今天是 10 月 20 日，也是世界骨質(zhì)疏松日。

隨著全球人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要健康問題。提到骨質(zhì)疏松，大多數(shù)的人會(huì)想到骨折、駝背等情況，很少有人會(huì)想到這種病還會(huì)引發(fā)各種疼痛。

2024 上半年，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年疼痛疾病分會(huì)專門組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜腋鶕?jù)我國國情制訂了《老年骨質(zhì)疏松性疼痛診療與管理中國專家共識（2024 版）》，以規(guī)范并促進(jìn)我國老年病人骨質(zhì)疏松性疼痛診療的臨床工作。

那么，今天我們就來聊聊骨質(zhì)疏松性疼痛。

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5 種疼痛

可能是骨質(zhì)疏松的信號

骨質(zhì)疏松病因復(fù)雜，包含遺傳因素、免疫因素、性激素減少和降鈣素減少、皮質(zhì)類固醇增加等，諸多患者在身高明顯變矮前，通常全身上下會(huì)有各種疼痛。以下 5 種疼痛，通常就是骨質(zhì)疏松的信號。

1.夜間痛

骨質(zhì)疏松患者常在夜間或凌晨感到疼痛，這種疼痛可能難以確定具體位置，表現(xiàn)為全身性的不適。這種疼痛可能與日間活動(dòng)累積的微損傷有關(guān)，夜間休息時(shí)疼痛感更為明顯。

2.腰背痛

骨質(zhì)疏松患者的骨結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生明顯病變，腰背部和肩頸部是負(fù)重較大、活動(dòng)較多的部位，因此這些區(qū)域是患者經(jīng)常感到疼痛的地方。腰背痛在活動(dòng)時(shí)會(huì)加重，尤其是在長時(shí)間站立、坐著或進(jìn)行某些體力活動(dòng)后。

3.四肢痛

骨質(zhì)疏松還可能導(dǎo)致四肢疼痛，尤其是在負(fù)重或活動(dòng)時(shí)。這種疼痛可能與肌肉疲勞、關(guān)節(jié)炎癥或神經(jīng)受壓有關(guān)。

如果四肢在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)疼痛，尤其是在夜間或早晨，這可能是骨質(zhì)疏松的一個(gè)信號。其原因可能是當(dāng)骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生椎體骨折后，由于椎體發(fā)生壓縮改變、椎間孔變小，可導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)四肢放射性疼痛伴/不伴雙下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、單側(cè)或雙側(cè)肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛（類似心絞痛），也有病人會(huì)出現(xiàn)上腹痛（類似急腹癥）。

4.慢性痛

骨質(zhì)疏松患者可能會(huì)經(jīng)歷慢性疼痛，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。慢性疼痛可能與骨微結(jié)構(gòu)的破壞、肌肉疲勞或神經(jīng)損傷有關(guān)。如果長期遭受不明原因的慢性疼痛，尤其是在沒有明顯外傷或炎癥的情況下，這可能是骨質(zhì)疏松的一個(gè)跡象。

5.急性痛

嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折時(shí)，相應(yīng)的部位如椎體、股骨頸等處會(huì)出現(xiàn)急性的骨折疼痛，翻身、起坐時(shí)出現(xiàn)加重，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。

以上的疼痛癥狀可能會(huì)有交叉出現(xiàn)的情況，例如腰背痛也有可能是急性或慢性疼痛，總結(jié)骨質(zhì)疏松疼痛特點(diǎn)旨在幫助大家提前預(yù)警，以便早預(yù)防早治療。不過需要提醒的是，當(dāng)發(fā)生疼痛時(shí)，建議先排除外傷或內(nèi)科疾病，自己判斷不了時(shí)，及時(shí)就醫(yī)就診。

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出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性疼痛

應(yīng)該做什么？

中老年人群一旦出現(xiàn)上述任意一種疼痛，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，通過完整的體格檢查、骨密度檢查及其它相關(guān)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除危及生命的急性疾病，判斷骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，一旦確診應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行臨床干預(yù)。

1.一般治療

一般治療主要是生活方面的治療。老年病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性疼痛后，應(yīng)注意均衡膳食、加強(qiáng)營養(yǎng)、充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料、避免或減少使用影響骨代謝的藥物、避免跌倒等，保證基礎(chǔ)藥物如鈣劑和普通維生素 D 的充足攝入。

2.藥物治療

藥物治療主要包括抗骨松藥物和鎮(zhèn)痛藥物，但要注意應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能自行盲目用藥。

