腎臟是人體的“過濾器”：健康的腎臟就像精密的篩子，把血液中需要的物質(zhì)（如大部分蛋白質(zhì)）保留下來，把代謝廢物和多余的水分過濾，形成尿液排出去。

當(dāng)腎臟“ 過濾器 ”壞了，就會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)較多的蛋白質(zhì)，這被稱為“ 蛋白尿 ”！

蛋白尿是腎臟病最重要的臨床表現(xiàn)之一，了解蛋白尿，對于早期發(fā)現(xiàn)腎病、科學(xué)管理病情至關(guān)重要。

下面，就跟隨腎上線一起認(rèn)識關(guān)于蛋白尿的30個(gè)必知常識。

一

基本概念

1. 少量尿蛋白是正常的！

人的尿液中通常含有少量蛋白質(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量＜150mg屬于正常范圍。

所以別再誤解尿蛋白降至0才安全了。

2.什么是蛋白尿？

蛋白尿是指尿液中的蛋白質(zhì)含量超出正常水平，24小時(shí)尿蛋白定量≥150mg或者尿白蛋白＞30mg，即為蛋白尿。

3.蛋白尿≠腎?。?/strong>

雖然蛋白尿是腎臟損傷最常見的標(biāo)志，但健康人群也可以因?yàn)榘l(fā)燒、運(yùn)動(dòng)、極度寒冷、泌尿系感染等情況偶爾出現(xiàn)蛋白尿，這種蛋白尿只持續(xù)一段時(shí)間，過段時(shí)間復(fù)查又好了，因此稱為“一過性蛋白尿”。

而慢性腎病患者尿蛋白是持續(xù)出現(xiàn)的，時(shí)間＞3個(gè)月。

4.蛋白尿常引起這些癥狀！

• 泡沫尿：尿液中出現(xiàn)大量細(xì)小、不易消散的泡沫（像啤酒沫），可能是蛋白尿的表現(xiàn)，但并非絕對。

• 水腫：嚴(yán)重的蛋白尿，尤其是大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y時(shí)，常伴有水腫，可見于眼瞼、面部和下肢水腫，一按一個(gè)坑。

二

檢驗(yàn)方法

5.尿常規(guī)是初篩利器

最常用、最方便的篩查方法就是尿常規(guī)檢查，其中的“尿蛋白”項(xiàng)目（+、++、+++、++++）能提供初步信息：

尿蛋白（陰性）：小于0.15g/L

±（弱陽性，trace）：0.15g/L

1+：0.3/L左右

2+：1g/L左右

3+：3g/L左右

4+：≥5g/L

初次尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+）別慌，可能是一過性的，需要隔段時(shí)間復(fù)查確認(rèn)。

6.當(dāng)尿常規(guī)蛋白加號與24小時(shí)尿蛋白定量不匹配，以24小時(shí)尿蛋白定量為準(zhǔn)！

化驗(yàn)蛋白尿的金標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)尿蛋白定量，它收集的是一整天的所有尿液，只要收集方法正確，24小時(shí)尿蛋白定量是反應(yīng)蛋白尿嚴(yán)重程度最準(zhǔn)確的指標(biāo)。

當(dāng)尿常規(guī)中蛋白尿加號與24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果不符時(shí)，以24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果為準(zhǔn)。

例如一個(gè)腎友尿蛋白2+，但24小時(shí)尿蛋白定量0.3g，說明這個(gè)腎友尿蛋白是達(dá)標(biāo)的；

再比如，一個(gè)腎友尿蛋白陰性，但24小時(shí)尿蛋白定量0.8g，說明這個(gè)腎友尿蛋白不達(dá)標(biāo)。

7.尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量大致匹配！但因人而異，注意有的患者2者差異較大

尿蛋白肌酐比（PCR）是尿總蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值，留一次性晨尿即可。

在大部分腎友中，它與24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果相匹配，可以用它來估計(jì)定量，PCR的結(jié)果≈24小時(shí)尿蛋白定量。

例如PCR1.6g/g，大致相當(dāng)于這個(gè)人24小時(shí)尿蛋白定量1.6g左右。

不過因人而異，也有的患者尿蛋白肌酐比與24小時(shí)尿蛋白定量差異較大，因此，需要進(jìn)一步評估病情變化或者調(diào)藥時(shí)，有時(shí)還是需要24小時(shí)尿蛋白定量確認(rèn)，具體遵醫(yī)囑。

