作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

本文通過詳細闡述一例疑似貓傳染性腹膜炎診療過程，探討其診斷要點及聯(lián)合用藥治療策略，以期為獸醫(yī)師在治療該疾病的過程中提供借鑒與思路。

摘要

本病例分享了一例疑似貓傳染性腹膜炎病例的診斷與治療過程，患貓春節(jié)期間寄養(yǎng)后出現(xiàn)食欲減退，接回后癥狀加重，10天后伴精神萎靡與腹式呼吸就診。臨床檢查示體溫39.8℃（輕度發(fā)燒），實驗室檢查該貓明顯炎癥（fSAA 82.28mg/L），總蛋白升高，球蛋白升高，白球比0.45（偏低），白細胞計數(shù)正常；影像學(xué)檢查（DR、B超）提示胸腔大量胸水，鏡檢見少量中性粒細胞、巨噬細胞及淋巴細胞。結(jié)合發(fā)病過程與檢查結(jié)果，高度懷疑貓傳染性腹膜炎（FIP），因主人拒絕胸水冠狀病毒核酸檢測，遂采取經(jīng)驗性治療：采用“441+抗生素+喵干素（重組貓ω干擾素）”的聯(lián)合治療方案。治療1周后患貓呼吸明顯改善，2周后精神與食欲恢復(fù)正常；復(fù)查DR未見胸水，fSAA降至8.62mg/L（接近正常），白球比升高，后續(xù)繼續(xù)441維持治療，最終康復(fù)。

一、動物基本信息

品種：英國短毛貓藍金色

性別：雄性

年齡：8月齡

體重：3.5kg

免疫驅(qū)蟲情況：疫苗驅(qū)蟲按時進行

主訴：春節(jié)期間寄養(yǎng)到父母家，剛開始不吃東西，幾天后就恢復(fù)了，接回家后再次出現(xiàn)食欲差的情況，主人以為是再次換環(huán)境的原因，沒有就診，10天后貓精神、食欲變的更差，就診當天主人發(fā)現(xiàn)貓出現(xiàn)明顯的腹式呼吸，呼吸很深，呼吸急促。

二、體格檢查

臨床檢查貓輕度發(fā)燒39.8℃，蹲伏，呼吸深重，營養(yǎng)狀況尚可，體況評分5/9。

三、實驗室檢查

1. 血常規(guī)生化（見表1、表2）：白細胞正常，貓血清淀粉樣蛋白A 高（82.28mg/L）（表3），球蛋白升高（63.7g/L），白球比偏低（0.45）。

表1 血常規(guī)指標

表2 生化指標

表3 炎癥指標

2. 影像學(xué)檢查：DR檢查胸腔出現(xiàn)大面積高密度影，肺葉回縮，提示胸水（見圖1）。B超檢查大量胸水，抽吸為淡黃色稀薄液體，顯微鏡檢查可見少量中性粒細胞，少量巨噬細胞，少量淋巴細胞。

圖1 DR檢測

四、診斷

根據(jù)整體發(fā)病過程、臨床癥狀以及實驗室檢查結(jié)果高度懷疑為貓傳染性腹膜炎，建議主人對胸水進行貓冠狀病毒核酸檢查，主人不接受，決定直接按傳腹進行治療。

五、治療

治療方案：特異性抗病毒+支持療法

(1) 治療以注射GS441524為主；

(2) 前一周給予抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀）；

(3) 喵干素（重組貓ω干擾素）：6萬IU/kg/天 SC，治療5天。

半個月復(fù)查一次，預(yù)計需要45天左右的治療，根據(jù)指標恢復(fù)情況和貓的整體狀況決定停藥時間。

六、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

治療一周后貓呼吸明顯好轉(zhuǎn)，兩周后整體狀態(tài)基本正常，進行DR檢查未見腹水（見圖2），fSAA接近正常（見表6），白球比0.52（見表5），繼續(xù)GS441524進行后續(xù)治療。治療50天左右患貓康復(fù)。

表4 2周后復(fù)查血常規(guī)指標

表5 2周后生化復(fù)查結(jié)果

表6 2周后fSAA復(fù)查結(jié)果

圖2 2周后DR復(fù)查結(jié)果

七、討論

貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis，簡稱FIP，俗稱“貓傳腹”）是由貓冠狀病毒（FCoV）突變后引發(fā)的致死性烈性傳染病，病毒主要侵襲貓的免疫細胞與血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致全身慢性炎癥反應(yīng)及多器官損傷，臨床分為滲出型（以胸腔/腹腔積液、心包積液為典型表現(xiàn)）與非滲出型（以器官肉芽腫、神經(jīng)癥狀為主），其中滲出型因癥狀直觀更易被發(fā)現(xiàn)，但確診需結(jié)合臨床癥狀、病原學(xué)、實驗室指標與影像學(xué)綜合判斷。

