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臨床中，很多護(hù)士會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)：只要胃管通過(guò) “抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、看氣泡” 確認(rèn)在胃內(nèi)，就認(rèn)為操作沒(méi)問(wèn)題。

但 72 歲腦萎縮患者崔某、78 歲肺炎患者潘某的案例卻證明：即使胃管在胃內(nèi)，若置入深度不足，仍會(huì)引發(fā)反復(fù)呃逆，甚至增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

以下結(jié)合這兩個(gè)案例，拆解呃逆的隱藏原因、針對(duì)性護(hù)理措施，幫你避開(kāi) “機(jī)械遵循常規(guī)” 的坑。

一、案例直擊：胃管在胃內(nèi)，為啥還會(huì)呃逆？

先看兩個(gè)典型案例的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，找到問(wèn)題共性：

案例 1：腦萎縮患者的 “常規(guī)深度不適”

• 患者情況：72 歲女性，意識(shí)不清、臥床，帶入胃管深度 55cm（常規(guī)發(fā)際至劍突測(cè)量值），更換胃管后仍按 55cm 置入，確認(rèn)在胃內(nèi)；

• 癥狀表現(xiàn)：鼻飼后出現(xiàn)呃逆、咳嗽，2 小時(shí)后緩解但仍偶發(fā)，家屬擔(dān)憂(yōu)誤吸；

• 關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：聽(tīng)氣過(guò)水聲時(shí)，聲音弱且靠近上腹部，推斷胃管尾端在賁門(mén) - 胃底附近，未深入胃體。

• 患者情況：78 歲男性，因誤吸致細(xì)菌性肺炎，胃管置入深度 55cm，確認(rèn)在胃內(nèi)；

• 癥狀表現(xiàn)：鼻飼時(shí)呃逆伴隨嗆咳，加重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)對(duì)癥處理效果差；

• 關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：氣過(guò)水聲集中在劍突下偏左，提示胃管尾端停留在賁門(mén)附近，未達(dá)安全深度。

兩個(gè)案例的共同點(diǎn)：均按 “45-55cm 常規(guī)深度” 置入，卻因管端刺激膈肌 / 膈神經(jīng)，引發(fā)呃逆 —— 打破了 “胃管在胃內(nèi)即安全” 的固有認(rèn)知。

二、問(wèn)題根源：胃管深度不足，是隱藏 “元兇”

臨床常規(guī)胃管深度（發(fā)際至劍突 45-55cm）是通用標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)特殊患者而言，這個(gè)深度可能 “不夠”，具體原因有 3 點(diǎn)：

1. 管端位置不當(dāng)，直接刺激神經(jīng)：若胃管尾端僅到達(dá)賁門(mén)或胃底，未深入胃體 / 胃竇，鼻飼液注入時(shí)的沖擊力、胃內(nèi)容物流動(dòng)，會(huì)直接刺激膈肌下方的膈神經(jīng)，引發(fā)呃逆；

2. 患者個(gè)體差異，常規(guī)深度不適配：長(zhǎng)期臥床者胃腸位置偏移、肺炎患者因呼吸模式改變導(dǎo)致胃位置移動(dòng)，或體型特殊（如肥胖、消瘦），都會(huì)讓 “45-55cm” 的常規(guī)深度無(wú)法滿(mǎn)足需求；

3. 腹壓變化加重癥狀：患者咳嗽、翻身時(shí)腹壓升高，胃內(nèi)容物易反流，若管端較淺，反流物會(huì)進(jìn)一步刺激管端，加劇呃逆，甚至引發(fā)嗆咳和誤吸。

三、針對(duì)性護(hù)理：3 步解決，呃逆不再反復(fù)

針對(duì) “深度不足” 的核心問(wèn)題，結(jié)合中醫(yī)輔助技術(shù)，形成 “調(diào)整深度 + 重新定位 + 癥狀緩解” 的閉環(huán)護(hù)理方案，兩個(gè)案例均實(shí)現(xiàn)有效改善：

1. 第一步：重新測(cè)量，延長(zhǎng)胃管深度

• 調(diào)整原則：在原常規(guī)深度（55cm）基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況增加 5-10cm，避免盲目加深；

• 案例操作：

• • 崔某：延長(zhǎng)至 65cm（增加 10cm）；

  • 潘某：考慮肺炎導(dǎo)致胃位置偏移，緩慢送入 10cm，最終深度 65cm；

• 關(guān)鍵提醒：調(diào)整時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力插入損傷食管黏膜。

