82歲的張大娘4年前因膀胱占位性病變導(dǎo)致腎衰竭，一直使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液透析至今。1周前進(jìn)行透析治療時(shí)，在無(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)泵控血流量不達(dá)標(biāo)、透析時(shí)機(jī)器頻繁出現(xiàn)報(bào)警的情況，其于近日來(lái)到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。

　　腎病二科主任于思明通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診及查體后分析得出結(jié)論：患者有長(zhǎng)期導(dǎo)管留置史，且超聲下更換透析導(dǎo)管后效果仍不理想，不排除中心靜脈狹窄的可能。建議入院行上腔靜脈造影以明確中心靜脈的情況。

　　入院完善相關(guān)檢查后，腎病二科主任于思明、介入科負(fù)責(zé)人呂勃川帶領(lǐng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者病情，開(kāi)展術(shù)前病例討論，制定術(shù)中應(yīng)急預(yù)案。

　　術(shù)中，通過(guò)頸內(nèi)靜脈穿刺、拔除原導(dǎo)管、置入導(dǎo)管鞘，對(duì)上腔靜脈進(jìn)行造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，近腔房交界處存在狹窄，血流不暢，李春生和孫佳新醫(yī)生在于思明主任的全程指導(dǎo)下緊密配合，交換導(dǎo)絲到達(dá)目標(biāo)位置，對(duì)狹窄處及整段上腔靜脈進(jìn)行逐級(jí)高壓球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張后造影顯示狹窄解除，造影提示上腔靜脈血流滿意。

　　據(jù)于思明主任介紹，長(zhǎng)期使用導(dǎo)管透析時(shí)，多數(shù)患者不可避免會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管機(jī)械性并發(fā)癥，如導(dǎo)管功能障礙、導(dǎo)管位置異常、導(dǎo)管相關(guān)血栓形成、中心靜脈狹窄、導(dǎo)管破損或斷裂等情況。因此對(duì)于有反復(fù)置管史、存在血管病變的患者，進(jìn)行造影以明確病變情況尤為重要，影像引導(dǎo)在中心靜脈置管中的核心價(jià)值越來(lái)越突出。DSA引導(dǎo)下置管，借助數(shù)字減影血管造影技術(shù)，可以全面精準(zhǔn)地呈現(xiàn)目標(biāo)血管的相關(guān)情況，為解剖結(jié)構(gòu)異常、有反復(fù)置管史、存在血管病變等情況復(fù)雜的患者建立血管通路提供了堅(jiān)實(shí)保障。

　　從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)可視化”，從“看不見(jiàn)”的經(jīng)驗(yàn)，到“看得見(jiàn)”的精準(zhǔn)，龍中醫(yī)一院臨床與影像多學(xué)科合作，利用可視化的操作，為每一位患者搭建安全可靠的生命通道。未來(lái)，腎病二科將持續(xù)深耕技術(shù)創(chuàng)新，以精準(zhǔn)醫(yī)療守護(hù)患者“生命線”。

　?。▉?lái)源：黑龍江中醫(yī)大一院官微 ）