8.熟悉蛋白尿的分類

蛋白尿是尿里面所有蛋白質(zhì)的統(tǒng)稱，實(shí)際上蛋白尿的成分較多， 除了大家熟悉的白蛋白，還包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等其他蛋白質(zhì)。

蛋白尿就是所有這些蛋白質(zhì)的總和。

9.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比不同！

尿白蛋白肌酐比（ACR）是尿白蛋白濃度與尿肌酐濃度的比值。

腎臟出現(xiàn)輕微損傷時(shí)就可以導(dǎo)致尿白蛋白肌酐比升高，常用于各類慢性腎病的早期篩查，ACR≥30mg/g即為異常。

10.尿白蛋白肌酐比和尿蛋白肌酐比靈活運(yùn)用！

腎小球損傷為主的患者，尿白蛋白是主要成分，其中白蛋白占比總蛋白約60%~80%，所以同一泡尿化驗(yàn)的情況下，這類患者尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比≈0.6~0.8之間；

而腎小管間質(zhì)損傷為主的患者，除了白蛋白之外的其他成分的蛋白質(zhì)占主要成分，尿白蛋白肌酐比÷尿蛋白肌酐比可能＜0.4。

很多地方可以靈活運(yùn)用到這些知識，比如一個(gè)腎病患者只查了尿白蛋白肌酐比300mg/g，那么可以大概推算出尿蛋白肌酐比大約是500mg/g（按照白蛋白占比0.6算的話，300÷0.6=500）

比如一個(gè)腎病患者尿蛋白肌酐比1000mg/g，而尿白蛋白肌酐比300mg/g，高度懷疑是腎間質(zhì)小管損傷為主的患者（因?yàn)榘椎鞍渍急刃∮?.4）。

三

嚴(yán)重程度怎么看

11.24小時(shí)尿蛋白定量

• 輕度：定量0.15~1g/天

• 中度：定量1~3.5g/天

• 重度：定量≥3.5g/天，又叫腎病范圍蛋白尿

慢性腎病患者尿蛋白更低，腎臟更安全，理想目標(biāo)為24小時(shí)尿蛋白定量＜0.3g，寬松目標(biāo)為＜0.5g。

12.ACR尿白蛋白肌酐比

ACR＜30mg/g為正常，30-300mg/g為中度增多，≥300mg/g為顯著增多。

慢性腎病患者爭取ACR維持降至300mg/g以內(nèi)，糖尿病腎病早期患者應(yīng)力求ACR＜30mg/g。

13.PCR尿蛋白肌酐比

PCR＜150mg/g為正常，150-500mg/g為中度增多，≥500mg/g為顯著增多。

慢性腎病患者爭取PCR理想目標(biāo)維持300mg/g以內(nèi)，寬松目標(biāo)是500mg/g以內(nèi)。

14.不要僅依賴“尿蛋白加號”去判斷嚴(yán)重程度

尿蛋白加號僅反映濃度，不能準(zhǔn)確反映尿蛋白的嚴(yán)重程度。

這次蛋白1+，下次2+，不一定是尿蛋白增多了，也有可能是喝水少，尿液比上次濃縮導(dǎo)致的。

15.更不能憑泡沫多少判斷蛋白尿

雖然蛋白尿常伴泡沫尿，但泡沫多少受很多其他因素影響，泡沫增多≠蛋白尿增多，泡沫尿減少≠蛋白尿減少。

四

尿蛋白對腎臟的損傷

16.尿蛋白具有腎毒性

長期蛋白尿可損傷腎小球?yàn)V過屏障，導(dǎo)致小管萎縮和間質(zhì)纖維化，引起腎功能惡化，需及早規(guī)范治療。

尿蛋白增多并不會(huì)馬上就引起腎功能惡化，因此，蛋白尿患者血肌酐依然可能是正常的。日積月累，等血肌酐高起來，尿蛋白實(shí)際上已經(jīng)傷害腎臟很長時(shí)間了。