調(diào)整后需通過(guò) “3+1” 方式確認(rèn)位置，確保管端到達(dá)胃體 / 胃竇：

• 基礎(chǔ)驗(yàn)證：抽胃液（見(jiàn)淡黃色胃液）、聽(tīng)氣過(guò)水聲（聲音清晰，位于中腹部或右腹，而非上腹部）、觀(guān)察氣泡（管端浸入水中無(wú)氣泡逸出）；

• 效果測(cè)試：注入 30ml 溫開(kāi)水，觀(guān)察患者無(wú)呃逆、嗆咳；

• 進(jìn)階驗(yàn)證：有條件時(shí)通過(guò)影像學(xué)（如 X 光）確認(rèn)管端位置，案例中崔某經(jīng)影像證實(shí)管端到達(dá)胃竇，潘某后續(xù)因病情需要更換為鼻腸管。

對(duì)調(diào)整深度后仍有輕微呃逆的患者，可配合 “青山耳穴壓貼”，操作簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)：

• 操作步驟：用酒精棉片清潔雙耳，在對(duì)應(yīng)呃逆治療穴位（如膈、胃、神門(mén)穴）貼壓王不留行籽；用指腹輕按至局部皮膚發(fā)紅（清醒患者以有酸麻脹痛感為宜）；

• 護(hù)理頻率：每天按摩 3-4 次，每次 5 分鐘，耳豆 3-5 天更換 1 次；

• 案例效果：崔某聯(lián)合耳穴壓貼 1 天后呃逆消失，潘某 2 天后呃逆、嗆咳緩解。

四、護(hù)理延伸：3 個(gè)反思，避免再踩坑

從兩個(gè)案例中，可總結(jié)出 3 個(gè)臨床護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，適用于所有胃管留置患者：

1. 不機(jī)械遵循常規(guī)，關(guān)注細(xì)節(jié)評(píng)估：

• 對(duì)長(zhǎng)期臥床、有基礎(chǔ)疾病（如肺炎、胃腸功能紊亂）或體型特殊的患者，不能僅靠 “常規(guī)深度” 判斷，需結(jié)合氣過(guò)水聲位置、患者癥狀（如呃逆發(fā)作時(shí)機(jī)）靈活調(diào)整；

• 鼻飼前常規(guī)回抽胃內(nèi)容物，觀(guān)察是否有胃潴留，避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。

融合多學(xué)科思維，拓展護(hù)理手段：當(dāng)常規(guī)護(hù)理（如調(diào)整鼻飼速度、溫度）效果不佳時(shí)，可引入中醫(yī)適宜技術(shù)（如耳穴壓貼、穴位按摩），操作簡(jiǎn)單且患者耐受性好，但需注意觀(guān)察皮膚反應(yīng)，避免過(guò)敏。

強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

• 鼻飼時(shí)搖高床頭 45°，利用重力減少反流；

• 鼻飼后保持右側(cè)頭低半臥位 30 分鐘，促進(jìn)食物排空；

• 定期檢查胃管固定情況，避免因牽拉導(dǎo)致管端移位，再次引發(fā)呃逆。

五、護(hù)理效果：呃逆消失，安全鼻飼

• 崔某：調(diào)整深度 + 耳穴壓貼 1 天后，呃逆完全消失，后續(xù) 1 周無(wú)復(fù)發(fā)，鼻飼順利無(wú)嗆咳；

• 潘某：調(diào)整深度 + 耳穴壓貼 2 天后，呃逆、嗆咳緩解，1 周后因病情需要更換鼻腸管，未再出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

胃管留置的核心目標(biāo)是 “安全提供營(yíng)養(yǎng)，避免并發(fā)癥”。

對(duì)護(hù)士而言，不能局限于 “按標(biāo)準(zhǔn)操作”，更要通過(guò)細(xì)節(jié)觀(guān)察（氣過(guò)水聲、患者癥狀）、個(gè)體調(diào)整（深度、體位），結(jié)合多學(xué)科技術(shù)，讓護(hù)理方案更適配患者需求 — 畢竟，適合患者的 “個(gè)性化深度”，才是真正的 “安全深度”。

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圖文來(lái)源：護(hù)理界

編輯整理：護(hù)理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