抗骨松治療藥物主要包括：

雙膦酸鹽：如阿侖膦酸鈉（Alendronate）和利塞膦酸鈉（Risedronate），可以幫助減少骨吸收，增加骨密度。
鈣和維生素 D 補(bǔ)充：有助于骨骼健康，建議每天攝入足夠的鈣和維生素 D。
降鈣素：可以減輕疼痛并幫助骨密度的維持。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：如雷洛昔芬（Raloxifene），用于絕經(jīng)后女性。
合成的甲狀旁腺激素（如特立帕肽）：用于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。
鎮(zhèn)痛藥物主要包括：
非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬（Ibuprofen）或萘普生（Naproxen）用于緩解疼痛。
阿片類藥物：對于嚴(yán)重的疼痛，可能需要短期使用阿片類藥物，但需謹(jǐn)慎使用以避免成癮。

需要注意的是，骨質(zhì)疏松的藥物治療需要綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的藥物和治療方案，往往需要多種藥物聯(lián)合使用。因此，確診骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，不建議自行用藥治療。

3.介入及手術(shù)治療

對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折應(yīng)盡早抗骨質(zhì)疏松治療，以預(yù)防骨折再發(fā)生。對于髖部骨折的老年患者，在無絕對手術(shù)禁忌證的情況下建議盡快手術(shù)治療。

4.心理治療及運(yùn)動(dòng)治療

認(rèn)知行為療法可以改善病人自我控制能力，加強(qiáng)患者對疼痛的理解和積極響應(yīng)，有助于改善慢性疼痛病人的疼痛感受，提高病人生活質(zhì)量。

專業(yè)人士指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽、普拉提等），可以改善老年病人肌肉

力量、協(xié)調(diào)性和平衡性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。最簡單的運(yùn)動(dòng)方式是走路，老年人可選擇適當(dāng)負(fù)重，但需量力而行。

不同年齡段

“養(yǎng)骨”這樣做

骨質(zhì)疏松癥是一種可以通過早期干預(yù)和生活方式改變來預(yù)防的疾病，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥比治療要更加重要和有效。

1.兒童和青少年（0~18 歲）

該年齡段骨骼快速生長，骨密度逐漸增加，骨量的增加主要通過骨形成（骨生成）過程實(shí)現(xiàn)，因此，需要確保骨骼的健康發(fā)育和最大化骨密度。

首先，需要保證充足的鈣攝入和維生素 D 的攝入，乳制品、綠葉蔬菜和強(qiáng)化食品是良好的鈣來源，而陽光照射和富含維生素 D 的食物（如魚肝油、蛋黃）是主要來源。

同時(shí)，建議加強(qiáng)身體活動(dòng)，負(fù)重運(yùn)動(dòng)如跑步、跳繩和球類運(yùn)動(dòng)，有助于骨骼的健康發(fā)育。此外，進(jìn)行適度的力量訓(xùn)練，可以增強(qiáng)骨密度。

此外，注意保持健康的生活方式，減少含糖飲料攝入，避免吸煙和二手煙。

2.成年人（19~45 歲）

該年齡段骨量一般維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，骨形成和骨吸收（骨重塑）過程處于平衡狀態(tài)，因此，需要維持骨骼健康，防止骨量減少。

該階段需要繼續(xù)關(guān)注營養(yǎng)補(bǔ)充，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)；多曬太陽、適度運(yùn)動(dòng)、注意補(bǔ)鈣，有助于維持骨密度；戒煙限酒有助于減少骨量流失。

3.中老年人（45 歲及以上）

隨著年齡的增長，骨吸收速度逐漸超過骨形成速度，導(dǎo)致骨量開始逐漸丟失和減少，骨骼也慢慢“變脆”，更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，所以需要預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。

該階段人群要注重均衡飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素；同時(shí)進(jìn)行適度的力量訓(xùn)練，幫助維持骨密度和肌肉質(zhì)量；此外，要定期體檢，包括骨密度檢測，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)骨質(zhì)疏松。

如果有必要，可以口服藥物進(jìn)行骨質(zhì)疏松的干預(yù)。最重要的是調(diào)整生活方式，確保居住環(huán)境安全，使用防滑墊、扶手等，預(yù)防跌倒。

策劃制作

作者丨紀(jì)剛 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)再生與康復(fù)委員會(huì)委員

審核丨王軍 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

策劃丨鐘艷平

責(zé)編丨張一諾

審校丨徐來、張林林