“要大力弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)美德，落實(shí)好老年優(yōu)待政策，維護(hù)好老年人合法權(quán)益，發(fā)揮好老年人積極作用，讓老年人共享改革發(fā)展成果、安享幸福晚年?！?/p>

——2021年10月，習(xí)近平總書記對老齡工作作出重要指示

為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于老齡工作的系列重要講話精神，積極落實(shí)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，花都區(qū)積極探索老年健康保障新路徑，在區(qū)政府統(tǒng)籌指導(dǎo)下，花都區(qū)衛(wèi)生健康局以群眾需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新推出全國首創(chuàng)的老年人補(bǔ)充醫(yī)療模式——“玖玖金康”，為全區(qū)65歲及以上戶籍老年人織密健康保障網(wǎng)。

該項(xiàng)目以“政府主導(dǎo)、公益參與、群眾自愿”為原則，打造出普惠性、可持續(xù)的老年人醫(yī)療保障新模式，填補(bǔ)了醫(yī)保之外老年群體的健康風(fēng)險缺口。截至9月9日，本項(xiàng)目已圓滿完成參保工作，參保總?cè)藬?shù)達(dá)到98474人，覆蓋了全區(qū)符合條件老年人口的99.6%。

01

機(jī)制創(chuàng)新強(qiáng)保障，保障升級惠民生

“玖玖金康”老年人補(bǔ)充醫(yī)療項(xiàng)目以機(jī)制創(chuàng)新為先導(dǎo)、保障創(chuàng)新為核心。每位被保險人保費(fèi)99.9元/人/年，采用“政府補(bǔ)一點(diǎn)、社會捐一點(diǎn)、對象出一點(diǎn)”的創(chuàng)新籌資模式，即區(qū)政府補(bǔ)貼70%，社會愛心企業(yè)捐贈20%，個人承擔(dān)10%（9.99元/年）。在頂層設(shè)計(jì)上堅(jiān)持公共政策與市場機(jī)制協(xié)同，構(gòu)建多元共擔(dān)格局，讓原本“難保、少保、保不起”的老年人群體真正實(shí)現(xiàn)了“人人可保、人人能保”。

此外，“玖玖金康”在保障上打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險對年齡、病史的限制，實(shí)現(xiàn)了老年人“無體檢、無等待期、無既往癥限制”的普惠投保機(jī)制，體現(xiàn)了保障公平與社會溫度的雙重價值。項(xiàng)目保障充分聚焦老年人高發(fā)的惡性腫瘤、慢性疾病及重大手術(shù)等場景，設(shè)計(jì)出“低門檻、廣覆蓋、高賠付”的補(bǔ)充醫(yī)療方案。個人年繳9.99元即可獲得最高56萬元的醫(yī)療保障，保障范圍涵蓋住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診及120種特定藥品。

02

多維發(fā)力促落實(shí)，構(gòu)建普惠保障新格局

“玖玖金康”項(xiàng)目自啟動以來，區(qū)政府高度重視，將其列為“民生實(shí)事重點(diǎn)項(xiàng)目”進(jìn)行統(tǒng)籌部署。區(qū)衛(wèi)生健康局成立專項(xiàng)工作專班，形成“政府統(tǒng)籌、部門聯(lián)動、保險承辦、慈善參與”的多元協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建起“政策引領(lǐng)—保險支撐—基層落實(shí)”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)政策宣傳、人員摸底、系統(tǒng)上線、參保登記、承保出單的閉環(huán)管理。

宣傳工作乃項(xiàng)目實(shí)施之關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用電視廣播、微信公眾號、村居公告欄、社區(qū)宣講會等多種渠道，針對老年人群體及基層工作人員開展政策宣講逾50場次，累計(jì)發(fā)放宣傳資料逾10萬份，確?！叭巳私灾摺⒓壹医远Ｕ稀?。

為提高參保便捷性，平安財險搭建了線上投保系統(tǒng)，開通“花都玖玖金康”微信服務(wù)端，實(shí)現(xiàn)“掃碼即參?！?。同時，設(shè)立對口服務(wù)專員，為各鎮(zhèn)街提供“一對一”業(yè)務(wù)支持，并通過線上答疑群、上門協(xié)助、資料指導(dǎo)等方式保障操作順暢，確?！皯?yīng)保盡保、不落一人”。

