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2025年特別關(guān)注欄目第273-2期：

元芳：這一看是民營醫(yī)院，史某是院領(lǐng)導(dǎo)或者老板。

有人用“兩本賬”套取醫(yī)?；?/strong>

河南通許：嚴(yán)懲醫(yī)?；稹爸x”守護(hù)群眾“救命錢”

本報(bào)記者 劉立新 通訊員 盧怡

醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，其安全直接關(guān)系著千家萬戶的幸福。可有人動起歪心思，試圖鉆空子套取醫(yī)保基金。8月7日，經(jīng)河南省通許縣檢察院提起公訴，法院以詐騙罪判處史某有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金5萬元。

2024年1月12日，通許縣衛(wèi)生健康委員會在各縣區(qū)交叉檢查期間，通過分析杞縣某醫(yī)院2019年至2023年系統(tǒng)數(shù)據(jù)和查閱病歷，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院2019年、2020年、2021年部分患者在住院期間，每人每天使用1.2克/支的阿莫西林克拉維酸鉀針劑高達(dá)16支，而該藥每人每天最大用量為4.8克，隨即將相關(guān)線索移交公安機(jī)關(guān)。經(jīng)開封市公安局指定，通許縣公安局對此進(jìn)行立案偵查，將犯罪嫌疑人史某、魏某（另案處理）、王某（另案處理）抓獲歸案。經(jīng)開封市檢察院指定，2024年11月11日，公安機(jī)關(guān)以史某涉嫌詐騙罪向通許縣檢察院移送審查起訴。

受理案件后，通許縣檢察院展開全面細(xì)致的證據(jù)審查，對該醫(yī)院2019年至2021年的該項(xiàng)藥品采購記錄、庫存臺賬與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對，通過交叉驗(yàn)證鎖定虛增金額；同時(shí)，對涉案醫(yī)生的手寫處方單與信息化系統(tǒng)錄入內(nèi)容進(jìn)行核查，固定實(shí)際用藥與系統(tǒng)申報(bào)不一致的直接證據(jù)。

最終查明，2019年至2021年，史某在管理杞縣某醫(yī)院時(shí)，為牟取非法利益，采用“兩本賬”的方式精心設(shè)計(jì)套保騙局。在實(shí)際用藥環(huán)節(jié)，史某安排醫(yī)生魏某、王某在為患者開具阿莫西林克拉維酸鉀針劑時(shí)，按患者每次實(shí)際需求手寫處方，用的是1.2克/支的規(guī)格，三年下來實(shí)際使用19592支；但在醫(yī)保系統(tǒng)錄入環(huán)節(jié)，卻故意改成醫(yī)院根本沒有的0.3克/支規(guī)格（該規(guī)格單價(jià)高于1.2克/支規(guī)格），三年間醫(yī)保系統(tǒng)中錄入該醫(yī)院使用0.3克/支規(guī)格的阿莫西林克拉維酸鉀針劑共計(jì)78368支；通過上述手段，史某等人虛開藥品數(shù)量為58776支，虛增報(bào)銷金額近40萬元，套取國家醫(yī)?；?37962.06元。

“醫(yī)保基金是群眾的‘救命錢’，一分一厘都不能拿。你現(xiàn)在主動退贓退賠，既是彌補(bǔ)錯誤，也是在爭取從寬處理的機(jī)會。”檢察官進(jìn)行了多次釋法說理，史某表示愿意退繳全部涉案資金。

“這筆錢能追回來，多虧了檢察機(jī)關(guān)，這個(gè)案子也給所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘，千萬別打醫(yī)?；鸬闹饕??！痹谑盏绞纺惩死U的全部被騙醫(yī)保基金款后，杞縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

2025年2月10日，通許縣檢察院以涉嫌詐騙罪對史某提起公訴，考慮到史某具有投案的主動性，且退贓退賠并取得諒解，結(jié)合其犯罪事實(shí)、情節(jié)及社會危害程度，同時(shí)依法提出了確定刑量刑建議。法院經(jīng)審理作出上述判決。

來源：檢察日報(bào)

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