潔活動(dòng)義齒，修剪指（趾）甲。

飲食照護(hù)方面，服務(wù)內(nèi)容則包括協(xié)助餐前洗手、準(zhǔn)備就餐環(huán)境；協(xié)助準(zhǔn)備進(jìn)食所需用品；協(xié)助擺放適當(dāng)進(jìn)食（水）體位；協(xié)助進(jìn)食（水）；協(xié)助餐后清潔及整理。

睡眠照護(hù)方面，包括協(xié)助睡前準(zhǔn)備、觀察睡眠情況等。排泄照護(hù)包括協(xié)助如廁、使用便器、清潔、協(xié)助留取標(biāo)本、觀察皮膚。移動(dòng)照護(hù)包括協(xié)助翻身、體位變換、使用輪椅、防跌倒。

值得注意的是，《方案》特別提到要“規(guī)范免陪照護(hù)服務(wù)行為”。醫(yī)療護(hù)理員不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員開展工作。

特級(jí)和一級(jí)護(hù)理可加收免陪照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用

記者了解到，在推出免陪照護(hù)服務(wù)之前，特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者請(qǐng)護(hù)工照護(hù)，每天的費(fèi)用大概要花300元。而醫(yī)療護(hù)理員的照護(hù)，根據(jù)湖南省醫(yī)保局物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前收費(fèi)為154元/天，相比之前的費(fèi)用要降低50%。

本次《方案》明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上提供免陪照護(hù)服務(wù)的，可加收免陪照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范整合護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》執(zhí)行，由患者或其家屬自愿選擇，費(fèi)用由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取，一般情況下實(shí)行一對(duì)三服務(wù)。

醫(yī)療護(hù)理員為二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者提供免陪照護(hù)服務(wù)的，應(yīng)嚴(yán)格遵循患者及家屬自愿原則，按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以公示。

“無陪護(hù)”全國推廣中，

醫(yī)護(hù)壓力會(huì)更大嗎？

在全國率先實(shí)現(xiàn)全院“無陪護(hù)”管理的廈心醫(yī)院，副院長(zhǎng)陳媛表示，自全面推行該模式四年來，病區(qū)面貌發(fā)生顯著變化。過去，老院區(qū)病房常被行軍床、陪護(hù)椅擠占空間，急救時(shí)設(shè)備難以順利進(jìn)入。如今，病房?jī)?nèi)僅有患者與醫(yī)護(hù)人員，管理成本降低，院感率下降，患者平均住院時(shí)間也從7.13天縮短至6.82天。

不過，模式推行尚處初期階段，仍面臨諸多挑戰(zhàn)。護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)尚不完善，患者對(duì)模式的接受程度也存在差異，這客觀上增加了護(hù)士工作強(qiáng)度。

在已率先展開試點(diǎn)的上海仁濟(jì)醫(yī)院，胸外科護(hù)士長(zhǎng)倪科春指出，“免陪護(hù)”病房適用于三類科室：手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的科室，術(shù)后恢復(fù)較快的科室，以及病床周轉(zhuǎn)率較高的科室。這類患者護(hù)理需求更高，專業(yè)護(hù)理人員的介入尤為關(guān)鍵。

然而，由于不同科室的護(hù)理要求差異較大，即使是神經(jīng)外科，也會(huì)根據(jù)亞?？撇煌胁煌淖o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。因此，當(dāng)培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理員的職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜，可能導(dǎo)致本就緊張的護(hù)理人力資源也面臨更大壓力。

據(jù)《澎湃新聞》報(bào)道，仁濟(jì)醫(yī)院推行“無陪護(hù)”后，泌尿外科和胸外科的護(hù)士與床位配比由1:0.4提升至1:0.5，例如胸外科的床位由18名護(hù)士擴(kuò)充至23人，仍顯緊張。同時(shí)，護(hù)理員因缺乏醫(yī)學(xué)判斷力，往往難以獨(dú)立應(yīng)對(duì)患者需求，最終仍需護(hù)士介入。這一制度變革雖提升護(hù)理效率，卻也加劇護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)荷。

“無陪護(hù)模式要想真正長(zhǎng)效、良性地運(yùn)行，壓力最大的是護(hù)士、護(hù)工群體?！比蕽?jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁坦言。仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部主任奚慧琴也表示，當(dāng)陪護(hù)職責(zé)進(jìn)一步向護(hù)士?jī)A斜后，需具體測(cè)算人力成本是否足夠覆蓋。

“無陪護(hù)”模式要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期、良性運(yùn)行，關(guān)鍵在于如何緩解護(hù)士與護(hù)理員的負(fù)擔(dān)，否則模式本身的可持續(xù)性將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

國家醫(yī)保局也指出：“單純依靠年均畢業(yè)生人數(shù)不足一萬的護(hù)士增加數(shù)量，現(xiàn)階段是無法填補(bǔ)空缺、滿足患者照護(hù)需求的。如何讓病家信賴、認(rèn)可護(hù)工，同時(shí)讓護(hù)工群體樂于、敢于投入專業(yè)工作，是在無陪護(hù)病房試點(diǎn)中倒逼我們解決的現(xiàn)實(shí)問題。”

圖文來源：華聲在線

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