壓力性尿失禁（SUI）是困擾許多女性的常見問題，在咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)，尿液會(huì)不自主漏出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尿道周圍注射作為一種微創(chuàng)治療手段，為患者提供了除手術(shù)之外的選擇。本文將為您詳細(xì)介紹這一治療方法的起源、原理、適用人群、注射材料、效果及風(fēng)險(xiǎn)等方面的知識(shí)。

起源與發(fā)展

尿道周圍注射治療的歷史可追溯至1938年，Murless首次報(bào)道了尿道周圍注射魚肝油酸鈉用于治療壓力性尿失禁。此后，多種注射物質(zhì)相繼被應(yīng)用，1955年Quackels報(bào)道應(yīng)用石蠟，1963年Sachse報(bào)道應(yīng)用硬化劑。早期治療效果較差，且存在肺栓塞、尿道腐爛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

直到Berg首先報(bào)道應(yīng)用多聚四氟乙烯，后由Politano于20世紀(jì)70年代加以推廣，治療效果有所改善。Shortliffe及其同事第一個(gè)發(fā)表了應(yīng)用戊二醛交聯(lián)膠原進(jìn)行治療的研究，近年來還出現(xiàn)了自體脂肪、硅膠微粒、可注射微球囊等新的注射物質(zhì)。

工作原理

目前普遍認(rèn)為，尿道周圍注射的物質(zhì)能夠改善尿道內(nèi)括約肌功能。以膠原注射為例，它能夠擴(kuò)大尿道粘膜，促進(jìn)尿道閉合，進(jìn)而改善尿道內(nèi)括約肌的功能，這一作用可通過術(shù)后漏尿點(diǎn)壓的增高得以證明。

理想的注射物應(yīng)具備易注射、能長時(shí)間保持體積、生物相容性好、無抗原性、不致癌、不移位等特點(diǎn)。然而，至今仍沒有一種物質(zhì)能完全滿足所有這些要求。

患者選擇

固有括約肌功能喪失（ISD）且逼尿肌功能正常的患者是尿道周圍注射治療的適應(yīng)證。在患有壓力性尿失禁的患者中，若出現(xiàn)ISD，是使用注射治療的主要適應(yīng)證。

此外，由于ISD一般同尿道活動(dòng)過度同時(shí)存在，因此在治療尿道活動(dòng)過度的患者時(shí)，注射治療也能改善因ISD導(dǎo)致的尿失禁成分。對(duì)于患有尿道活動(dòng)過度的老年女性，因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，也可采用注射療法。

注射技巧

該治療可于門診在局麻、膀胱鏡下完成?？赏ㄟ^尿道旁或經(jīng)尿道途徑將注射物置入尿道壁，注射層次最好在粘膜內(nèi)或固有層中，注射位置應(yīng)選在膀胱頸或者近端尿道，可選擇3、9點(diǎn)位置或4、8點(diǎn)位置進(jìn)行注射。針管直徑取決于注射物的粘度，術(shù)前術(shù)后需給予抗生素治療。

以尿道周圍途徑為例，用1%~2%的利多卡因在尿道周圍3、9點(diǎn)位置或4、8點(diǎn)位置離尿道口3~4cm處打起小丘。局麻后用帶30°觀察鏡的20Fr尿道鏡觀察尿道，注射針經(jīng)尿道旁與尿道鏡平行推進(jìn)，直至通過尿道可在膀胱頸粘膜下位置見到。注射時(shí)要注意不能過分靠近尿道或進(jìn)入尿道腔內(nèi)，以免撕裂尿道造成尿外滲。可在一側(cè)或雙側(cè)注射，使尿道表面形成“前列腺葉樣”的隆起。要求患者咳嗽或在平臥、直立位時(shí)用力，觀察有無漏尿。若仍有漏尿，需注射更多物質(zhì)；若無漏尿，手術(shù)可以結(jié)束，患者可排尿后出院。若發(fā)生尿潴留，可用8Fr導(dǎo)尿管導(dǎo)尿處理。

常見注射材料

1

膠原

戊二醛交聯(lián)膠原（Gax-collagen）是一種高純度的牛膠原混懸物，含至少95%的Ⅰ型膠原和1%~5%的Ⅲ型膠原。這種交聯(lián)作用使其能抵抗成纖維細(xì)胞分泌的膠原蛋白酶的作用，很少被吸收，且無炎癥反應(yīng)，不引起粒細(xì)胞聚集，可被宿主的成纖維細(xì)胞和血管組織包繞。

