前兩天，有位朋友跑到張醫(yī)生這里告狀，說他剛剛被診斷為糖尿病，也沒出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，就是體重有點下降，現(xiàn)在，有那么多的降糖藥不選，醫(yī)生非讓他打胰島素。其實這樣的問題并不是個例，許多剛剛被診斷為糖尿病的朋友看到“胰島素”三個字，第一反應(yīng)是恐慌和拒絕，殊不知這可能是保護我們健康的最佳選擇。今天，我們就來聊一聊這方面的問題。

“醫(yī)生，我的病情是不是很嚴(yán)重？一定要打針嗎？不能吃藥嗎？”很多剛剛被診斷為糖尿病的朋友都會這樣問自己的醫(yī)生。在大多數(shù)朋友的認(rèn)知中，胰島素似乎是糖尿病晚期才需要使用的“終極武器”，但事實卻截然不同。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，糖尿病的治療理念一直在不斷地轉(zhuǎn)變，今天看似完全合理的治療方案，到了明天可能就會被推翻。反過來說，今天看似不合理的方案，到了明天，就有可能變成金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生們早就發(fā)現(xiàn)，早期短期使用胰島素不僅能夠快速控制高血糖，還可能保護甚至逆轉(zhuǎn)胰島功能，為長期健康帶來顯著益處。

許多朋友將胰島素治療與“病情嚴(yán)重”劃等號，這種觀念是錯的。根據(jù)包括美國糖尿病協(xié)會2025年最新指南在內(nèi)的全球多項指南提示，胰島素治療并非僅限于晚期患者，對于新診斷的特定類型糖尿病患者，早期胰島素干預(yù)可能是最明智的選擇。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，為何剛剛確診就需要使用胰島素呢？這樣做的目的有3個：首先，是要迅速解除高糖毒性狀態(tài)。當(dāng)人體長期處于高血糖狀態(tài)，葡萄糖會對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，進一步抑制胰島素分泌，形成惡性循環(huán)。早期胰島素治療能快速降低血糖水平，解除高糖毒性，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，讓其得到休息和修復(fù)，打破血糖升高與胰島功能下降的惡性循環(huán)。

研究數(shù)據(jù)也證明，新診斷2型糖尿病的朋友，當(dāng)血糖水平極高時，早期胰島素治療能顯著改善血糖控制 。這里有個小彩蛋，什么叫做血糖水平極高呢？醫(yī)生們公認(rèn)的是：空腹血糖≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥9.0%。

第二個目的是保護甚至逆轉(zhuǎn)胰島功能，來自國內(nèi)的一項研究發(fā)現(xiàn)，新診斷2型糖尿病患者接受短期胰島素強化治療，能夠促進β細(xì)胞功能恢復(fù)。這意味著早期胰島素干預(yù)可能改變糖尿病自然進程，而不只是簡單控制血糖指標(biāo)。

最后一個目的是避免代謝記憶的負(fù)面影響，這個比較有趣，糖尿病領(lǐng)域有個重要概念叫“代謝記憶”或“遺產(chǎn)效應(yīng)”，它是指早期血糖控制情況會對長期并發(fā)癥風(fēng)險產(chǎn)生持久影響。早期良好的血糖控制可帶來長期益處，即使在多年后仍能降低并發(fā)癥風(fēng)險。來自英國的一項長達10年的研究也顯示，早期強化血糖控制，包括使用胰島素，在結(jié)束后多年之后，仍能帶來持續(xù)的微血管并發(fā)癥風(fēng)險降低。

聊到這里，第二個問題就出現(xiàn)了，哪些新診斷糖尿病的朋友更需要早期胰島素治療呢？根據(jù)多項醫(yī)學(xué)指南提示，存在以下5種情況的新診斷糖尿病朋友，應(yīng)考慮早期胰島素治療，分別是：1、存在明顯高血糖的癥狀，包括多飲、多食、多尿、體重減輕；2、存在酮癥或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；3、血糖水平極高，空腹血糖≥11.1 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥9.0%；4、與1型糖尿病鑒別困難或分型不清；5、無明顯誘因的體重顯著下降。

