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收官不是結(jié)束，CDQI將繼續(xù)培養(yǎng)年輕醫(yī)生，助力中國心血管防治事業(yè)邁向更高水平。

10月18日，在第36屆長城心臟病學大會的舞臺上，由北京心臟學會主辦的“全國心血管疾病管理能力評估與提升工程（CDQI）實例唯先全國行項目”2025年度病例演講比賽，迎來激動人心的收官之戰(zhàn)。本屆大賽自啟動以來，歷時數(shù)月，跨越全國多個賽區(qū)，匯集了眾多青年醫(yī)師的精彩病例與頂尖專家的臨床智慧。這場巔峰對決不僅是一場臨床思維與診療技藝的終極較量，更生動展現(xiàn)了CDQI工程在培養(yǎng)中國心血管領(lǐng)域未來棟梁、推動診療水平標準化與同質(zhì)化方面所取得的豐碩成果。

比賽伊始，在全體參會人員的共同見證下，本次大會主席和評委團共同按下啟動鍵，拉開了總決賽序幕，并正式啟動“2026年實例唯先全國行”。

圖：2026年實例唯先全國行震撼開啟

大會主席寄語：病例為鏡，實踐為尺，期待年輕醫(yī)生走向世界舞臺

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院馬長生教授指出，“實例唯先”，蘊含著深刻且美好的寓意。實例唯先，需要有實例、有行動，才能把疾病治得更好。各位專家肩負著培養(yǎng)中國年輕一代的醫(yī)療人才成長的重大使命，讓他們成為治病的高手。同時，年輕醫(yī)生也不能忽視研究工作，因為研究是推動醫(yī)療水平不斷進步的關(guān)鍵動力。未來，我們要把CDQI打造成世界級的品牌，成為孕育頂尖人才的搖籃。

圖：馬長生教授致辭

西安交通大學第一附屬醫(yī)院袁祖貽教授提到，希望通過病例大賽形式，激勵廣大臨床醫(yī)生，尤其是年輕一代，回歸臨床實踐，夯實專業(yè)基本功。在過去幾年中，我們在心衰診療領(lǐng)域取得了顯著的進步，但臨床實踐中的每一個病例都有其獨特性，需要我們細致分析、精準治療。希望通過今天的病例大賽，不僅展示每個病例的精彩之處，還能吸引更多年輕醫(yī)生加入我們的CDQI教育平臺。

圖：袁祖貽教授致辭

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院張健教授談到，年輕的醫(yī)生們充滿生機與活力，我們將見證他們在這里分享臨床經(jīng)驗和實踐中積累的點滴成果。在年輕醫(yī)生發(fā)展的過程中，需要強調(diào)兩個關(guān)鍵問題：一是要有明確的目標，二是要有學習的熱情。將兩者緊密結(jié)合，我堅信，年輕醫(yī)生成為真正卓越醫(yī)者指日可待。

圖：張健教授致辭

阜外華中心血管病醫(yī)院高傳玉教授表示，未來十年的目標清晰明確，希望年輕醫(yī)生通過CDQI平臺，成為老百姓信任的醫(yī)生和為心血管領(lǐng)域做出貢獻的研究者，并最終能走出鄉(xiāng)村，走出縣城，走出城市，走向全世界。

圖：高傳玉教授致辭

本次大賽評委專家分別是北京協(xié)和醫(yī)院田莊教授、天津市胸科醫(yī)院叢洪良教授、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院艾力曼·馬合木提教授、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院徐驗教授、山東大學齊魯醫(yī)院季曉平教授、吉林大學白求恩第一醫(yī)院孫健教授及武漢亞洲心臟病醫(yī)院鄢華教授。

展青年風采，得名師真?zhèn)鳎篊DQI心衰病例大賽精彩實錄

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院熱甫開提·阿不都哈力克醫(yī)生以“常見病背后的罕見真相”為題，分享了一例35歲男性心衰患者診療的曲折歷程?；颊呒韧蟹屎裥托募〔。ǚ枪Ｗ栊裕┎∈?。入院檢查顯示心功能顯著惡化，射血分數(shù)從2018年的65%降至2024年的30%。經(jīng)詳細檢查與鑒別診斷，最終基因檢測發(fā)現(xiàn)X染色體上LAMP2基因突變，確診為伴X顯性遺傳Danon病。目前，遵循射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）治療方案，給予“新四聯(lián)”聯(lián)合可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑維立西呱。熱甫開提·阿不都哈力克醫(yī)生分享了診療體會，指出常見病背后往往隱藏著罕見病的真相；借助人工智能（AI）技術(shù)可提高罕見病的早期診斷率。此外，做好遺傳咨詢工作對于患者及其家庭至關(guān)重要。

