構(gòu)筑“防、篩、治”三位一體防線，全面解讀胃癌發(fā)生路徑與阻斷策略。

胃癌是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其病因復(fù)雜、危險(xiǎn)因素多樣，且早期癥狀隱匿，導(dǎo)致多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，預(yù)后較差。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2022年數(shù)據(jù)，全球新發(fā)胃癌病例約96.9萬(wàn)例，死亡病例約66萬(wàn)例，使其成為全球第五大常見(jiàn)癌癥和第四大癌癥死因[1]。盡管在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著生活水平和醫(yī)療條件的改善，胃癌發(fā)病率有所下降，但在東亞、中東歐和南美等地區(qū)，其疾病負(fù)擔(dān)仍然嚴(yán)峻。特別是中國(guó)、日本和韓國(guó)男性人群的發(fā)病率位于全球前列。

約90%的胃癌為腺癌，主要分為腸型和彌漫型兩種亞型。兩者在幽門(mén)螺桿菌感染背景、胃黏膜炎癥反應(yīng)及病理演變過(guò)程方面存在顯著差異。幽門(mén)螺桿菌感染是最明確的危險(xiǎn)因素之一，其他重要風(fēng)險(xiǎn)因素還包括高鹽飲食、吸煙、酗酒、肥胖、遺傳易感性以及某些胃部慢性疾病。由于早期診斷率低，胃癌整體預(yù)后不佳，許多胃癌患者在被診斷時(shí)已處于晚期轉(zhuǎn)移階段，這也解釋了美國(guó)5年生存率僅為31%。而早期患者則可提高至88%–94%。因此，系統(tǒng)總結(jié)其流行病學(xué)特征、識(shí)別關(guān)鍵危險(xiǎn)因素、并推進(jìn)有效的預(yù)防與早期篩查策略，成為當(dāng)前胃癌防控的核心挑戰(zhàn)。

近期，《Seminars in Oncology》發(fā)表的一篇綜述系統(tǒng)梳理了胃癌的全球流行趨勢(shì)及綜合防控策略，涵蓋了從致病危險(xiǎn)因素、早期篩查、治療的全鏈條管理進(jìn)展，并對(duì)未來(lái)研究方向進(jìn)行了展望，旨在為公共衛(wèi)生政策制定和臨床實(shí)踐提供參考。本文特對(duì)該綜述的核心內(nèi)容進(jìn)行提煉與解讀，以饗讀者。

研究結(jié)果

危險(xiǎn)因素

幽門(mén)螺桿菌感染被認(rèn)為是胃癌發(fā)展的是主要危險(xiǎn)因素，該菌可引發(fā)慢性胃炎、胃萎縮和腸上皮化生，最終演變?yōu)橄侔?，最常?jiàn)的傳播途徑為口-口或糞-口傳播。飲食因素同樣在胃癌發(fā)生中發(fā)揮重要作用，高鹽飲食、腌制及煙熏食品顯著增加風(fēng)險(xiǎn)，而新鮮水果和蔬菜的攝入則具有保護(hù)作用。尤其是柑橘類水果，因富含維生素C和類黃酮，被證實(shí)可在一定程度上降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期吸煙、酗酒、肥胖和咖啡攝入過(guò)量等生活方式因素均與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。遺傳因素亦不可忽視，具有胃癌家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，并與多種分子標(biāo)志物的異常密切相關(guān)，包括HER2、VEGF、CDH1、PD-L1以及經(jīng)典的抑癌基因p53等。其中，CDH1基因的突變可能增加彌漫型胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其導(dǎo)致的E-cadherin功能缺失會(huì)破壞細(xì)胞極性和黏附結(jié)構(gòu)，從而促進(jìn)癌細(xì)胞的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

干預(yù)

在社區(qū)層面，胃癌的潛在預(yù)防策略主要包括改善飲食結(jié)構(gòu)和降低幽門(mén)螺桿菌感染的流行率，同時(shí)利用現(xiàn)有資源進(jìn)行早期診斷，其中內(nèi)鏡檢查被公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)。飲食干預(yù)方面，可通過(guò)減少高鹽及腌制食品的攝入、增加蔬菜和水果攝入量來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，柑橘類水果（如檸檬、橙子和葡萄柚）尤其被證實(shí)具有保護(hù)作用，其中葡萄柚在配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)減重方面也發(fā)揮重要作用。此外，增加身體活動(dòng)和減少煙草使用是兩種有效的生活方式調(diào)整，有助于降低患病風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明，群體性根除幽門(mén)螺桿菌可顯著降低胃癌發(fā)生率，部分研究顯示發(fā)病率可下降約35%–40%，但根除策略可能伴隨食管炎發(fā)生率上升等副作用，因此需在高危人群中精準(zhǔn)實(shí)施并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