03

群眾反響熱烈 惠民成效顯著

自“玖玖金康”老年人補(bǔ)充醫(yī)療保險項(xiàng)目啟動以來，廣大群眾反響熱烈、參與踴躍，社會各界一致評價該項(xiàng)目“接地氣、有溫度、真惠民”。平安財險建立了老年人專屬服務(wù)機(jī)制，設(shè)立了由60名成員組成的服務(wù)專班，并開通老年人專屬服務(wù)通道，實(shí)行“簡化流程、快速核賠、主動回訪”的理賠標(biāo)準(zhǔn)，自9月9日生效以來，已有30余起理賠案件進(jìn)入受理階段，其中多例為慢性病及重大疾病患者。首批理賠案例顯示，單人單次最高理賠金額近3萬元，主要集中在住院自費(fèi)項(xiàng)目，此外，許多案例中患者還需接受后續(xù)治療，由于免賠額具有年度累計(jì)特性，屆時患者將會享受到更低的報銷門檻，從而使得理賠金額可能達(dá)到保障上限。

在服務(wù)期間，“玖玖金康”的服務(wù)人員及時對住院的老年人進(jìn)行探望，密切關(guān)注他們的健康狀況和治療計(jì)劃，并向其家屬提供專業(yè)指導(dǎo)，協(xié)助他們辦理報銷手續(xù)。在服務(wù)人員的專業(yè)協(xié)助下，家屬能夠迅速啟動理賠申請流程。通過保險公司提供的專屬通道，理賠的整個過程平均結(jié)案時效縮短至五個工作日，充分彰顯了“簡便、高效、暖心”的服務(wù)宗旨。

在近期滿意度調(diào)查中，96%的受訪老年人及家屬表示“愿意繼續(xù)參?！保J(rèn)為“玖玖金康”有效緩解了看病自費(fèi)壓力，為家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

下一步，花都區(qū)將繼續(xù)在以下兩個方面發(fā)力：

PART.01

完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化理賠服務(wù)。構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)理賠、咨詢、宣傳的一體化運(yùn)作。督促保險公司與各鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）攜手合作，通過多種方式廣泛傳播保險保障內(nèi)容，并優(yōu)化理賠流程，確保受益人能夠準(zhǔn)確理解其權(quán)益。

PART.02

定期評估優(yōu)化，打造醫(yī)改品牌。在保險實(shí)施期間，區(qū)衛(wèi)健局將定期對保險實(shí)施情況進(jìn)行績效評估，并與保險公司合作優(yōu)化保障方案，以確保保障項(xiàng)目發(fā)揮最大效用。同時，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，致力于將“玖玖金康”項(xiàng)目打造成本區(qū)醫(yī)改的標(biāo)志性品牌，旨在向全市乃至全省推廣。

人物紀(jì)實(shí)：首例理賠背后的溫度

在花東鎮(zhèn)山下村81歲的潘伯，今年9月，老人因左下肢突發(fā)腫痛前往醫(yī)院救治，被確診為下肢動靜脈栓塞，并于9月份成功接受了第一次動脈溶栓手術(shù)，此次手術(shù)總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)103936元，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人仍需承擔(dān)57740元。關(guān)鍵時刻，由政府主導(dǎo)并給予補(bǔ)貼的普惠性民生項(xiàng)目——“玖玖金康”老年人醫(yī)療補(bǔ)充保障發(fā)揮了重要作用。平安財險在收到患者家屬申請后，迅速啟動“玖玖金康”理賠程序，并于 6 個工作日，將5625元的理賠款項(xiàng)支付到位。

據(jù)悉，這位長者此次住院治療，“玖玖金康”在其他政策性保險報銷之后，對其剩余的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了補(bǔ)充報銷。老人可能面臨第二次手術(shù)，屆時將能享受到更低的報銷門檻。這個項(xiàng)目與其他保險的“互補(bǔ)效應(yīng)”，不僅確保了老人能夠無憂地康復(fù)，也為花都區(qū)的老年人提供了安享晚年的經(jīng)濟(jì)保障。

這段真實(shí)的故事，正是“玖玖金康”項(xiàng)目溫度的縮影——它不僅是一份保險，更是一份社會的托底、一份政府的關(guān)懷。

來源：廣州市花都區(qū)衛(wèi)生健康局、廣州市花都區(qū)紅十字會