圖：熱甫開提·阿不都哈力克醫(yī)生分享病例

北京協(xié)和醫(yī)院田莊教授表示，結(jié)合癥狀、體征、病史及輔助檢查，該患者診斷明確。Danon病通常具有典型的三聯(lián)征表型，即心肌肥厚伴遺傳性WPW、肌無力和智力發(fā)育遲緩。需要注意的是，患者的女兒可能會攜帶致病基因，但不一定會發(fā)病，或者發(fā)病可能較晚。

圖：田莊教授作專家點評

松陽縣人民醫(yī)院李興紅醫(yī)生圍繞一例腫瘤藥物相關(guān)心衰病例展開，以“困局·平衡·突破”為題，探討了心衰病因追查，以及新治療策略的引入?；颊咭蛭附锹∑鹦臀改c間質(zhì)瘤（高危險型）行胃大部分切除術(shù)，并服用甲磺酸伊馬替尼片。2023年7月出現(xiàn)活動后胸悶，入院檢查顯示慢性心衰急性加重。通過多學科會診，鎖定伊馬替尼治療相關(guān)性心衰。但在隨后治療過程中，患者出現(xiàn)低血壓（102/61mmHg），導致指南指導的藥物治療（GDMT）策略受限。維立西呱通過增加sGC對一氧化氮（NO）敏感性及不依賴于NO直接刺激sGC兩種方式升高環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的機制，顯著改善患者的心功能和生活質(zhì)量，且對血壓影響極小。對于血壓空間有限的患者可優(yōu)先啟動維立西呱。加用維立西呱后，患者心衰癥狀和心功能均得到了顯著改善，于4周后滴定至足量10mg。后多次復(fù)查超聲心動圖提示射血分數(shù)大幅度升高（42.1%升至56.9%），左心室舒張末期內(nèi)徑減少（64.7mm降至51.6mm）。

圖：李興紅醫(yī)生分享病例

針對該病例，叢洪良教授強調(diào)，臨床醫(yī)生需高度重視，腫瘤科部分常用藥物可能會引發(fā)不可逆的心臟損傷，導致患者后期需要置入起搏器。伊馬替尼作為一種靶向治療藥物，雖然在腫瘤治療中具有顯著療效，但也可能通過脫靶效應(yīng)引發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激等一系列反應(yīng)，直接導致心肌細胞損傷與凋亡，最終引發(fā)心功能不全。因此，在使用伊馬替尼時，臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測患者的心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。

圖：叢洪良教授作專家點評

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院申玲醫(yī)生以“迷影尋蹤，‘誰’傷了他的心”為題，分享了一例復(fù)雜心肌病病例的診療過程。一名青年男性患者，自2017年起反復(fù)出現(xiàn)心衰癥狀，曾被診斷為“心肌病”，常規(guī)抗心衰治療效果不佳。2025年因癥狀加重入院，檢查發(fā)現(xiàn)四肢肌肉萎縮、肌力減退，心肌酶譜顯著升高，超聲心動圖顯示雙房增大、心室壁增厚，心肌回聲增強。經(jīng)過多學科會診，結(jié)合基因檢測和肌肉活檢結(jié)果，最終診斷為罕見的BAG3基因突變所致的肌原纖維肌病。修正診斷后，患者接受了針對性治療，但因感染誘發(fā)心衰加重，最終不幸離世。該病例強調(diào)了對于年輕心肌病患者，尤其是表型為“限制型”的患者，病因診斷的重要性，以及多學科合作在罕見病診斷中的關(guān)鍵作用。

圖：申玲醫(yī)生分享病例

艾力曼·馬合木提教授點評時表示，這是一例新穎的、引人深思的罕見病病例。盡管對于嚴重的BAG3基因突變所致的肌原纖維肌病患者，心臟移植可能是最終的治療選擇，但藥物治療是基礎(chǔ)，規(guī)范的抗心衰治療仍是必要的。

