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本文章節(jié)：

01、“醫(yī)者難自醫(yī)”揭露國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)的困境

02、執(zhí)迷于生物學(xué)因素：一條走不通的死胡同

03、癥狀學(xué)診斷的局限性：8名正常人被“精神病”

04、C-PTSD的提出，意味著心理創(chuàng)傷開(kāi)始被重視

05、如何破局？“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”是新方向

01、“醫(yī)者難自醫(yī)”揭露國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)的困境

最近，國(guó)際精神心理領(lǐng)域一顆璀璨的星辰隕落了。

美國(guó)斯坦福大學(xué)的精神病學(xué)副教授、醫(yī)學(xué)博士——諾蘭·威廉姆斯自殺離世，年僅42歲。

威廉姆斯，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

他的妻子說(shuō)，威廉姆斯跟家人關(guān)系融洽，熱愛(ài)事業(yè)與生活，在親友眼中，他是個(gè)積極、陽(yáng)光的人。

可是，他卻突然自殺了！

這說(shuō)明，威廉姆斯極有可能患有“微笑型抑郁癥”，但一直隱藏自己的痛苦，甚至騙過(guò)了最親近的妻子！

那他到底為什么自殺？

其中一個(gè)令他痛苦的來(lái)源，是事業(yè)上甚至使命感的嚴(yán)重受挫——他對(duì)自己的研究成果非常失望，甚至發(fā)現(xiàn)這個(gè)方向其實(shí)是死胡同，是“海市蜃樓”。

而他此生想要徹底改變精神疾病的治療格局，向患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化治療的使命感根本無(wú)望！

威廉姆斯是典型的臨床科學(xué)家，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與科研能力。

然而，如果“點(diǎn)錯(cuò)了科技樹”，努力的方向錯(cuò)了，即便方法再科學(xué)，也無(wú)法取得實(shí)質(zhì)性的突破。

威廉姆斯自殺的消息，還給無(wú)數(shù)精神心理障礙的患者及家屬帶來(lái)了巨大的心理沖擊。

在國(guó)內(nèi)大眾眼里，如果全世界的精神心理領(lǐng)域有“鄙視鏈”的話，西方發(fā)達(dá)國(guó)家肯定是站在最頂端的，而美國(guó)又是頂端中的頂端（其實(shí)并不是）。

精神心理領(lǐng)域的“鄙視鏈”

而威廉姆斯是美國(guó)最頂尖的精神科專家，卻連自己都治不好！

說(shuō)實(shí)話，很多患者、家屬知道這個(gè)消息時(shí)，后脊背是發(fā)涼的，心跳仿佛都靜止了，然后是無(wú)盡的絕望：

權(quán)威專家都自殺了，那其他患者還有得救嗎？

將軍都棄械投降了，士兵們還能有信心和士氣嗎？

這起“醫(yī)者難自醫(yī)”的困境，其實(shí)是國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀縮影，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是5個(gè)字——治標(biāo)不治本！

很多健康人群可能會(huì)不信，覺(jué)得我把國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)也貶得太低了；

但只要你們問(wèn)問(wèn)那些久治不愈的抑郁癥、雙相障礙患者和家屬，就會(huì)知道情況就是這么殘酷，這么讓人無(wú)奈。

以下結(jié)合精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，談?wù)剣?guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)界的bug。

02、執(zhí)迷于生物學(xué)因素：一條走不通的死胡同

要治好一個(gè)病，最好的方法就是找到這個(gè)病的根源，然后斬草除根，妙手回春。

一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)從業(yè)人員都知道這個(gè)道理。

他們孜孜不倦地尋找抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等常見(jiàn)精神心理障礙的真正根源。

只不過(guò)，他們點(diǎn)亮的科技樹是“基因遺傳”。

上世紀(jì)80年代，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家頂級(jí)科學(xué)家發(fā)起了“人類基因組計(jì)劃”，花了30年的時(shí)間，投入了大量資金，終于完成了人類基因組圖譜。

很多人不知道，這個(gè)計(jì)劃最初的目的之一，是想找到精神分裂癥等精神障礙的“致病基因”。因?yàn)楫?dāng)時(shí)有好幾個(gè)頂尖科學(xué)家的家人，都罹患了這個(gè)病。

有一說(shuō)一，“人類基因組計(jì)劃”非常有意義，人類的基因組測(cè)序也已經(jīng)早就完成了，這對(duì)于很多單基因疾病的診治、藥物研發(fā)有積極作用。

可是，對(duì)于主流精神醫(yī)學(xué)人員來(lái)說(shuō)，這非常尷尬——因?yàn)閴焊鶅壕蜎](méi)找到所謂的精神障礙“患病基因”。

