很多人到了六十歲以后，最擔(dān)心的就是血壓?jiǎn)栴}。身邊的人常說(shuō)血壓一旦高了就再也降不下去，還有人覺(jué)得年紀(jì)大了血壓高一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，其實(shí)這些說(shuō)法都有偏差。

醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)，高血壓是心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，但也不是說(shuō)血壓必須壓得越低越好。近期有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年過(guò)六十歲的人，如果血壓能維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)下降不少，不至于因?yàn)檠獕翰▌?dòng)而增加中風(fēng)、心梗的幾率。

這也讓很多人心里踏實(shí)了一些，畢竟血壓管理并不是越嚴(yán)格越好，而是要找到適合老年人的平衡點(diǎn)。首先要明確的是，六十歲以后，血管本身就已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化。

血管壁變得硬化，彈性減弱，所以收縮壓往往比年輕時(shí)高一些。如果還按照年輕人的標(biāo)準(zhǔn)去要求，很多老年人會(huì)覺(jué)得力不從心，甚至因?yàn)橛盟庍^(guò)量出現(xiàn)頭暈、乏力，增加跌倒的危險(xiǎn)。

在筆者看來(lái)，老年人血壓控制更強(qiáng)調(diào)“穩(wěn)定”，而不是一味追求低。國(guó)際上有不少研究支持這一點(diǎn)，例如一項(xiàng)針對(duì)七千多名老年人的隨訪發(fā)現(xiàn)，那些把收縮壓控制在130到139mmHg之間的人群，腦卒中和心梗的發(fā)生率最低，比低于120mmHg的組風(fēng)險(xiǎn)還要更低。

這說(shuō)明血壓降得過(guò)低，反而可能帶來(lái)新的問(wèn)題。然后很多人關(guān)心的就是舒張壓，老年人因?yàn)檠苡捕仍黾?，舒張壓往往?huì)下降。一旦舒張壓降得太低，比如長(zhǎng)期低于60mmHg，就會(huì)導(dǎo)致心臟灌注不足，引發(fā)心絞痛甚至心肌缺血。

所以對(duì)六十歲以后的人來(lái)說(shuō)，單純看收縮壓是不夠的，還得關(guān)注舒張壓的下限。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果能把收縮壓保持在130到139之間，舒張壓維持在70到79之間，大多數(shù)老年人都能受益，這個(gè)區(qū)間既能保護(hù)心腦血管，又不至于因?yàn)樗幬锔弊饔枚斐缮钯|(zhì)量下降。

再者，波動(dòng)性也是關(guān)鍵。很多人平時(shí)測(cè)血壓一會(huì)高一會(huì)低，自己都搞不清楚，到底算不算高血壓。殊不知，比起單次的高低，血壓的穩(wěn)定性更能決定風(fēng)險(xiǎn)。

比如有人餐后血壓飆到160，晚上又掉到110，這種大幅度波動(dòng)對(duì)血管的損傷更大。日本一項(xiàng)長(zhǎng)期研究就發(fā)現(xiàn)，老年人如果血壓日間和夜間波動(dòng)幅度超過(guò)20mmHg，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比血壓一直偏高的人還要高出近一倍。

因?yàn)檠軆?nèi)皮承受不了這樣的沖擊，容易形成斑塊脫落。所以對(duì)于六十歲以上的人，除了關(guān)注平均血壓值，更要避免過(guò)度起伏，這也是為什么醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)定時(shí)監(jiān)測(cè)，而不是只看一次數(shù)據(jù)。

與此同時(shí)，生活方式的調(diào)整同樣重要。有人以為只靠吃藥就能解決問(wèn)題，事實(shí)上六十歲以后的血壓和飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠都息息相關(guān)。

尤其是鹽的攝入，中國(guó)老年人普遍喜歡咸口，根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，60歲以上人群平均每天攝鹽量在9克以上，而推薦標(biāo)準(zhǔn)是6克以內(nèi)。過(guò)量的鹽攝入會(huì)讓血壓居高不下，再多的藥物也很難抵消。

另一方面，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)也能改善血管彈性，例如每天堅(jiān)持快走半小時(shí)，堅(jiān)持三個(gè)月左右，血壓平均能下降8到10mmHg，這和一類降壓藥的效果相當(dāng)。所以藥物治療不是唯一，生活習(xí)慣的改變才是長(zhǎng)久之道。

當(dāng)然，血壓和個(gè)體差異也分不開(kāi)。并不是所有六十歲的人都適合一個(gè)固定的范圍。如果一個(gè)人合并了糖尿病或腎臟疾病，血壓控制目標(biāo)可能要更嚴(yán)格一些，因?yàn)檫@些疾病本身就會(huì)加速血管損傷。

相反，如果老人家體質(zhì)虛弱、走兩步就頭暈，那么過(guò)分強(qiáng)調(diào)降低血壓就可能得不償失。在筆者看來(lái)，血壓的理想范圍不是死板的數(shù)字，而是一個(gè)綜合考慮身體狀況、并發(fā)疾病、生活質(zhì)量后的平衡點(diǎn)。醫(yī)生的建議也常常會(huì)因人而異，關(guān)鍵還是要長(zhǎng)期跟蹤，不是看一兩次就下結(jié)論。

另外還要提到一個(gè)常被忽視的問(wèn)題，那就是“白大衣效應(yīng)”和家庭血壓監(jiān)測(cè)。很多老年人在醫(yī)院測(cè)血壓都偏高，但回家自己測(cè)就正常。這種情況下，如果盲目加藥，反而會(huì)出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}。

所以建議老年人家里最好有個(gè)電子血壓計(jì)，堅(jiān)持早晚各測(cè)一次，記錄下來(lái)給醫(yī)生看。這樣得到的數(shù)據(jù)才更接近真實(shí)情況。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)就強(qiáng)調(diào)，家庭血壓監(jiān)測(cè)能比單次門診測(cè)量更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。所以不要只依賴醫(yī)院的那一次結(jié)果，平時(shí)的自我管理同樣重要。

總的來(lái)說(shuō)，年過(guò)六十歲以后，血壓控制的核心就是穩(wěn)定在一個(gè)合理范圍。換句話說(shuō)，不要一味追求越低越好，也不能聽(tīng)之任之。

大部分人如果能把收縮壓維持在130到139mmHg之間，舒張壓維持在70到79mmHg之間，同時(shí)避免大的波動(dòng)，就可以算是比較理想的狀態(tài)了。這個(gè)范圍既能讓心腦血管有足夠的保護(hù)，又不會(huì)因?yàn)檫^(guò)度用藥帶來(lái)副作用。

在筆者看來(lái)，真正讓人安心的，不是單純的藥物，而是對(duì)自己身體節(jié)奏的把握。畢竟，血壓是每天都會(huì)變化的指標(biāo)，學(xué)會(huì)在合理區(qū)間里維持穩(wěn)定，才是年過(guò)六十的人能松一口氣的真正原因。

以上內(nèi)容僅供參考，若身體不適，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生

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參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)凭? 老年高血壓患者自我健康管理行為潛在剖面分析及類別影響因素, 吉林醫(yī)學(xué) ,2024-06-15