10月20日起，《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（以下簡稱“《通知》”）開始執(zhí)行。值得注意的是，本次《通知》中，對“會診費（院外）”價格項目實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療機構(gòu)自主確定價格，按照價格管理權(quán)限向醫(yī)保部門備案。

會診費（院外），指因患者病情需要，在醫(yī)院間進行的臨床多學科參與會診制定診療方案。根據(jù)此次《河南省規(guī)范整合綜合診查類和超聲檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目》中的有關(guān)內(nèi)容，院外會診按照“上門服務(wù)費+會診費（院外）”的方式收費，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師加收自主定價，為醫(yī)保丙類項目（即醫(yī)保不報銷費用，全部由個人承擔）。

《通知》截圖。

院外會診價格為何數(shù)倍于普通門診？

“如果患者病情復雜不適宜移動，或者需要一些特定的醫(yī)療資源，相比于患者主動轉(zhuǎn)院接受治療，由醫(yī)院牽頭對接，邀請院外醫(yī)生前往會診往往是更為適宜的?！?0月24日，醫(yī)改界醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸向人民日報健康客戶端記者介紹，院外會診既可以發(fā)生在平級醫(yī)院之間，向在特定領(lǐng)域有專長的一方發(fā)出邀請；也可能是下級醫(yī)院因能力有限，邀請上級專家前來支援。

因院際會診屬于個性化較強的醫(yī)療服務(wù)需求，價格也往往遠高于一般的診療費用。目前，有的省份對高等級專家提供的遠程會診服務(wù)制定差別化的收費標準，有的省份按照特需或個性化醫(yī)療管理，由公立醫(yī)院體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值差異，自主確定價格。根據(jù)2021年《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會議第5019號建議的答復》，比如福建省院際會診（省外副主任及以上醫(yī)師）價格600元/次；而北京、廣東、重慶醫(yī)院自主制定的價格一般為600~1500元不等，均比當?shù)仄胀ㄩT診診查費（主任醫(yī)師）高幾倍到十幾倍不等。

魏子檸解釋，院際會診通常需要專家犧牲個人休息時間和遠途的車馬勞頓，并承擔額外成本提供“上門一對一”服務(wù)。如果價格無法體現(xiàn)與普通門診診查費的差距，則很難反映出醫(yī)生實際的勞動和技術(shù)價值。醫(yī)生院外會診的意愿降低，患者不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求便無法得到保障。

院外會診被舉報，怎樣收費才合理？

近年來，因?qū)＜以和鈺\遭到患者針對費用問題進行投訴的案例時有發(fā)生。今年7月，就有網(wǎng)友在“問政江西”平臺上舉報：醫(yī)生在病人做手術(shù)期間，要求病人另外付5000元專家費，這個費用只給私人，不計入住院費用，另外私人給了5000專家費用做了手術(shù)……

隨后，該市衛(wèi)健委回應(yīng)表示，網(wǎng)友反映的收費問題，經(jīng)證實均為外請專家費?；颊呒捌浼覍僮≡汉笠笸庠簩＜襾碜鍪中g(shù)，自愿承擔外請專家來院會診差旅費、市內(nèi)交通費、勞務(wù)費及其他相關(guān)費用，并簽好相關(guān)同意書，且該患者外請專家來醫(yī)院手術(shù)已在市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。

該市衛(wèi)健委在回復中還提到：外請專家這一醫(yī)療行為是解決患者就醫(yī)的便民舉措，也是很多基層醫(yī)院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫(yī)和陪護的費用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫(yī)療服務(wù)。不過，針對上述回應(yīng)，該網(wǎng)友在后續(xù)留言中仍表示不認可。

“這就像鑰匙丟了進不了家請人開鎖一樣，過程看似簡單，但解決難題能力的核心價值往往外人無法知曉。”魏子檸表示，一般患者對專家層級及其價值缺乏認知，再加上國家缺乏統(tǒng)一的收費標準，因此就容易在事后因雙方信息不對稱而產(chǎn)生誤解。

明確自主定價，充分發(fā)揮市場資源配置作用

關(guān)于醫(yī)師會診的相關(guān)規(guī)定，人民日報健康客戶端記者查詢發(fā)現(xiàn)，目前的全國性法規(guī)是2005年，原衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，其中對醫(yī)師外出會診的啟動、程序、責任等作出具體規(guī)定。不過，對于會診費用，只作了籠統(tǒng)規(guī)定，第十五條提到：會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行……會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

對于上述規(guī)定，一位不愿具名的血管外科醫(yī)生向人民日報健康客戶端記者表示，在目前的形勢下，相關(guān)政策已明顯滯后于實際，除非公共衛(wèi)生事件或者政治任務(wù)，其他院外會診應(yīng)按市場規(guī)律進行調(diào)節(jié)和管理。

“河南省此次明確專家院外會診自主定價，無疑是一項積極舉措。”魏子檸認為，一方面，它讓“飛刀”行為有規(guī)可循，讓專家能安心診療，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以有效下沉，并最終讓有需求的患者受益；另一方面，政策雖允許自主定價，但要求向醫(yī)保部門備案，避免“漫天要價”行為的發(fā)生，規(guī)范了市場秩序。

“在政策的實施過程中，有關(guān)部門要嚴格落實院外會診的備案機制，同時還應(yīng)明確，若出現(xiàn)亂收費行為，除了專家本人，作為邀請方的醫(yī)療機構(gòu)也需承擔連帶責任，讓患者成為最大的受益者?！蔽鹤訖幷f。

信息來源：人民日報健康客戶端

信息采集：衛(wèi)健君

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