醫(yī)師外出會診亟待新出路！

基層請專家難？醫(yī)生會診報酬低？河南剛落地的新政直接破局！

據(jù)了解，自10月20日起，河南省醫(yī)療保障局、河南省人力資源和社會保障廳印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》正式施行，據(jù)悉，該通知于今年8月份印發(fā)。

除了取消現(xiàn)行“掛號費”這一價格項目引起社會廣泛關(guān)注外，值得注意的是，本次通知對院外會診費實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定價格，按照價格管理權(quán)限向醫(yī)保部門備案。

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格的說明，會診費（院外）指因患者病情需要，在醫(yī)院間進(jìn)行的臨床多學(xué)科參與會診制定診療方案。所定價格涵蓋病史采集、查體、一般物理檢查、閱讀分析檢查檢驗結(jié)果、病情分析、提供診療方案等所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。（不含通勤、住宿等非醫(yī)療成本）。

該項目計價單位為學(xué)科·次，加收項欄顯示，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師加收自主定價，省級三甲與非三甲均為自主定價，院外會診按照“上門服務(wù)費+會診費（院外）”的方式收費，護(hù)理、藥學(xué)不作為單獨臨床學(xué)科計價。而“上門服務(wù)費”也實行自主定價。

據(jù)悉，自主定價項目為醫(yī)保丙類項目，丙類費用是指醫(yī)保不報銷的費用，全部由個人承擔(dān)。

多地曾因請外院專家被舉報

近年來，曾有多起請外院專家會診手術(shù)因收費問題被鬧出糾紛。

2018年12月，某醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院請外院專家“飛刀”，專家收取5000元會診費，被當(dāng)成索要紅包遭到舉報，最后退回并通報；

2019年，某醫(yī)院“醫(yī)生私收患者1萬元紅包”的視頻被曝光。這家醫(yī)院建議患者從北京某醫(yī)院請專家來做手術(shù)，但需支付1萬元專家勞務(wù)費，患者接受后卻在術(shù)后投訴，結(jié)果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科主任被停職，衛(wèi)生主管部門也介入了調(diào)查；

2020年11月，某醫(yī)院經(jīng)患者同意，邀請省專家前來手術(shù)，患者家屬支付3700元“飛刀費”后，因不滿手術(shù)延后，于是投訴醫(yī)院違規(guī)收費，退回；

2021年7月，一專家前往某縣醫(yī)院，為患者開展斜頸手術(shù)，在收取3000元專家費時被患者家屬偷拍，家屬向媒體曝光要求維權(quán)，最終退費；

2021年9月，某縣醫(yī)院，一名子宮脫垂患者家屬轉(zhuǎn)賬醫(yī)生13000元專家會診費，三天出院后舉報，醫(yī)院全部退回。

這些事件的結(jié)局，幾乎無一例外地以醫(yī)生或醫(yī)院退費、道歉甚至被處分告終。

隨著對于醫(yī)生勞動價值的重新認(rèn)識，社會開始重新思考醫(yī)師會診費的價值。今年8月，有網(wǎng)友在某省問政平臺上投訴，稱某公立三級醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生，在病人做手術(shù)期間，要求另付5000元專家費，患者投訴稱醫(yī)生亂收費。

該市衛(wèi)健委回復(fù)表示，外請專家這一醫(yī)療行為是解決患者就醫(yī)的便民舉措，也是很多基層醫(yī)院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫(yī)和陪護(hù)的費用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。在做手術(shù)之前，主治醫(yī)師與患者家屬進(jìn)行了充分溝通，并征得了患者家屬同意才聯(lián)系外請專家來院會診做手術(shù)。同時，外請專家參與會診手術(shù)并不違反法律規(guī)定。且該患者外請專家來醫(yī)院手術(shù)已在市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

這一官方行政部門為醫(yī)師收會診費撐腰的行為，也引發(fā)了極大的關(guān)注與討論。

醫(yī)師外出會診亟待新出路，

全國會推廣嗎？

據(jù)了解，現(xiàn)行關(guān)于醫(yī)師會診的相關(guān)規(guī)定，沿用2005年4月30日發(fā)布的醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定，20年時間里，國內(nèi)社會和經(jīng)濟(jì)情況發(fā)生了巨大的變化，多名業(yè)內(nèi)人士表示，其中關(guān)于醫(yī)師會診相關(guān)的法律和政策已經(jīng)明顯滯后。

四川省腫瘤醫(yī)院日間外科部主任、公眾號“溫柔醫(yī)刀”創(chuàng)建者鄭陽春曾撰文介紹，一般來說，主任醫(yī)師在當(dāng)?shù)貢\，收費標(biāo)準(zhǔn)為100到200元，外埠會診加收一倍，為200到400元。由于目前沒有省、市就會診手術(shù)的醫(yī)療定價做出單獨的規(guī)定，考慮到會診手術(shù)的屬性還是會診，所以，價格也只能參照會診的收費管理進(jìn)行。這個費用連覆蓋基本勞務(wù)成本都不夠，更別說匹配手術(shù)中高強(qiáng)度的腦力與體力付出。

像北京、廣東、重慶早已試點了部分醫(yī)院自主定價，北京的專家會診費已達(dá) 600-1500 元，比普通門診高 6-15 倍；2021年，福建省立醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師，福建省立醫(yī)院副院長翁國星等7位全國人大代表建議，將“院外專家會診費”參照律師收費標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)至500至5000元/小時或5000至50000元/件；或者參照全國知名專家授課費標(biāo)準(zhǔn)1500元（每學(xué)時40分鐘），上調(diào)至11250元（手術(shù)時長300分鐘），促進(jìn)院際會診開展，方便病人得到最佳治療?？梢娺@是行業(yè)共性需求。

國家醫(yī)保局早已明確要“配合公立醫(yī)院薪酬制度改革，充分反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值”。河南此次改革正是對這一導(dǎo)向的落地實踐，通過市場化定價讓技術(shù)勞務(wù)價值回歸合理水平，或?qū)閷＜視\困局探出一條新路。

不過推廣節(jié)奏會結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源分布差異，先在醫(yī)療資源集中的省份鋪開，再逐步向全國推進(jìn)。

但需要明確的是，定價需明碼公示：醫(yī)院會公開不同級別專家、不同類型會診的收費標(biāo)準(zhǔn)，避免漫天要價破壞行業(yè)信任。且報酬與服務(wù)價值掛鉤，精準(zhǔn)的病情分析、優(yōu)質(zhì)的診療方案才是長期獲得認(rèn)可的核心。

信息來源：華醫(yī)網(wǎng)

信息采集：衛(wèi)健君

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