齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉

10月24日，煙臺市政府新聞辦公室舉辦“回望十四五 奮楫啟新程”主題系列第七場新聞發(fā)布會。會上，煙臺市醫(yī)保局黨組書記廖偉健介紹了煙臺市在深化醫(yī)療保障改革，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面的工作及成就。

廖偉健介紹，醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！笆奈濉逼陂g，在煙臺市委、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅定不移深化醫(yī)保改革，全力?；尽⒍档拙€、促公平、防風(fēng)險、優(yōu)服務(wù)，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

制度體系更加完善，全民醫(yī)?；A(chǔ)持續(xù)鞏固。煙臺市委、市政府先后研究出臺深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見、建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見、落實職工基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作的實施方案等一系列政策舉措，市委全面深化改革委員會、市政府常務(wù)會議每年研究和部署醫(yī)改工作，DRG醫(yī)保支付、醫(yī)保個人賬戶記賬改革、居民長期護(hù)理保險等一批標(biāo)志性改革接續(xù)落地實施，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系不斷健全，有效保證了制度公平性與基金可持續(xù)性。健全參保長效機(jī)制、優(yōu)化參保繳費政策，持續(xù)鞏固拓展全民參保網(wǎng)絡(luò)。居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)由“十三五”末的550元/人提高至700元/人，個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，制度可持續(xù)性不斷增強。不斷完善長期護(hù)理保險制度，職工長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)276.7萬人，居民長期護(hù)理保險試點穩(wěn)步推進(jìn)。指導(dǎo)推出普惠型定制商業(yè)醫(yī)療保險“煙臺市民健康?！?，累計參保人數(shù)達(dá)316.7萬人。

保障能力穩(wěn)步提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕?；踞t(yī)保待遇穩(wěn)步提高，建立職工普通門診制度，將職工門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，補齊基本醫(yī)療保險門診費用保障的制度短板，年享受待遇人數(shù)超135萬人，報銷門診費用超10.5億元。全面建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍從家庭成員擴(kuò)展到近親屬。強化居民門診醫(yī)療保障，較“十三五”末，居民普通門診報銷比例提高15個百分點，高血壓糖尿病門診用藥保障報銷比例提高25個百分點。門診慢特病制度進(jìn)一步規(guī)范，談判藥品保障種類達(dá)87種，較“十三五”末增加70種。5年來，累計報銷各類門診費用111.1億元。提高住院待遇保障，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線下調(diào)20個百分點。5年來，累計報銷住院醫(yī)保費用398.7億元。大病保險托底作用切實增強。建立職工大額醫(yī)療費用補助制度，居民大病保險最高報銷比例保持在75%，最高支付限額達(dá)40萬元。5年來，累計支付大病保險費用14億元。醫(yī)療救助兜底功能不斷強化。落實低收入困難群眾資助參保政策，對低保對象、特困人員等實施精準(zhǔn)救助，5年來累計支付救助資金5.3億元。長期護(hù)理保險進(jìn)一步拓展。保障范圍擴(kuò)展至中度失能、重度失智等人群。在長島、龍口等地開展居民長期護(hù)理保險試點。5年來，累計支付職工長期護(hù)理費用5億元。生育保障持續(xù)加力。提高女職工、女性靈活就業(yè)人員、男職工配偶生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，11項人工輔助生殖項目納入醫(yī)保支付，新生兒“落地參?！闭吒颖憬荨?年來，累計報銷各類生育待遇21.6億元。醫(yī)藥服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。全面執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，與“十三五”末相比，目錄藥品總數(shù)由2643種增加至3159種。過去2萬多元一盒的格列衛(wèi)、70萬元一支的諾西那生鈉注射液等自費藥、高價藥，通過談判降價納入醫(yī)保報銷，普通群眾也能負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵改革縱深推進(jìn)，“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展。醫(yī)保支付方式改革全面深化。統(tǒng)籌實施住院DRG、門診APG、中醫(yī)DRG付費改革，較“十三五”末，患者次均住院費用下降20.4%、個人負(fù)擔(dān)同比下降1101元，基金支付實現(xiàn)了從“后付制”到“預(yù)付制”、從傳統(tǒng)的按項目付費到按病種付費、從被動付費到主動付費的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理。通過建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組、數(shù)據(jù)集中發(fā)布、基金運行分析、常態(tài)化聽取意見建議等方式，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。藥品耗材集采降費成效顯著。5年來，累計落地執(zhí)行集采藥品20批890種，比“十三五”末增加778種，平均降價超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類，平均降價超70%。比如今年落地的人工耳蝸，平均價格從18.6萬元降到5.9萬元，讓更多聽障患者能夠以更低成本獲得新“聲”。大力推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層，在全市1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、62家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以購買到集采藥品，讓群眾便捷享受集采的改革紅利。醫(yī)療服務(wù)價格改革穩(wěn)步實施。新增醫(yī)療服務(wù)價格項目185項，調(diào)整優(yōu)化1735項，實施醫(yī)療服務(wù)價格治理，進(jìn)一步體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，累計減少醫(yī)療費用支出7億元。出臺支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的12條措施，努力為生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