這么多年過(guò)去了，已經(jīng)有很多國(guó)外頂尖學(xué)者意識(shí)到不對(duì)勁了：

我們花了那么多人力、物力，努力研究了那么久，最終竹籃打水一場(chǎng)空，問(wèn)題究竟出在哪里？

會(huì)不會(huì)根本就不存在精神障礙的“致病基因”？尋找的方向是不是出錯(cuò)了？

可與此同時(shí)，國(guó)內(nèi)主流的頂級(jí)精神科專家，以及華大基因CEO尹燁，卻對(duì)此集體緘默，未置一詞。

現(xiàn)在，威廉姆斯自殺的悲劇再次敲響了警鐘，再次把精神醫(yī)學(xué)界的問(wèn)題暴露出來(lái)，希望國(guó)內(nèi)外主流精神心理從業(yè)人員要正視問(wèn)題，別再當(dāng)鴕鳥了！

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)總是盯著“生物學(xué)因素”不放，尤其是“精神病學(xué)”，簡(jiǎn)單粗暴地把人當(dāng)成一臺(tái)機(jī)器，這犯了哲學(xué)上“機(jī)械唯物主義”的錯(cuò)誤！

這個(gè)錯(cuò)誤已經(jīng)延續(xù)了幾十年了，不能一錯(cuò)再錯(cuò)了！

如果還要執(zhí)迷不悟地沿著這條歧途走下去，只會(huì)離精神心理障礙的真相越來(lái)越遠(yuǎn)。

03、癥狀學(xué)診斷的局限性：8名正常人被“精神病”

既然，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)一直沒(méi)找到精神心理障礙的真正病因，那大夫們?cè)趺聪略\斷，怎么治?。?/p>

答案很簡(jiǎn)單——用“癥狀學(xué)診斷”，看癥狀、貼標(biāo)簽；治療只對(duì)癥，治標(biāo)不治本。

國(guó)際上正在使用的、最權(quán)威的2大診斷體系中（DSM-5、ICD-11），絕大部分都是“癥狀學(xué)診斷”。

DSM5、ICD11書籍圖片

這時(shí)候，很多問(wèn)題就來(lái)了。

比如，大部分患者的癥狀是動(dòng)態(tài)變化的，會(huì)隨著病情的發(fā)展、生活中遇到不同的事情而改變。

比如小明在1月份時(shí)去看病，那時(shí)他出現(xiàn)了重度抑郁發(fā)作，精神科大夫給他下了個(gè)抑郁癥的診斷；

可到了6月份，他遇到一些令他非常焦慮的事，出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，那精神科大夫可能就會(huì)改診斷為強(qiáng)迫癥；

到了12月，小明的病還沒(méi)好，他的脾氣變得越來(lái)越暴躁，在家砸東西，主流精神科大夫一聽(tīng)，很可能又會(huì)認(rèn)為他其實(shí)是得了雙相障礙，變成重性精神病了。

患者在不同時(shí)期就診，又或者看的大夫不同，診斷可能就會(huì)有所不同。

還有，如果患者刻意隱瞞癥狀，又或者假裝有某些癥狀，主流精神科大夫很容易會(huì)被帶跑偏，出現(xiàn)誤診。

最常見(jiàn)的就是“微笑型抑郁癥”患者，他們擅長(zhǎng)偽裝、掩飾，且表面上社會(huì)功能正常，很難被精神科大夫識(shí)別出來(lái)。

還有，1969年，心理學(xué)家David Rosenhan進(jìn)行了一項(xiàng)獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)，讓8名正常人“臥底”精神病院。

這8名正常人通過(guò)偽裝，全部都被當(dāng)時(shí)的精神科醫(yī)生確診為精神疾病，把醫(yī)生護(hù)士耍得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

幾十年過(guò)去了，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還是停留在“癥狀學(xué)診斷”上。

而且，DSM-5還加入了“譜系化”的概念，雙相障礙、孤獨(dú)癥的診斷范圍被進(jìn)一步擴(kuò)大。

你說(shuō)要是國(guó)內(nèi)外主流精神科大夫最后能把患者治好，那診斷到底是什么，咱們可以不計(jì)較；

可扎心的是，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)只管貼標(biāo)簽，還經(jīng)常貼個(gè)很嚇人的標(biāo)簽，卻拿不出真正高效、深入的治療方法！

這種現(xiàn)狀，真是讓患者、家屬感到絕望。

所以很多患者到最后都不想去看病了，看了也沒(méi)用，還要被主流精神科大夫狠狠打擊，何必自討沒(méi)趣呢？

還有某些精神心理障礙，比如性別煩躁，國(guó)外主流精神醫(yī)學(xué)一直缺乏有效療法，那怎么辦呢？

解決問(wèn)題的思路非常清奇——沒(méi)辦法，干脆將其“去病化”，打不過(guò)就加入，還美其名曰這是LGBTQ+群體的個(gè)人權(quán)利！

04、C-PTSD的提出，意味著心理創(chuàng)傷開(kāi)始被重視

幸好，這幾年，“癥狀學(xué)診斷”的問(wèn)題也不是完全沒(méi)有改善。

2018年，世衛(wèi)組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》第11版（ICD-11）中，提出了一種新的精神障礙——C-PTSD（復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。

