近期焦點：

居家用藥安全須知：

多病共存老人必讀

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院武明芬，趙志剛

農(nóng)歷九月初九，為我國傳統(tǒng)的重陽節(jié)。古時民間有登高望遠、佩戴茱萸的習(xí)俗，寄托著人們對長輩健康長壽的美好祝愿。然而，對于許多身患多種慢性病（如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、冠心病等）的老年人來說，每日與多種藥物為伴，已成為生活的常態(tài)。居家用藥安全是守護晚年安康的基石。本文旨在倡導(dǎo)提高老年人用藥安全意識，重視安全用藥的管理。

多病共存老年人服用多種藥物的注意事項

1.嚴格遵醫(yī)囑，切忌自行其是

醫(yī)生開具的每一種藥物、劑量、服用時間和療程，都是基于對患者具體病情、身體狀況和藥物相互作用的綜合評估。切勿因“感覺好轉(zhuǎn)”自行停藥，或因“效果不明顯”隨意加量、換藥。務(wù)必定期復(fù)診，讓醫(yī)生、藥師根據(jù)病情變化及時調(diào)整方案。

2.精簡用藥是金標準

秉持“用最少的藥物，達到最佳治療效果”的理念。主動告知醫(yī)生、藥師正在服用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品），便于醫(yī)生、藥師評估是否有可停用或可替代的藥物，最大限度地減少用藥種類，降低風(fēng)險。

3.定期評估，動態(tài)調(diào)整

身體狀況和藥物反應(yīng)并非一成不變。養(yǎng)成習(xí)慣，每次就診攜帶完整的用藥清單（或藥盒），與醫(yī)生、藥師共同評估當(dāng)前用藥的必要性、有效性和安全性。特別是當(dāng)出現(xiàn)新癥狀或不適時，更要警惕是否為藥物所致。

此外，如有異常，務(wù)必及時向?qū)I(yè)人員咨詢。

居家用藥中潛藏的風(fēng)險與挑戰(zhàn)

1.“多重用藥”風(fēng)險疊加

藥物有毒副作用，同時使用多種藥物可能會發(fā)生藥物相互作用[1]。多種藥物在體內(nèi)代謝時可能相互干擾，導(dǎo)致藥效增強（引發(fā)中毒）或減弱（治療失?。＠?，華法林（抗凝藥）與某些抗生素、止痛藥或某些心血管藥物合用，出血風(fēng)險劇增；某些降糖藥與阿司匹林同服，可能增強降糖作用引發(fā)低血糖[2]。

多種藥物同時服用還會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[3]。服用藥物種類越多，發(fā)生頭暈、跌倒、便秘、食欲不振、肝腎功能損害等不良反應(yīng)的幾率越高。研究顯示，同時服用5種以上藥物，藥物不良事件發(fā)生率增加一倍[4]。

服用藥物越多，用藥依從性越困難[3]。老年人記憶力減退、藥品種類多、服用時間復(fù)雜（如飯前、飯后、空腹、睡前），極易導(dǎo)致漏服、錯服、重復(fù)服用。老年人視力下降看不清藥品標簽和說明書，手部關(guān)節(jié)靈活性變差導(dǎo)致擰不開藥瓶蓋或分藥困難。因自身不適或病情改善，對疾病認識不足或受錯誤信息影響，自行調(diào)整用藥。以上情況可導(dǎo)致治療效果不佳或不良事件發(fā)生。

2.藥物本身特性帶來的風(fēng)險

關(guān)注特殊不良反應(yīng)。如某些降壓藥如特拉唑嗪可能引起體位性低血壓（突然起身時頭暈眼花，易跌倒）；某些精神類藥物可能增加跌倒和骨折風(fēng)險；某些降糖藥可能導(dǎo)致低血糖（手抖、心慌、出汗、意識模糊）[5]。

注意飲食禁忌。許多藥物與食物存在禁忌。最經(jīng)典的例子是服用他汀類降脂藥、某些降壓藥或抗心律失常藥期間，大量食用西柚或西柚汁，會顯著升高藥物濃度，引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，甚至藥物中毒。