聊到這里，咱們必須強調(diào)一個觀點，糖尿病的治療需要高度個體化。并非所有新診斷糖尿病的朋友都需要立即使用胰島素。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、胰島功能、血糖控制目標(biāo)、并發(fā)癥及個人偏好進行個體化選擇。

2025年美國糖尿病協(xié)會指南還有一個重要更新：在沒有胰島素缺乏證據(jù)的情況下，胰高血糖素樣肽1受體激動劑可能優(yōu)先于胰島素使用，因為其具有顯著的降糖優(yōu)勢、更低的低血糖風(fēng)險和更好的體重管理效果。

這并不是說這種藥物比胰島素強，而是意味著現(xiàn)代糖尿病治療已進入精準(zhǔn)醫(yī)療時代，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況選擇最合適的初始治療方案。

到這里，理論部分就講完了，下面咱們還是拿數(shù)據(jù)說話，多項研究表明，早期胰島素治療對新診斷2型糖尿病患者有效，能顯著改善血糖控制。短期胰島素強化治療可使超過50%的新診斷病人實現(xiàn)血糖達標(biāo)，部分朋友在強化治療之后，甚至僅通過生活方式干預(yù)，就能維持長期血糖穩(wěn)定。

令人驚喜的是，近年研究發(fā)現(xiàn)早期胰島素治療還可能帶來心血管益處。一項發(fā)表在2024年的真實世界研究顯示，與未接受早期胰島素治療的病人相比，接受早期胰島素治療的新診斷2型糖尿病病人中風(fēng)風(fēng)險降低了31%，心衰住院風(fēng)險降低了28%。雖然不同研究在具體數(shù)值上存在爭議，但這種治療會長期獲益的觀點是一致的。

有意思的是，很多朋友對使用胰島素都會有一定的誤區(qū)，有的朋友會認(rèn)為使用胰島素會上癮，張醫(yī)生在這里會拍著胸脯保證，絕對不會。胰島素不是成癮性藥物，而是人體正常分泌的一種生理激素。糖尿病朋友使用胰島素是因為自身分泌不足或利用障礙，相當(dāng)于“缺什么補什么”。

還有朋友認(rèn)為，一旦用上胰島素就停不下來了，這可能是關(guān)于胰島素最大的誤解。對于許多新診斷2型糖尿病的朋友，胰島素治療可能是短期強化方案，而非終身選擇。研究表明，短期胰島素強化治療后，相當(dāng)比例的朋友僅通過生活方式干預(yù)或口服藥物，就可以維持血糖穩(wěn)定。

還有朋友擔(dān)心，注射胰島素會比較痛苦，但隨著技術(shù)進步，現(xiàn)代胰島素筆針頭極細(xì)極短，注射痛感已大大減輕。多數(shù)朋友描述注射感如同“蚊子叮咬”，很快就能適應(yīng)。

當(dāng)然，任何治療都有兩面性，胰島素治療也不例外。可能的風(fēng)險包括：低血糖、體重增加和注射部位反應(yīng)。不過朋友們也不必太過擔(dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下，這些風(fēng)險大多可以通過劑量精細(xì)調(diào)整、飲食運動配合和定期監(jiān)測來有效管理。以后如果有時間，我們會專門聊一聊這個問題。

總的來說，早期的胰島素強化治療，不是承認(rèn)失敗，而是把握先機。 它打破了“階梯式治療”的傳統(tǒng)思維，代表了糖尿病管理的前沿理念，在疾病早期積極干預(yù)，以換取長期健康收益。當(dāng)您的醫(yī)生建議剛確診就使用胰島素時，不是在宣布治療的“終極階段”，而是為您提供一把打破高糖惡性循環(huán)的鑰匙，一個保護胰島功能、降低長期并發(fā)癥風(fēng)險的投資。

最美好的未來，始于最早的正確選擇。請不要讓過時的恐懼，阻礙您接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的福利。