從“被動接報”到“主動發(fā)現(xiàn)”，醫(yī)院管理模式正在轉(zhuǎn)變。

01

大數(shù)據(jù)預(yù)警，防范醫(yī)院廉潔風(fēng)險

10月19日，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《中山大學(xué)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對附屬醫(yī)院監(jiān)督持續(xù)提升問題發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力》。

“‘冠狀動脈搭橋術(shù)加收’須有‘冠狀動脈搭橋術(shù)’醫(yī)囑，請核查?！薄@是前不久中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格在線審核系統(tǒng)發(fā)出的一條彈窗信息，提示該醫(yī)囑因不符合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)風(fēng)險而被攔截。

自從該醫(yī)院管理信息系統(tǒng)嵌入價格在線審核數(shù)據(jù)模塊后，這一智能手段不僅將醫(yī)生不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，還將持續(xù)督促管理部門梳理分析不規(guī)范診療行為，尤其是背后存在的廉潔風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)從“被動接報”到“主動發(fā)現(xiàn)”的監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變。

據(jù)了解，今年以來，中山大學(xué)紀(jì)委、監(jiān)察專員辦制定方案，要求各附屬醫(yī)院深入查找短板弱項(xiàng)、深刻剖析問題。各家附屬醫(yī)院在建設(shè)智能監(jiān)督系統(tǒng)、構(gòu)建大數(shù)據(jù)預(yù)警機(jī)制等方面更進(jìn)一步。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院紀(jì)委緊盯“分解處方”套購重點(diǎn)管控藥品這一風(fēng)險點(diǎn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息等職能部門，通過整合門診電子處方系統(tǒng)、住院電子醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，并關(guān)聯(lián)醫(yī)生、患者和處方信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交叉分析，提高發(fā)現(xiàn)問題的精準(zhǔn)度，變“監(jiān)督一點(diǎn)”為“規(guī)范一類”。

孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院紀(jì)委以深汕中心醫(yī)院為試點(diǎn)，構(gòu)建基于人工智能大模型智能算法的醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)。通過對接處方開具、藥品使用、耗材占比、醫(yī)療收入等數(shù)據(jù)系統(tǒng)，設(shè)置“藥占比監(jiān)控、診斷、檢驗(yàn)檢查”等三個智能監(jiān)控模塊，對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行評價分析，實(shí)現(xiàn)早期精準(zhǔn)預(yù)警。

“在涉及面廣、對象繁多、事項(xiàng)龐雜的醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)監(jiān)督幫助醫(yī)院更加及時發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題，做到關(guān)口前移、抓早抓小，提升監(jiān)督的精準(zhǔn)度和穿透力。”中山大學(xué)紀(jì)委、監(jiān)察專員辦有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，正在持續(xù)通過實(shí)地走訪、查看臺賬、重點(diǎn)談話等方式壓實(shí)主體責(zé)任，凝聚大數(shù)據(jù)監(jiān)督合力。

02

零容忍嚴(yán)查醫(yī)療腐敗

今年9月，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布要聞《駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組聚焦整治重點(diǎn)加力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)治亂》，其中談到，中央紀(jì)委國家監(jiān)委駐國家衛(wèi)生健康委紀(jì)檢監(jiān)察組今年以來加力推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域糾風(fēng)治亂，督促綜合監(jiān)督單位重點(diǎn)糾治醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、假借學(xué)術(shù)交流輸送利益、利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)損公肥私等問題，并推動國家衛(wèi)生健康委研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步落細(xì)有關(guān)禁止性規(guī)定，狠剎行業(yè)歪風(fēng)。

該紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)同志表示，下一步將緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位，以及藥品、高值耗材、醫(yī)用設(shè)備采購等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以零容忍態(tài)度嚴(yán)查行風(fēng)及腐敗案件，持續(xù)釋放一嚴(yán)到底的強(qiáng)烈信號。

在監(jiān)管鏈條中，大數(shù)據(jù)發(fā)揮強(qiáng)效能。

去年，國家醫(yī)保局通報多家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。國家飛行檢查組根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院過度診療、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、藥品耗材無進(jìn)銷存臺賬、出入庫管理混亂等多種問題。

一段時間以來，多地醫(yī)院也紛紛建設(shè)智能監(jiān)管系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行管理更加高效、透明。

例如，重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院自主研發(fā)的數(shù)智監(jiān)管平臺，打通醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)采、醫(yī)耗五大重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管壁壘。從處方開立、藥品使用、耗材采購到醫(yī)保結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全過程可溯、全環(huán)節(jié)可控。

在醫(yī)療板塊，系統(tǒng)自動監(jiān)測“一無二超三大”等不合理用藥行為；在醫(yī)藥板塊上，對年度藥品銷量排名、年度藥占比前十科室、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等重點(diǎn)關(guān)注，并對異常情況實(shí)時監(jiān)控；在醫(yī)耗板塊，實(shí)時對比國產(chǎn)與進(jìn)口耗材使用情況；在醫(yī)采板塊上，展示年度招標(biāo)金額、數(shù)量，并設(shè)置了供應(yīng)商黑名單；在醫(yī)保板塊，動態(tài)統(tǒng)計違規(guī)科室、項(xiàng)目及次數(shù)，真正實(shí)現(xiàn)“一屏感知全院風(fēng)險”。

在全鏈條的智能化監(jiān)管時代，醫(yī)療市場將更加公開、透明，實(shí)現(xiàn)健康有序發(fā)展。

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