圖：艾力曼·馬合木提教授作專家點評

急性左心衰是心血管內(nèi)科的常見急癥，其背后的病因錯綜復(fù)雜。汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊海燕醫(yī)生以“一波三折的心衰診治”為題，分享了一場青年高血壓急癥的“探案”始末?；颊咭蚋哐獕杭卑Y入院，心臟超聲顯示心肌肥厚，左心功能減退，進一步檢查發(fā)現(xiàn)主動脈夾層（Stanford B型），遂行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。團隊進一步思考患者心肌肥厚的病因，完善相關(guān)檢查并經(jīng)專家遠程會診后，排除了其他遺傳性或浸潤性心肌病，最終確認其心肌肥厚為典型的高血壓性心臟病表現(xiàn)。明確診斷后，遵循HFrEF治療方案，在“新四聯(lián)”的基礎(chǔ)上啟動維立西呱治療，后逐步上調(diào)至靶劑量10mg，成功逆轉(zhuǎn)了心功能。患者左室射血分數(shù)（LVEF）從44%升至52%，左室舒張/收縮末期內(nèi)徑分別從58/43mm降至46/31mm，提示患者從中獲得了顯著獲益。

圖：楊海燕醫(yī)生分享病例

針對該病例，季曉平教授指出，患者因高血壓急癥入院，雖否認有高血壓病史，但在臨床診療中，當遇到患者同時出現(xiàn)主動脈夾層、腎功能異常、腦梗等狀況時，臨床醫(yī)生須具備敏銳的洞察力，第一時間想到高血壓性心臟病的可能，并及時采取有效的治療措施，以避免病情進一步惡化。

圖：季曉平教授作專家點評

武漢亞洲心臟病醫(yī)院智紅醫(yī)生以“絕處逢生，否極泰來”為題，分享了藥物相關(guān)性心肌炎治療過程中遇到的困局，以及如何實現(xiàn)最終突破。34歲的女性患者，因反復(fù)胸悶、氣喘1月余入院。外院診斷為心衰，藥物治療效果不佳。患者有“ALK陽性間變大細胞淋巴瘤”病史，曾接受化療。入院檢查顯示全心擴大，左室收縮功能減低（LVEF 25%）。結(jié)合患者病史和輔助檢查，考慮為化療藥物相關(guān)性心肌炎。治療上，采用大劑量激素沖擊治療；同時患者因血壓低、心率快，無法耐受傳統(tǒng)心衰治療藥物，遂優(yōu)化治療方案，優(yōu)先啟動維立西呱。使用維立西呱治療期間，患者的N端-B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平明顯下降，從入院時10237pg/ml降至出院時1824pg/ml；LVEF也逐步改善，左心室舒張末期內(nèi)徑較前減少。隨著患者心功能的恢復(fù)，其他心衰藥物的使用劑量也得到提升。此外，維立西呱安全性和耐受性良好，患者順利滴定至足量10mg，整個治療期間患者血壓未見明顯波動。

圖：智紅醫(yī)生分享病例

徐驗教授指出，這是一例化療藥物相關(guān)性心肌炎的成功救治案例。從病史來看，多種腫瘤藥物的聯(lián)合使用導致了心肌損傷，患者出現(xiàn)了嚴重的心衰癥狀。心臟磁共振（CMR）檢查也提示心肌水腫明顯。在這種情況下，僅靠單純的抗心衰治療，效果往往不盡如人意。因此，采用大劑量激素沖擊治療的方案是十分合理且必要的。

圖：徐驗教授作專家點評

成都市第一人民醫(yī)院謝波醫(yī)生以“平心律之亂，復(fù)心力之生”為題，探討了房顫合并心衰患者的臨床特點和診療思路。心衰和房顫是心血管內(nèi)科最常見的兩種疾病，二者常共存并相互影響。面對68歲房顫合并心衰的女性患者，醫(yī)療團隊結(jié)合心電圖、超聲心動圖、冠脈造影等輔助檢查結(jié)果，考慮房顫是心衰病因可能性大。按照《2023 ESC-HFA臨床共識聲明》《2023 JACC: HFrEF患者心衰加重的管理》推薦，對于HFrEF患者，在積極改善充血狀態(tài)的同時，應(yīng)盡早啟動GDMT，優(yōu)先啟動多種或所有藥物。其中，維立西呱其與“新四聯(lián)”藥物機制互補，聯(lián)合使用能進一步降低HFrEF患者心血管死亡或心衰住院風險。該患者經(jīng)導管消融術(shù)+GDMT治療后，恢復(fù)并維持竇性心律，心衰癥狀緩解，LVEF從38%升至66%。

圖：謝波醫(yī)生分享病例

孫健教授指出，在處理房顫合并心衰的患者時，明確房顫與心衰之間的因果關(guān)系至關(guān)重要。需要明確究竟是房顫引發(fā)了心衰，還是心衰導致了房顫。在臨床實踐中，心衰引發(fā)房顫的情況更為常見。通常情況下，在診斷房顫或心律失常引起的心肌病時，需排除其他潛在病因。同時還需滿足房顫或心律失常得到有效治療后，患者心功能實現(xiàn)可逆性改善這一條件。針對該病例，孫健教授建議在導管消融術(shù)后進行CMR檢查，以進一步明確病因。