3.藥品儲存與管理不當(dāng)也會帶來風(fēng)險

家庭藥箱如果不定期清理，會造成部分藥品過期失效或變質(zhì)。服用過期、變色、潮解、開裂的藥品，輕則無效，重則有害。藥品都是有儲存條件要求的，如果未按說明書要求如冷藏、避光或干燥保存，會導(dǎo)致藥物失效（如胰島素、某些益生菌、滴眼液）。家庭藥箱藥品需要保留藥品原包裝和說明書。藥品拆封后未保留原包裝和說明書，或不同藥品混放，容易混淆，造成服藥錯誤，嚴重時可能發(fā)生致命危險。

做好居家安全用藥的基本事項

1.記錄清楚，一目了然

制作個人專屬用藥清單。詳細列出每種藥品名稱（通用名和商品名）、規(guī)格（每片劑量）、每次用量、每日次數(shù)、具體服用時間（如早餐前30分鐘、晚餐后）、主要用途、開藥醫(yī)生及日期?？芍谱鞅砀褓N在藥箱或冰箱醒目處。建議附上咨詢電話。

充分利用分裝藥盒。購買標有星期和早、中、晚的分格藥盒，由家人或照護者每周（或每日）提前分裝好每一次的藥量，盡可能減少錯漏。務(wù)必選擇質(zhì)量可靠、密封性好的藥盒。

2.嚴格遵守服藥時間與方式

熟悉理解一般術(shù)語。“空腹”通常指餐前1小時或餐后2小時；“飯前”指餐前15～30分鐘；“飯后”指餐后15～30分鐘；“睡前”指睡前30分鐘。特殊要求（如“嚼碎”“整片吞服”“舌下含服”）務(wù)必遵守。

養(yǎng)成用藥習(xí)慣。將服藥與日?；顒樱ㄈ缢⒀?、晨起、三餐）關(guān)聯(lián)，有助于形成規(guī)律。絕大多數(shù)藥物需用足量溫開水送服（約200 mL）。避免用茶、咖啡、牛奶、果汁（尤其西柚汁）、酒精送服，以免影響藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。特殊藥物（如保護胃黏膜的鋁碳酸鎂咀嚼片）需要咀嚼。

3.警惕藥物與食物/保健品的“沖突”

西柚/西柚汁對眾多藥物（降脂藥、降壓藥、抗心律失常藥、抗過敏藥、免疫抑制劑等）有顯著影響，應(yīng)嚴格避免。高脂飲食可能影響某些抗真菌藥、脂溶性維生素的吸收。高鹽飲食會削弱降壓藥效果。含鈣/鐵/鎂豐富的食物或制劑（如牛奶、鈣片）可能影響某些抗生素（如四環(huán)素類藥品、喹諾酮類藥品）的吸收，需間隔2小時以上服用。保健品/中草藥絕非絕對安全！人參、銀杏、圣約翰草（貫葉連翹）等常見保健品都可能與處方藥發(fā)生嚴重相互作用（如增加出血風(fēng)險、影響抗凝藥、抗抑郁藥效果）。服用前務(wù)必告知醫(yī)生、藥師。

4.用藥后需要密切觀察身體反應(yīng)，

記錄不適，及時溝通

服藥后出現(xiàn)任何新癥狀（如皮疹、瘙癢、惡心嘔吐、頭暈、乏力、水腫、排尿異常、便血等）或原有癥狀加重，要及時向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反饋，提供全部的用藥情況，并記錄發(fā)生時間、具體表現(xiàn)、懷疑與何種藥物相關(guān)?？紤]為不良反應(yīng)時，宜向醫(yī)生或藥師報告，勿自行停藥或處理，病情嚴重時，立即停藥并緊急就醫(yī)。