由于有2%~5%的人對(duì)日常飲食中的膠原過敏，所有患者均要在治療開始前30天于前臂掌側(cè)進(jìn)行皮試，皮試陽性者不能接受該治療。

從短期隨訪（6個(gè)月）數(shù)據(jù)看，膠原注射的治愈率及有效率可達(dá)90.3%。但隨著隨訪時(shí)間延長，成功率有所降低，不過仍能達(dá)到長期有效治愈率。多數(shù)患者需注射1到2次，膠原的總注射量平均為5.6~15ml。

其并發(fā)癥發(fā)生率較低，尿潴留發(fā)生率為1%~21%，可通過間斷導(dǎo)尿和短時(shí)間導(dǎo)尿解決；泌尿系感染發(fā)生率為1~25%；2%的患者存在血尿；還可能出現(xiàn)尿道周圍膿腫等罕見并發(fā)癥，以及新發(fā)的逼尿肌不穩(wěn)定、過敏反應(yīng)等。

2

多聚四氟乙烯（PTFE，泰夫龍）

多聚四氟乙烯是由直徑為40微米的小微粒組成的高分子量、高粘度樹脂聚合體，是一種惰性且穩(wěn)定的物質(zhì)，不會(huì)引起過敏反應(yīng)，但可引起巨噬細(xì)胞吞噬顆粒，融合形成異體巨細(xì)胞和肉芽腫，還可刺激纖維組織增生，且存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

1964年泰夫龍就用于治療尿失禁，1975年由Berg報(bào)道后得到推廣，可通過尿道周圍途徑注射，用量可達(dá)10~20ml，治療可在局麻或腰麻下進(jìn)行，6個(gè)月后可進(jìn)行第二次注射。

其短期研究的治愈和改善率為57%~86%，長期研究的治愈率和改善率為33%~76%。并發(fā)癥方面，尿潴留發(fā)生率較高，為25%；刺激性排尿癥狀發(fā)生率為20%；尿路感染見于2%的患者；5%的患者會(huì)發(fā)生會(huì)陰部不適；10%~15%會(huì)發(fā)生一過性發(fā)熱；還可能出現(xiàn)尿道穿孔或滲出、淋巴結(jié)性肺泡炎、肺間質(zhì)性肉芽腫、尿道周圍膿腫、尿道憩室、尿道肉芽腫等，甚至有腫瘤形成的假設(shè)。目前泰夫龍已很少應(yīng)用于臨床。

3

自體脂肪

1980年，自體脂肪被用于美容和缺損部位重建。它生物兼容性好且較易取得，但50%~90%移植的脂肪均不能存活，脂肪存活要求盡量不用手碰觸，脂肪吸出時(shí)壓力較低及應(yīng)用大針芯的針頭，小的移植物中相對(duì)較大的容易存活。

自體脂肪注射后短期成功率較其他注射物低，反復(fù)注射能將有效率提高。其并發(fā)癥同其他注射療法相似，包括尿潴留、感染、血尿、尿外滲，還可能出現(xiàn)注射部位和腹壁的疼痛、血腫，以及尿道假性脂肪瘤、脂肪栓塞（致命性）等。

4

硅膠微植入物

硅膠微植入物是固態(tài)聚二甲基硅氧烷（硅橡膠）微粒懸浮于非硅膠攜帶凝膠中，99%微粒的直徑介于100~450μm，轉(zhuǎn)移率較低，注射部位有典型的組織細(xì)胞和巨細(xì)胞反應(yīng)，但無肉芽腫形成，因較粘，需要應(yīng)用16G的經(jīng)尿道針注射。

其術(shù)后最少隨訪3年的治愈率為40%，改善率為18%，失敗率為42%。并發(fā)癥有血尿、排尿疼痛、尿頻、尿潴留，無肉芽腫樣反應(yīng)和大硅膠顆粒的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

治療效果與風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)

總體而言，尿道周圍注射治療壓力性尿失禁具有微創(chuàng)、可在門診進(jìn)行、并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，能為患者提供短期的癥狀改善，尤其適用于ISD患者或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年女性。

但也存在一些不足，如多數(shù)注射材料的長期效果有所下降，部分材料存在過敏、轉(zhuǎn)移、感染等風(fēng)險(xiǎn)，且目前對(duì)比不同注射物的隨機(jī)化前瞻性研究仍很少，結(jié)果的評(píng)定缺乏標(biāo)準(zhǔn)。

在選擇治療方案時(shí)，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身病情、身體狀況及對(duì)治療效果的期望等因素，綜合判斷是否選擇尿道周圍注射治療，或選擇其他如手術(shù)、盆底肌訓(xùn)練等治療方式。

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