圖：孫健教授作專家點評

阜外華中心血管病醫(yī)院石亞楠醫(yī)生以“南橘北枳皆為‘TA’”為題，分享了兩例Danon病診療過程。兩位患者性別各異，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但遵照左心室肥厚診斷和治療路徑，完善相關(guān)檢查，最終通過基因檢測明確診斷。Danon病是一種由溶酶體相關(guān)膜蛋白2型基因（LAMP2，Xq24）突變引起的罕見的X連鎖疾病，病理特點為糖原顆粒堆積在心肌和骨骼肌細胞質(zhì)內(nèi)形成蜘蛛網(wǎng)樣的自噬溶酶，疾病表型和預(yù)后在性別之間存在顯著差異。

圖：石亞楠醫(yī)生分享病例

對于石亞楠醫(yī)生分享的病例，鄢華教授強調(diào)，正如“南橘北枳”這一題目所寓意的，同一疾病在不同性別間可能呈現(xiàn)出顯著不同的臨床表現(xiàn)。以Danon病為例，男性和女性患者的表型存在明顯差異。通常情況下，女性患者出現(xiàn)癥狀的時間比男性晚，且骨骼肌病變和認知缺陷的發(fā)生率相對較低。這些特點提示臨床醫(yī)生在診斷和治療過程中需充分考慮性別因素，以避免誤診和漏診。

圖：鄢華教授作專家點評

山東大學齊魯醫(yī)院張心雨醫(yī)生以“疑云萬疊鎖芳心，難覓良方肌骨沉”為題，帶領(lǐng)大家一起探尋隱藏在青年女性心衰背后的秘密。一名23歲女性患者，因“活動后憋悶4月，加重5天”入院。心臟彩超顯示左室擴大，左室收縮及舒張功能減低（LVEF 32%）。追溯病史，既往患者因雙下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)，就診神經(jīng)內(nèi)科，肌肉活檢后診斷為"代謝性肌病"。請神經(jīng)內(nèi)科會診后，完善心肌、小腿磁共振，以及全外顯子組測序，最終確診為肢帶型肌營養(yǎng)不良2Y型。調(diào)整治療方案，給予改善心室重構(gòu)治療，在2022年維立西呱國內(nèi)上市后，加用維立西呱，并逐步滴定至靶劑量10mg。作為sGC刺激劑，維立西呱可通過修復(fù)受損的NO-sGC- cGMP通路，給HFrEF患者帶來舒張血管、降低心臟前后負荷、改善心肌血管功能等多重獲益。

圖：張心雨醫(yī)生分享病例

張健教授高度評價該病例的診療過程，認為其思路清晰且嚴謹，通過細致入微的層層剖析，最終成功明確診斷，并使患者獲得了較理想的治療效果。該病例不僅為罕見病的診療提供了參考與啟示，也凸顯了心衰治療不但需要標準化，更需要個體化。張健教授指出，盡管目前心衰GDMT方案在臨床中廣泛應(yīng)用，但對于此類特殊患者群體，其長期療效仍需通過臨床研究來進一步驗證。此外，對于病情進展至晚期的心衰患者，還需評估心臟移植治療的可行性和必要性。

圖：張健教授作專家點評

北京大學第一醫(yī)院翁浩宇醫(yī)生以“破局之道，唯呱是用”為題，分享一例老年女性心源性休克患者的救治過程，揭示了在血流動力學不穩(wěn)定的心衰患者中，維立西呱因其獨特的機制和良好的安全性。一名73歲女性患者因憋氣伴意識喪失3小時余入院，急診處理后轉(zhuǎn)入CCU，給予補液、血管活性藥物支持、機械通氣和IABP輔助。冠脈造影顯示LAD完全閉塞，緊急植入支架恢復(fù)血流。后續(xù)治療中，患者反復(fù)心衰加重，再次啟動CRRT。面對這一復(fù)雜局面，如何進一步優(yōu)化治療方案？《CDQI 國家標準化心力衰竭中心標準化診療路徑》指出，維立西呱對血壓影響小，對于收縮壓<90mmHg的心衰患者，可優(yōu)先啟動。在使用維立西呱治療過程中，根據(jù)患者耐受情況，逐步上調(diào)劑量直至足量10mg。治療期間患者心功能逐漸改善，LVEF值從38.8%升至47.5%。最終，患者病情穩(wěn)定，成功脫離CRRT，血壓維持在90/60mmHg左右，心功能顯著改善。