17.尿蛋白越多≠腎病越嚴(yán)重

例如微小病變腎病雖然尿蛋白多但容易治愈，膜性腎病的尿蛋白也多但腎功能惡化相對緩慢。

除了要看尿蛋白多少，還有腎病具體是什么類型、病變具體是什么也很重要，發(fā)現(xiàn)蛋白尿不要慌，有得治！

具體怎么治，接著看！

五

治療策略

18.別盲目吃藥，先明確原因

不要盲目吃藥，需鑒別是短暫性還是持續(xù)性蛋白尿。

對于短暫性蛋白尿和兒童直立性蛋白尿，無需用藥，復(fù)查隨訪即可，短暫性蛋白尿在去除誘因后可自行恢復(fù)。

對于持續(xù)性蛋白尿，如果考慮是腎病疾病引起，可根據(jù)患者具體情況使用降尿蛋白藥物。

19.慢性腎病是一大類，里面包含各種各樣的腎損傷類型！

1）腎小球疾病

• 原發(fā)性腎小球腎炎（病變原發(fā)于腎小球）：

IgA腎病（全球最常見原發(fā)性腎小球腎炎）

膜性腎?。∕N）

微小病變?。∕CD）

局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）

膜增生性腎小球腎炎（MPGN）

• 繼發(fā)性腎小球腎炎（由全身性疾病累及腎臟）：

糖尿病腎?。喝駽KD和尿毒癥首位病因

自身免疫性疾病相關(guān)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 → 狼瘡性腎炎（LN）

ANCA相關(guān)性血管炎（如肉芽腫性多血管炎、顯微鏡下多血管炎）

抗腎小球基底膜病（Goodpasture綜合征）

感染相關(guān)：乙型/丙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎；HIV相關(guān)性腎??；鏈球菌感染后腎炎等等

2）腎小管間質(zhì)性疾病

慢性腎盂腎炎（反復(fù)尿路感染 + 結(jié)構(gòu)異常）

梗阻性腎?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致尿路梗阻）

藥物/毒素?fù)p傷：

止痛劑腎病（長期濫用NSAIDs）

抗生素相關(guān)腎損傷（如氨基糖苷類、兩性霉素B）

化療藥（如順鉑）、造影劑、重金屬（鉛、鎘）相關(guān)腎損傷

馬兜鈴酸腎?。êR兜鈴酸的中草藥，如關(guān)木通）

代謝性疾病：高尿酸血癥 → 尿酸性腎病

自身免疫性：干燥綜合征、結(jié)節(jié)病

3）腎血管性疾病

大血管病變：腎動(dòng)脈狹窄（動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良）；腎動(dòng)脈栓塞/血栓；小血管病變；高血壓腎小動(dòng)脈硬化；硬皮病腎危象；血栓性微血管?。═MA）

4）遺傳性及先天性腎病

多囊腎?。ǔＨ旧w顯性：ADPKD；常染色體隱性：ARPKD）；Alport綜合征（X連鎖遺傳為主，COL4A基因突變）；薄基底膜腎?。夹约易逍匝颍?；Fabry?。ㄈ苊阁w貯積?。?；先天性腎發(fā)育異常（如腎發(fā)育不全、馬蹄腎）

20.未做腎穿刺，如何判斷尿蛋白背后的病因？

臨床表現(xiàn)可能病因方向

大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥

腎病綜合征（膜性腎病、微小病變、FSGS、淀粉樣變等）

血尿+蛋白尿

腎小球腎炎（IgA腎病、狼瘡腎炎、血管炎等）

糖尿病多年后出現(xiàn)單純蛋白尿

夜尿增多+輕微蛋白尿+低比重尿

糖尿病腎病

高血壓腎病、腎小管間質(zhì)疾?。蚤g質(zhì)性腎炎、梗阻）

雙側(cè)腎大小不對稱

腎動(dòng)脈狹窄、梗阻性腎病

腎囊腫家族史

多囊腎病

快速腎功能惡化

急進(jìn)性腎炎、惡性高血壓、TMA等

21.蛋白尿是否做腎穿刺？

對于表現(xiàn)為慢性腎炎的（血尿+蛋白尿）或者單純尿蛋白，24小時(shí)蛋白尿定量≥0.5g，經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的話（使用RAS阻斷劑尿蛋白依然不達(dá)標(biāo)），建議腎穿刺早點(diǎn)明確診斷。