早期篩查

早期篩查與監(jiān)測(cè)在高發(fā)國(guó)家尤為關(guān)鍵。日本和韓國(guó)已建立系統(tǒng)性的大規(guī)模篩查項(xiàng)目，其中日本自1960年起開(kāi)展以放射學(xué)為基礎(chǔ)的篩查，隨后逐步轉(zhuǎn)向上消化道內(nèi)鏡檢查，研究顯示內(nèi)鏡檢查在敏感性和特異性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)放射學(xué)方法，能夠顯著提高早期診斷率并改善患者生存預(yù)后。與此同時(shí)，非侵入性生物標(biāo)志物檢測(cè)日益受到關(guān)注，血清學(xué)指標(biāo)如CEA、CA72-4和CA19-9在臨床診斷與預(yù)后評(píng)估中已有應(yīng)用，分子水平的突變檢測(cè)（如TP53和CDH1）、免疫標(biāo)志物（如PD-L1）以及代謝標(biāo)志物分析也在研究中顯示出潛在價(jià)值。隨著多組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的新型標(biāo)志物被識(shí)別，為未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、早期診斷及個(gè)體化治療提供了新的可能性。

治療及未來(lái)展望

隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)的發(fā)展，靶向治療與免疫治療成為近年來(lái)的突破點(diǎn)。如針對(duì)HER2陽(yáng)性晚期胃癌患者一線治療的曲妥珠單抗等HER2靶向療法展示顯示出良好的治療效果。而免疫檢查點(diǎn)抑制劑如針對(duì)PD-1/PD-L1的藥物，在部分患者中同樣展示出良好療效。盡管如此，胃癌治療仍面臨挑戰(zhàn)，包括腫瘤高度異質(zhì)性、耐藥性的產(chǎn)生、治療費(fèi)用高昂以及藥物可及性問(wèn)題。此外，如何有效預(yù)測(cè)患者對(duì)治療的反應(yīng)，仍依賴于更為穩(wěn)定可靠的生物標(biāo)志物篩選。與此同時(shí)，新興技術(shù)的發(fā)展為解決這些問(wèn)題提供了新的可能。例如，人工智能輔助影像學(xué)診斷顯示出巨大潛力，新型深度學(xué)習(xí)模型在CT影像中對(duì)早期胃癌的識(shí)別準(zhǔn)確性較高，有望成為非侵入性篩查工具；液體活檢與多組學(xué)整合分析也為精準(zhǔn)醫(yī)療提供了新的途徑，通過(guò)對(duì)血液和組織樣本進(jìn)行多維度檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)更具特異性和敏感性的標(biāo)志物，從而為患者提供更加個(gè)體化的診療方案，實(shí)現(xiàn)早診、早治與精準(zhǔn)管理的目標(biāo)。

總結(jié)

胃癌在全球范圍內(nèi)仍然是一項(xiàng)沉重的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，尤其在發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療資源有限和公共衛(wèi)生措施不足，患者常在晚期才被確診，導(dǎo)致高死亡率。幽門(mén)螺桿菌感染是最重要且可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，因此根除策略應(yīng)結(jié)合高危人群的精準(zhǔn)篩查加以實(shí)施。飲食與生活方式的改善則作為普及性強(qiáng)、成本低廉的一級(jí)預(yù)防手段，具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。早期篩查，尤其是內(nèi)鏡檢查及分子標(biāo)志物檢測(cè)，是提高胃癌預(yù)后效果的關(guān)鍵。隨著分子靶向藥物、免疫治療及人工智能輔助診斷技術(shù)的快速發(fā)展，胃癌防控正逐步邁向精準(zhǔn)化和個(gè)體化的新階段。

綜上所述，該研究為理解胃癌流行病學(xué)及預(yù)防策略提供了系統(tǒng)而全面的學(xué)術(shù)依據(jù)，提出以“預(yù)防—篩查—精準(zhǔn)治療”為核心的全鏈條防控策略，既強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)流行病學(xué)的重要性，又展望多學(xué)科交叉與科技創(chuàng)新在胃癌防控中的應(yīng)用前景。這對(duì)于推動(dòng)全球胃癌防控體系建設(shè)，特別是在高發(fā)地區(qū)實(shí)現(xiàn)早診早治，具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王洛偉，杜奕奇，柏愚，等. 中國(guó)消化道腫瘤的早診早治現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2025, 45(5): 353-356.

[2] Pradhan S P, Gadnayak A, Pradhan S K, et al. Epidemiology and prevention of gastric cancer: A comprehensive review[C]//Seminars in Oncology. WB Saunders, 2025, 52(3): 152341.

審批編號(hào)：CN-169179，有效期至：2026-10-16
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