圖：翁浩宇醫(yī)生分享病例

針對該病例，張健教授表示，此為一例成功搶救心源性休克患者的病例，整個救治過程可謂驚心動魄、扣人心弦。治療過程中采取的措施合理且及時。例如，針對冠脈閉塞問題迅速開通了血管；通過規(guī)范治療，患者心功能也得到顯著改善。尤其是對于收縮壓較低的心衰患者而言，優(yōu)先使用維立西呱是一種較為理想的治療選擇。此外，對于該病例，由于患者在診療期間多次出現(xiàn)心衰加重的情況，還需積極探尋原因，如排查是否存在再次心肌缺血等問題。

圖：張健教授作專家點評

北京大學第三醫(yī)院馬越醫(yī)生以“拯救失控的‘引擎’”為題，分享了一例缺血性心肌病的具體治療過程。56歲男性患者，因“間斷呼吸困難1年余，加重3月”入院。入院檢查提示全心增大，LVEF 26%，NT-proBNP 3880 pg/mL。冠脈造影顯示左主干及三支病變，RCA完全閉塞。由于患者心功能極低，無復(fù)跳風險高，且患者及家屬拒絕冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），因此決定行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。后在IABP支持下進行PCI治療，開通RCA并植入支架。術(shù)后給予降脂、抗栓治療，同時完善“新四聯(lián)”+維立西呱治療以改善心衰預(yù)后。近年來，心衰的治療理念持續(xù)革新，已步入多通路聯(lián)合治療的新時代。其中，“早期干預(yù)、聯(lián)合用藥、快速滴定劑量”成為改善心衰患者預(yù)后的關(guān)鍵核心策略。經(jīng)治療后，患者術(shù)后1.5個月時活動量恢復(fù)至每日6000步。術(shù)后6個月復(fù)查時，LVEF升至40%，NT-proBNP降至232 ng/dl。

圖：馬越醫(yī)生分享病例

高傳玉教授指出，該病例的診斷與治療過程條理分明，患者在接受PCI和心衰治療之后，心功能有了顯著的提升。在心衰治療方面，做到了早干預(yù)、聯(lián)合用藥以及快速滴定劑量。特別值得一提的是，盡管該患者收縮壓處于較低水平，但醫(yī)療團隊依然成功地為患者應(yīng)用了“五聯(lián)”治療方案，值得大家學習與借鑒。

圖：高傳玉教授作專家點評

張健教授和高傳玉教授分別對比賽進行了總結(jié)。張健教授表示，每一個探討的病例，其背后都蘊含著波瀾壯闊的故事。每一位參賽選手都生動地展現(xiàn)了我們年輕一代醫(yī)生的風采、專業(yè)水平以及臨床能力。這讓人深感欣慰。這不僅堅定了我們培養(yǎng)真正醫(yī)生的信心，也讓我們看到了未來的希望。希望日后有機會與大家能進行更深入地交流。高傳玉教授則強調(diào)了在心衰診療過程中清晰地診斷思維、明確心衰病因及提高對影像學的分析和識別能力的重要性。

最后，比賽進入了激動人心的頒獎環(huán)節(jié)。所有參賽選手，憑借出色的表現(xiàn)贏得了在場專家評委的認可和贊賞。最終，來自北京大學第三醫(yī)院馬越醫(yī)生獲得了本場最佳人氣獎。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院申玲醫(yī)生、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊海燕醫(yī)生、武漢亞洲心臟病醫(yī)院智紅醫(yī)生、北京大學第一醫(yī)院翁浩宇醫(yī)生、成都市第一人民醫(yī)院謝波醫(yī)生及松陽縣人民醫(yī)院李興紅醫(yī)生共同獲得三等獎。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院熱甫開提·阿不都哈力克醫(yī)生、阜外華中心血管病醫(yī)院石亞楠醫(yī)生及北京大學第三醫(yī)院馬越醫(yī)生榮獲二等獎。比賽一等獎由山東大學齊魯醫(yī)院張心雨醫(yī)生摘得。

圖：馬越醫(yī)生獲得本場最佳人氣獎

圖：榮獲三等獎的參賽選手

圖：榮獲二等獎的三位選手

圖：張心雨醫(yī)生榮獲一等獎

當比賽的帷幕緩緩落下，CDQI開啟了更重要的使命。憧憬著在2026年，能有更多臨床醫(yī)生積極投身其中，攜手并肩，共同推動心血管疾病管理水平的持續(xù)提升。

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學信息，不代表平臺立場”

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