基金監(jiān)管從嚴(yán)從緊，安全運行防線持續(xù)強化。監(jiān)管格局進(jìn)一步完善。市政府出臺《關(guān)于建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金長效機(jī)制的通知》，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供有力保障。市醫(yī)保局落實好常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)，實現(xiàn)協(xié)議處理和行政處罰有效銜接。省內(nèi)率先出臺《定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障合規(guī)建設(shè)行政指引》，編制《違規(guī)使用醫(yī)保基金負(fù)面清單》，不斷規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椤１O(jiān)管方式更加高效?？椕茱w行檢查、區(qū)市交叉檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)反欺詐監(jiān)管立體網(wǎng)絡(luò)，先后組織打擊欺詐騙保“百日行動”、職工門診共濟(jì)專項整治、醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治等行動。監(jiān)管機(jī)制不斷健全。出臺《醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門聯(lián)席會議制度》等，12部門建立信息共享、定期通報、聯(lián)合懲戒機(jī)制。構(gòu)建“1+N”信用管理體系，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員醫(yī)保行為信用分級分類監(jiān)管。出臺《舉報獎勵實施細(xì)則》，聘任195人擔(dān)任社會監(jiān)督員，營造基金監(jiān)管社會共治、共享的良好氛圍。5年來，煙臺市醫(yī)保局累計接到舉報線索近千條，查處違法違規(guī)機(jī)構(gòu)2萬余家次，追回、拒付醫(yī)?；?.8億元，老百姓的“治病錢”“救命錢”得到更好守護(hù)。

公共服務(wù)優(yōu)化升級，群眾辦事便捷高效。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通多元。建成醫(yī)保服務(wù)站1700家，在經(jīng)辦大廳推行“綜合柜員制”，門診慢病申報“醫(yī)院辦”，醫(yī)保繳費“全網(wǎng)辦”、退休補繳“微信辦”成為常態(tài)。信息化支撐堅實有力。“十四五”期間，全省首家建成獨立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，82家二級及以上定點醫(yī)院全部實現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應(yīng)用，625萬人激活醫(yī)保電子憑證。開展“醫(yī)?？尚胖Ц丁痹圏c，省內(nèi)率先上線“醫(yī)保地圖”，推出“便民找藥”小程序，人性化醫(yī)保服務(wù)更加便捷、可及。異地就醫(yī)服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)容。省內(nèi)率先實現(xiàn)生育費用直接結(jié)算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險異地就醫(yī)免申直賠，10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全市跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)308家，較“十三五”末增加30家，實現(xiàn)鎮(zhèn)、街全覆蓋。全市參保人員年異地報銷額達(dá)19.3億元，較“十三五”末增長13.7億元。

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