7.1貓傳染性腹膜炎的臨床診斷

貓傳染性腹膜炎（FIP）確診需要結(jié)合實驗室指標+影像學(xué)+病原檢測（如胸水/腹水冠狀病毒核酸檢測、組織病理學(xué)檢查）綜合判斷[1]，但臨床中常因主人對檢測費用的顧慮、檢測操作對患貓的應(yīng)激等因素，導(dǎo)致一些檢查難以實施，此時需依賴臨床經(jīng)驗進行“臨床綜合診斷”。本病例中，結(jié)合發(fā)病過程（可能寄養(yǎng)應(yīng)激后發(fā)病，符合病毒突變誘因）和該貓年齡8月齡符合FIP高發(fā)年齡段（小于2歲），同時該患貓的檢查結(jié)果符合FIP典型表現(xiàn)：全身炎癥反應(yīng)（fSAA 82.28mg/L，遠超“明顯炎癥”閾值10mg/L）、蛋白代謝異常（球蛋白升高、白球比0.45<0.6，為FIP特征性指標）、滲出性病變（胸腔大量稀薄胸水，鏡檢無大量致病菌，排除單純細菌性胸膜炎），且排除了寄生蟲感染、普通細菌感染等其他可能導(dǎo)致胸水的疾病（疫苗驅(qū)蟲齊全、白細胞正常）。這種“癥狀-指標-影像學(xué)”的三重契合，為經(jīng)驗性治療提供了充分依據(jù)，因此在缺乏病原學(xué)證據(jù)時，可通過多維度指標排除其他疾病、鎖定FIP特征，可避免因等待確診延誤治療時機。

7.2治療方案的合理性與協(xié)同作用分析

本病例采用“441+抗生素+重組貓ω干擾素”的聯(lián)合治療方案，符合當前FIP治療的臨床共識，各藥物作用具有很好的協(xié)同性：

GS-441524 注射液抑制病毒：441作為冠狀病毒3CL蛋白酶抑制劑，可直接抑制FIP病毒（FIPV）的復(fù)制，是改善FIP預(yù)后的關(guān)鍵藥物。近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，以441為核心的治療可使FIP患貓的存活率從傳統(tǒng)治療（支持療法）的不足10%提升至70%以上[2]。

輔助抗感染：FIP患貓因病毒破壞免疫系統(tǒng)，易繼發(fā)細菌性感染（尤其呼吸道、胸膜腔等部位），阿莫西林克拉維酸鉀可覆蓋常見革蘭氏陽性菌與部分革蘭氏陰性菌，可預(yù)防胸膜腔繼發(fā)感染。

重組貓ω干擾素的免疫調(diào)節(jié)+抑制病毒復(fù)制作用：重組貓ω干擾素具有廣譜抗病毒（抑制病毒復(fù)制）以及免疫調(diào)節(jié)的功效：其可通過激活巨噬細胞、T淋巴細胞等免疫細胞，增強機體對FIPV的清除能力；同時可抑制炎癥因子過度釋放，減輕全身炎癥反應(yīng)[3-4]。本病例中fSAA從82.28mg/L降至8.62mg/L，雖主要依賴441的病毒清除效果，但重組貓ω干擾素的抑制病毒復(fù)制+抗炎+免疫增強作用可起到“輔助加速”效果。

本病例治療一周后貓呼吸明顯好轉(zhuǎn)，2周后的指標改善（胸水消失、fSAA與白球比趨近正常），證明了“441+抗生素+重組貓ω干擾素”聯(lián)合治療方案的有效性以及快速控制病情的特點。

7.3 FIP預(yù)后的關(guān)鍵影響因素

本病例預(yù)后良好，與三大關(guān)鍵因素密切相關(guān)，可為臨床FIP治療提供參考：

治療時機的重要性：

寵主初期誤將食欲差歸因于“換環(huán)境應(yīng)激”，延遲10天就診，導(dǎo)致患貓病情進一步發(fā)展至胸水階段（FIP中期表現(xiàn)）；但就診后醫(yī)生及時啟動“441+抗生素+喵干素（重組貓ω干擾素）”聯(lián)合治療方案，未延誤至器官嚴重損傷（如肝腎功能衰竭），最終實現(xiàn)癥狀快速緩解。

定期復(fù)查的指導(dǎo)意義：

治療方案中“每半月復(fù)查”的設(shè)計，可通過血常規(guī)（排除繼發(fā)感染）、生化（白球比、肝腎功能）、影像學(xué)（胸水/腹水變化）動態(tài)評估療效：若白球比持續(xù)升高、炎癥指標下降，提示治療有效；若出現(xiàn)肝酶升高（如本病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從68U/L升至169U/L），需警惕監(jiān)測肝損傷，可及時調(diào)整用藥劑量或聯(lián)用保肝藥。

患貓基礎(chǔ)狀況的積極作用：

患貓疫苗驅(qū)蟲齊全（減少其他病原干擾）、體況評分5/9（營養(yǎng)狀況良好），為機體耐受治療、啟動免疫應(yīng)答提供了基礎(chǔ)；若臨床數(shù)據(jù)顯示：營養(yǎng)狀況差、合并其他基礎(chǔ)病的FIP患貓，預(yù)后一般較差。因此治療期間需同步加強營養(yǎng)支持（如高能處方糧、營養(yǎng)罐），維持患貓基礎(chǔ)健康狀態(tài)。

致謝

在此，謹向本文章案例提供者西安市樂佳寵物醫(yī)院院長陳三超醫(yī)師致以最誠摯的感謝！

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編 輯 | Quinn

審 核 | 郭羽麗