這是國(guó)外主流精神醫(yī)學(xué)里少見(jiàn)的病因?qū)W診斷，并于2022年正式生效。

C-PTSD的提出是個(gè)里程碑，這意味著國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)界終于開(kāi)始重視心理創(chuàng)傷的存在了。

在國(guó)外主流精神醫(yī)學(xué)里面，本來(lái)就有一個(gè)PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的診斷。

不過(guò)，PTSD關(guān)注的僅僅是危及生命的重大心理創(chuàng)傷，覆蓋面太窄了。難道非要差點(diǎn)兒鬧出人命，才能算得上心理創(chuàng)傷嗎？

很多生活中看似不嚴(yán)重的事件，其實(shí)都有可能對(duì)當(dāng)事人造成心理創(chuàng)傷！

而C-PTSD關(guān)注的，就是中等程度的心理創(chuàng)傷，尤其是個(gè)體在人際方面受到的心理傷害。

重視心理創(chuàng)傷了，就意味著路走對(duì)了。

國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)離精神心理領(lǐng)域的“第一性原理”，又邁進(jìn)了一步！

只不過(guò)，這僅僅是個(gè)開(kāi)頭，因?yàn)閲?guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)還沒(méi)有找到精準(zhǔn)、深入、高效修復(fù)心理創(chuàng)傷的方法。

就好比你看見(jiàn)那里有一把鎖了，鎖后面就是真正的康復(fù)，可你就是不知道鑰匙在哪里。

雖然這比看不到鎖的時(shí)候稍微好一些，但仍然讓人著急無(wú)奈！

05、如何破局？“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”是新方向

那么，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)界該如何打破現(xiàn)狀，找到真正的出路？

此圖為AI生成

第一，從業(yè)人員要勇敢地承認(rèn)自身的不足、甚至是承認(rèn)過(guò)去的無(wú)知！

這沒(méi)有什么可羞恥的、可丟臉的，內(nèi)心真正自信而強(qiáng)大的人，才敢于自我反省，并懂得保持謙卑。

而且，如果國(guó)內(nèi)外主流精神科醫(yī)生能坦然面對(duì)國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)的局限性，跟患者和家屬說(shuō)實(shí)話，這反而能夠贏得他們的尊重。

精神科醫(yī)生還可以將“人類基因組計(jì)劃”的結(jié)論告訴患者及家屬，不存在什么精神障礙“致病基因”，這反而能降低他們的焦慮，免于恐懼。

第二，主流精神科的“三板斧”：藥物治療、物理治療、保護(hù)性約束不是毫無(wú)意義的，可以繼續(xù)使用，但要更注重患者的心理感受。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，主流精神科大夫、護(hù)士要要意識(shí)到心理創(chuàng)傷的存在，更要意識(shí)到患者的心理創(chuàng)傷容易被激活，別不經(jīng)意間對(duì)患者造成二次傷害，惡化病情！

第三，加強(qiáng)對(duì)C-PTSD的深入研究，而且要把主要精力放在“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”上，實(shí)現(xiàn)真正科學(xué)、精準(zhǔn)的精神醫(yī)學(xué)。

但是，國(guó)內(nèi)從業(yè)人員不要想著這要靠西方發(fā)達(dá)國(guó)家牽頭來(lái)做，這是不切實(shí)際的。

美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）是2013年出版的，DSM-6估計(jì)會(huì)在2028年出臺(tái)。

現(xiàn)在都2025年了，還剩3年，精準(zhǔn)精神心理學(xué)的突破性進(jìn)展肯定難以被美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)看見(jiàn)，根本來(lái)不及被納入DSM-6。

那DSM-7呢？按正常的規(guī)律，估計(jì)要等到2043年。

而世衛(wèi)組織頒布的ICD-11是2022年生效的，如果要等ICD-12出臺(tái)，按正常的規(guī)律，估計(jì)也得15年，也就是2037年，還需要絕大部分跟DSM-6保持一致。

這樣一看，要等到猴年馬月，黃花菜都涼了。

病一直治不好，病人很絕望，精神科大夫也很絕望，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠，甚至是重度抑郁發(fā)作，像諾蘭·威廉姆斯那樣走上絕路！

所以，國(guó)內(nèi)精神科醫(yī)生一定要跳出固有的框架，別再盲目追隨所謂的西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神醫(yī)學(xué)，才能更加豁然開(kāi)朗。

我們晴日已經(jīng)率先打開(kāi)了“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”的大門，能深入到人的內(nèi)隱記憶層面，去理解人的心理活動(dòng)與行為。

有朝一日，我們會(huì)牽頭制定“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”甚至“精準(zhǔn)心身醫(yī)學(xué)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，讓更多精神科醫(yī)生學(xué)習(xí)到精神心理領(lǐng)域的“第一性原理”。

過(guò)去，“微軟認(rèn)證體系”獲得全球90多個(gè)國(guó)家的認(rèn)可，成為該領(lǐng)域技術(shù)認(rèn)證的標(biāo)桿；

未來(lái)，我們晴日推動(dòng)的認(rèn)證體系，也將走向該領(lǐng)域金字塔的頂端！