5.定期整理家庭藥箱

建議請專業(yè)人員到家，至少每3個月徹底清理一次家庭藥箱。查藥品有效期（過期藥品及時處理），有無變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)變色、潮解、粘連、異味、開裂、渾濁等變質(zhì)跡象，立即處理丟棄。過期或變質(zhì)藥品勿隨意丟棄于生活垃圾或沖入馬桶。應(yīng)咨詢社區(qū)或藥店是否有藥品回收點。若無回收點，宜作為有害垃圾處理。特殊藥品（如抗癌藥、麻醉藥）按特殊規(guī)定處理，如退回取藥醫(yī)院或藥店。檢查藥品是否按照說明書要求存放，如冷藏是指放入冰箱冷藏室（通常2～8°C），勿放冷凍室或緊貼冰箱內(nèi)壁。所有藥品保留原包裝和說明書存放，直至藥品用完。

老年人居家安全用藥需要家人幫助

老年人記憶、理解、活動等能力變差，家人應(yīng)成為老人安全用藥的重要構(gòu)成部分。子女或主要照護者應(yīng)主動了解老人的疾病和用藥情況。陪同就診，幫助記錄醫(yī)生叮囑。協(xié)助制作、更新用藥清單和分裝藥盒。

加強溝通與監(jiān)督。定期詢問老人服藥情況，有無困難或不適。觀察老人精神狀態(tài)、活動能力、食欲等變化。發(fā)現(xiàn)漏服、錯服，及時糾正并尋求專業(yè)指導(dǎo)。

善用提醒工具。設(shè)置手機鬧鐘、使用智能藥盒（帶提醒功能）、在日歷或顯眼處張貼便簽等，幫助老人按時服藥。

創(chuàng)造安全的居家環(huán)境。保證家中光線充足，走道無障礙物，浴室安裝扶手，降低因藥物副作用（如頭暈）導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險。

「重陽寄語」

在重陽節(jié)尊老敬老的傳統(tǒng)節(jié)日里，我們登高祈福，更應(yīng)俯身關(guān)注長輩們?nèi)粘Ｉ钪械慕】祷盟幇踩?/p>

對于身患多病的老人，居家用藥絕非小事。一次不經(jīng)意的錯服、一顆過期的藥片、一次被忽視的不良反應(yīng)，都可能釀成嚴重后果。唯有老人自身提高警惕、家人關(guān)心幫助、醫(yī)者專業(yè)指導(dǎo)，三方合力，方能織就一張牢固的居家用藥安全網(wǎng)。

讓我們將這份細致入微的關(guān)懷，融入每一天的陪伴。讓科學(xué)的用藥知識，成為守護長輩晚年安康的長明燈。

「參考文獻」

[1] 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會. 老年人心血管疾病合并神經(jīng)精神疾病多重用藥風(fēng)險防控專家共識[J]. 中國藥房, 2022,33(23):2817-2825.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025,17(1):16-139.

[3] 沈杰, 高寧舟, 鄭松柏, 等. 老年人多重用藥評估與管理中國專家共識(2024)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2024,43(3):269-278.

[4] 課題組國家重點研發(fā)項目YFC, 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進委員會. 高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2021,23(5):548-554.

[5] 國家老年醫(yī)學(xué)中心, 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會, 等. 中國老年糖尿病診療指南(2024版)[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2024,15(4):771-800.

審稿｜西安交通大學(xué)藥學(xué)院馮變玲

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院方忠宏

「作者簡介」

武明芬，主任藥師，副教授

MTM藥師，慢性病MTM門診出診藥師

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師

神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師帶教師資

國家衛(wèi)生健康委緊缺人才崗位培訓(xùn)帶教師資

家庭藥師培訓(xùn)基地師資

任中國藥學(xué)會循證藥學(xué)專業(yè)委員會委員；中國藥師協(xié)會居家藥學(xué)分會辦公室主任；北京市豐臺區(qū)藥學(xué)科普專家；北京市家庭藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資；北京市豐臺區(qū)藥學(xué)質(zhì)量控制與改進中心委員、秘書；中國病理生理學(xué)會動脈粥樣硬化專業(yè)委員。擅長腦血管病藥物治療與慢病藥物治療管理。主持國家自然科學(xué)基金1項；以第一作者或通訊作者發(fā)表論文50余篇。參與指南/專家共識編寫10部；編寫書籍8部，其中主編1部，副主編3部。

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