對于表現(xiàn)為腎病綜合征的（大量蛋白尿+低白蛋白血癥），成人通常建議做腎穿刺。

如果患者腎病綜合征考慮是膜性腎病，通過檢查抗PLA2R抗體陽性可以診斷為膜性腎病，也可能不需要腎穿刺確診類型。

兒童腎病綜合征，通常是微小病變，無需腎穿刺可直接按照微小病變治療，除非懷疑其他病變?nèi)缂に氐挚剐湍I病綜合征。

22.蛋白尿核心是治療原發(fā)?。?/strong>

治療蛋白尿的根本在于找到并治療導(dǎo)致它的基礎(chǔ)疾病，如治療腎炎、控制血糖、血壓、停用腎毒性藥物等。

23.降蛋白尿常用藥物一覽

• ARB類：氯沙坦、纈沙坦等

• ACEI類：貝那普利、依那普利等

• SGLT2i類：達(dá)格列凈、恩格列凈等

• MRA類：非奈利酮

• ERA類：阿曲生坦、安立生坦

• IgA腎病第一款對因治療：布地奈德腸溶膠囊

• 傳統(tǒng)激素類：潑尼松、甲潑尼龍等
  

• 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素、來氟米特、硫唑嘌呤

• 中藥免疫抑制劑類：昆仙膠囊、火把花、雷公藤多甙等

• 生物制劑：利妥昔單抗、奧妥珠單抗、泰它西普、貝利尤單抗等

• 免疫調(diào)節(jié)劑：羥氯喹

• 中成藥：黃葵膠囊、黃芪顆粒

六

生活管理

24.重視少吃鹽，降蛋白效果非常好！

重口味的患者，減少鹽攝入量，降低尿蛋白效果非常好！

嚴(yán)格的食鹽限制量標(biāo)準(zhǔn)是3-5g/天（包括鹽、各種調(diào)味料），但其實(shí)即使做不到這么好，從原來每天鹽攝入量15g減到10g，從10g減到8g...哪怕只是比原來減少一點(diǎn)點(diǎn)，也對腎臟健康有很大裨益。

25.血壓好，尿蛋白才更好！

血壓高對尿蛋白影響較大，血壓控制不好的腎友，尿蛋白也很難下降。

建議維持血壓在130/80mmHg以下，必要時(shí)可控制到120/70mmHg以下。

腎病患者一線降壓藥為RAS阻斷劑，對于RAS阻斷劑控制不佳的腎友，可以聯(lián)合CCB類降壓藥、β受體阻滯劑、利尿劑等。

26.太胖了，尿蛋白不容易降！

肥胖會(huì)加重蛋白尿，如果體重指數(shù)（BMI）超過24，要小心了！了解自己的BMI請點(diǎn)擊→計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。

27.感染，讓你的尿蛋白一夜回到解放前

感冒、扁桃體炎、胃腸炎、尿路感染、毛囊炎、智齒炎、肛周膿腫、婦科炎癥等都可能加重腎病，導(dǎo)致血尿、蛋白尿升高，腎友需積極防治。

大部分患者在感染痊愈后，尿蛋白可恢復(fù)到原來水平，但也有些腎友恢復(fù)不了。

一旦發(fā)生感染，腎友后續(xù)需要復(fù)查確認(rèn)自己的指標(biāo)恢復(fù)情況。

28.蛋白尿患者可以適度運(yùn)動(dòng)，不要害怕

大量蛋白尿尚未控制的腎友先暫緩劇烈運(yùn)動(dòng)，走路散步即可。

等蛋白尿經(jīng)過治療達(dá)到穩(wěn)定后，腎友可以根據(jù)自身體力循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最終達(dá)到以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，理想目標(biāo)是每周不少于150分鐘。對于體力較好者，不限制運(yùn)動(dòng)類型。

29.抽煙可能不會(huì)馬上增加尿蛋白，但它的影響是慢性的、長期的

吸煙雖然不會(huì)馬上增加尿蛋白，但香煙中含有的大量腎毒性物質(zhì)，會(huì)在日積月累中傷害腎功能，增加尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

少抽一根是一根，慢慢來，加油戒煙！

30.樹立長期斗爭的準(zhǔn)備！

很多人剛發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，還沒治療幾個(gè)月，看到蛋白尿降不下來就心灰意冷！

大可不必！

腎病多數(shù)時(shí)間進(jìn)展較慢，有很多年的時(shí)間讓你去找到合適你的治療方案和生活方式。樹立終身管理的信心，就當(dāng)提前養(yǎng)老了。你為身體付出的每一分耕耘，身體也終將回報(bào)予你！

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