最近總被病人問到，吃他汀類藥物，出現(xiàn)肝臟損害怎么辦，相信任何朋友看到肝功能那一欄，轉(zhuǎn)氨酶后面出現(xiàn)了向上的箭頭，心里都不免會咯噔一下？尤其是正在服用他汀類藥物時，腦海中立刻會閃過“他汀傷肝”的說法？是繼續(xù)吃，還是馬上停？是換藥，還是加保肝藥？今天，張醫(yī)生就和朋友們聊一聊這方面的問題。

首先，我們必須要知道：任何藥物都有潛在的不良反應(yīng)，這是由藥物的本質(zhì)決定的，也是它的宿命，一點副作用都沒有的藥物根本就不存在，他汀類藥物也不例外。但是，“有風(fēng)險≠高風(fēng)險”，更不等于“一定會發(fā)生”。關(guān)于他汀引起肝功能異常的發(fā)生率，多項大規(guī)模研究和系統(tǒng)評價給出了相當(dāng)明確的答案。

總體來看，他汀類藥物引起的肝功能異常發(fā)生率約為0.5%~3.0%。這意味著，在100個服用他汀的病人中，可能只有不到3個人會出現(xiàn)肝功能的異常。更重要的是，這些異常絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕度、一過性和無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，通常不會超過正常上限的3倍。它們就像是肝臟一次小小的“抗議”，很多時候在持續(xù)用藥或短暫停藥后就能自行恢復(fù)，并不會對肝臟造成實質(zhì)性的、永久的傷害。

那么，朋友們最擔(dān)心的嚴重肝損傷呢？數(shù)據(jù)告訴我們，這種情況極其罕見。他汀類藥物導(dǎo)致嚴重肝損傷的發(fā)生率估計每年每百萬人可能發(fā)生1例，目前甚至沒有明確記錄顯示有患者因服用他汀導(dǎo)致肝衰竭而死亡。這個概率，比我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅降脑S多風(fēng)險都要低得多。因此，將他汀類藥物簡單地貼上“傷肝”的標(biāo)簽，是不公平，也是不科學(xué)的。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高時，我們的第一反應(yīng)應(yīng)該是立即怪罪于他汀。肝臟是人體的化工廠，功能復(fù)雜，影響它的因素非常多。在醫(yī)生的幫助下，我們需要冷靜地排查其他常見原因：首先看看是不是脂肪肝在作祟，脂肪肝是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的最常見原因之一，而許多需要服用他汀的患者本身也同時患有脂肪肝。

回頭再看看跟飲酒有沒有關(guān)系，酒精對肝臟的損害是直接且明確的，即使是近期一次性的大量飲酒，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高。還有很多藥物，比如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥甚至一些中草藥，都可能影響肝功能。

甲肝、乙肝、戊肝等病毒性肝炎急性期，也會引起肝功能的顯著異常。過度勞累或熬夜，不規(guī)律的生活作息也會加重肝臟負擔(dān)。在排除了這些常見的影響因素之前，我們不能輕易地讓他汀“背鍋”，這可能會讓我們錯過真正的問題所在 。

聊到這里，今天的核心問題就出現(xiàn)了，如果確定或高度懷疑與他汀相關(guān)，我們該如何處理？國內(nèi)外權(quán)威指南和專家共識給出了非常清晰的操作路徑，核心就是 “看倍數(shù)，分情況”。

第一種情況是輕度升高，指的是轉(zhuǎn)氨酶 < 3倍的正常上限，這是最常見的情況。如果沒有任何不適，僅僅是化驗單上轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，例如正常上限是40，您的值是80，那么指南的建議是：通常無需停藥，可以繼續(xù)服用，并在4-8周后復(fù)查肝功能。

為什么這么做呢？因為這種輕度升高往往是一過性的，很多朋友在繼續(xù)用藥過程中，轉(zhuǎn)氨酶會自行下降至正常水平。貿(mào)然停藥，不僅可能錯失降脂帶來的心血管保護，還可能因為停藥后血脂反彈而增加心梗、腦梗的風(fēng)險。

另一種情況是中度及以上升高，指的是轉(zhuǎn)氨酶 ≥ 3倍的正常上限，或者同時伴有乏力、食欲不振、黃疸等癥狀，這就需要我們提高警惕了。此時的處理原則是：及時咨詢醫(yī)生，考慮減量或停藥?？赡軙扇∫韵聨追N策略：

1、暫停用藥：先停用他汀，并每周復(fù)查肝功能，直至其恢復(fù)正常。

2、調(diào)整劑量：待肝功能恢復(fù)后，嘗試以更低劑量的他汀重新開始治療。

3、更換藥物：可以換用另一種代謝途徑不同、或親水性更強的他汀類藥物，比如普伐他汀、瑞舒伐他汀，這些他汀對肝臟的損害會小一些。

4、聯(lián)合用藥：采用小劑量他汀聯(lián)合其他降脂藥的方案，在保證療效的同時，降低單一藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險。

特別需要強調(diào)的是，如果檢查發(fā)現(xiàn)膽紅素水平也同時升高超過2倍正常上限，或者出現(xiàn)了皮膚黃染，這提示可能出現(xiàn)更嚴重的肝損傷，必須立即停藥并就醫(yī)。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，對于本身就有慢性肝病，比如慢性乙肝、丙肝、代償期肝硬化的朋友，還能服用他汀嗎？這曾是醫(yī)學(xué)界的一大爭議點。但越來越多的新研究為我們帶來了顛覆性的認知。

目前的研究表明，對于慢性肝病患者，在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下使用他汀類藥物，不僅是相對安全的，甚至可能帶來額外的肝臟獲益。一些研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可能通過抗炎、抗纖維化等機制，降低慢性肝病發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險。當(dāng)然，這需要嚴格評估肝功能狀態(tài)，對于活動性肝炎或失代償期肝硬化，他汀的使用仍需極其謹慎或禁用 。

回到我們最初的問題。當(dāng)您吃著他汀，發(fā)現(xiàn)肝功能異常時。首先要做的，是帶著報告單去咨詢您的醫(yī)生。絕大多數(shù)的輕微異常，都無需中斷用藥。真正的嚴重肝損傷，是小概率事件，我們有明確的應(yīng)對策略。

保護心臟和守護肝臟，并非一個非此即彼的難題。在科學(xué)的指引和醫(yī)生的幫助下，通過精準(zhǔn)的評估、合理的監(jiān)測和個體化的調(diào)整，我們完全可以實現(xiàn)心與肝的“雙贏”。請不要讓對罕見副作用的過度恐懼，阻礙了您通往心血管健康的堅實道路?？茖W(xué)用藥，定期復(fù)查，才是對自己健康最負責(zé)任的態(tài)度。