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深入解讀《癌痛全程管理中國專家共識（2025版）》

撰文 | 藥聊齋

在腫瘤治療的漫長征途中，我們常常專注于縮小腫瘤、清除病灶，卻可能忽略了患者最為切身的感受——疼痛。癌痛，這個困擾著約80%癌癥患者的難題，至今仍有超過半數(shù)者未能獲得充分緩解。1986年世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則，曾為我們照亮前路，但在復(fù)雜的臨床現(xiàn)實面前，其局限性日益凸顯。

《癌痛全程管理中國專家共識（2025版）》（以下簡稱《2025共識》）最近發(fā)布。這不僅僅是一次常規(guī)更新，更是一次診療理念的范式革命，標(biāo)志著中國的癌痛管理從“階梯鎮(zhèn)痛”時代，正式邁入了“全程管理”的新紀(jì)元。

核心理念之變：從“鎮(zhèn)痛”到“管理”的戰(zhàn)略升級

更新前觀點：

傳統(tǒng)的癌痛處理，核心是“三階梯藥物鎮(zhèn)痛”。其思維范式是線性的：根據(jù)疼痛程度，選擇相應(yīng)階梯的藥物。這種模式雖清晰易懂，但容易陷入“頭痛醫(yī)頭”的局限，將癌痛簡單視為一個需要被壓制“癥狀”，而忽略了其作為一種獨立“疾病”的復(fù)雜性。臨床實踐中，常常出現(xiàn)“重藥物、輕評估”、“重軀體、輕心理”、“重院內(nèi)、輕院外”的困境。

更新后觀點：

《2025共識》首次明確定義了“癌痛全程管理”的內(nèi)涵：它是貫穿預(yù)防、篩查、評估、診斷、治療、康復(fù)及安寧療護(hù)全周期的綜合管理模式。其核心支柱是“以病人為中心”和“多學(xué)科協(xié)作”（MDT），追求的終極目標(biāo)是國際公認(rèn)的“5A”目標(biāo)：優(yōu)化鎮(zhèn)痛、優(yōu)化日常生活、使藥物不良反應(yīng)最小化、避免不恰當(dāng)給藥、重視疼痛與情緒間的關(guān)系。

臨床意義與依據(jù)：

這一根本性轉(zhuǎn)變的基石在于，國際疾病分類第11版已將慢性癌痛單列編碼，正式認(rèn)定其為一類需要獨立診斷和系統(tǒng)治療的疾病實體。這與美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)和歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會指南的理念不謀而合?！?025共識》的推出，意味著我們腫瘤科和疼痛科醫(yī)生需要將癌痛管理提升到與抗腫瘤治療同等重要的戰(zhàn)略高度，將其作為一條貫穿疾病始終的主線，進(jìn)行主動、系統(tǒng)、前瞻性的規(guī)劃與管理。

評估診斷之精：構(gòu)建“雷達(dá)式”結(jié)構(gòu)化評估體系

精準(zhǔn)治療的前提是精準(zhǔn)評估?！?025共識》將評估提升到了前所未有的核心地位，構(gòu)建了一套立體化的“雷達(dá)式”掃描系統(tǒng)。

亮點一：篩查常規(guī)化與動態(tài)化

指令明確：首次接診癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員必須主動詢問疼痛病史并進(jìn)行量化篩查（如數(shù)字分級評分法）。

動態(tài)監(jiān)測：即使患者首次篩查無痛，也需在每次接診、啟動或調(diào)整抗腫瘤治療方案、出現(xiàn)可能與疼痛相關(guān)的臨床癥狀時，重新進(jìn)行篩查。這確保了不漏過任何新發(fā)或加重的疼痛。

亮點二：評估多維化與標(biāo)準(zhǔn)化

共識強調(diào)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”八字原則，并給出了具體操作路徑。

常規(guī)評估：門診就診時、住院8小時內(nèi)完成并記錄，并納入每日護(hù)理常規(guī)。

量化評估：使用單維度或多維度工具（如簡明疼痛評估量表）。

全面評估：這是更新的精髓。它要求我們超越疼痛本身進(jìn)行全面評估。

情緒與心理：推薦使用心理痛苦溫度計、病人健康問卷抑郁量表、廣泛性焦慮自評量表等工具進(jìn)行篩查。

功能影響：對睡眠、日常生活、社交的影響。

社會支持與既往史：家庭支持、藥物濫用史等。

亮點三：診斷精準(zhǔn)化與分型化

共識對常見癌痛類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，極具臨床指導(dǎo)價值。

癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛：推薦使用DN4量表等進(jìn)行初步篩查。

骨轉(zhuǎn)移性癌痛：強調(diào)使用Mirels評分預(yù)測病理性骨折風(fēng)險，使用脊柱腫瘤不穩(wěn)定評分評估脊柱穩(wěn)定性，體現(xiàn)了預(yù)防先行的理念。

難治性癌痛：給出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)（如疼痛評分≥4分和/或爆發(fā)痛≥3次/日，遵循癌痛治療指南，單獨使用阿片類和/或聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物治療1~2周，病人疼痛緩解仍不滿意和/或出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)），為啟動高級鎮(zhèn)痛方案提供了清晰依據(jù)。

為了更直觀地展示這一評估體系，我們將其核心路徑梳理如下：

圖1.常見癌痛類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)

藥物治療之細(xì)：阿片類藥物的“藝術(shù)化”全程駕馭

阿片類藥物是癌痛治療的基石，但如何用好它，是一門藝術(shù)?！?025共識》對此進(jìn)行了極致的細(xì)化與規(guī)范。

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劑量滴定：從“模糊估算”到“路徑清晰”

• 核心更新：

首次以清晰的流程圖形式，明確了口服即釋、緩釋背景用藥、病人自控鎮(zhèn)痛三種形式用藥的滴定路徑具體步驟。

• 強推薦意見：

口服給藥是最常用的滴定方式；對于需要快速鎮(zhèn)痛的患者，靜脈或皮下給藥是更合適的選擇；病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于重度癌痛滴定，實現(xiàn)了“按需給藥”，極大提升了患者的控制感和滿意度；明確不推薦阿片類受體激動-拮抗劑（如布托啡諾）作為滴定藥物。

• 臨床意義：

這讓以往依賴于醫(yī)生個人經(jīng)驗的滴定過程，變得有章可循、有法可依。尤其是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣，是“以患者為中心”理念在鎮(zhèn)痛技術(shù)上的完美體現(xiàn)。

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阿片類藥物全程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與臨床要點

表1：阿片類藥物全程管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)一覽

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輔助用藥：從“配角”到“黃金搭檔”

共識高度強調(diào)了輔助鎮(zhèn)痛藥物的重要性，特別是對于神經(jīng)病理性疼痛、骨痛和內(nèi)臟痛。

表2：癌痛常用輔助治療藥物選擇參考

強推薦： 抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥（如度洛西?。?/strong>是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。

臨床價值：與阿片類藥物聯(lián)用，不僅能增強鎮(zhèn)痛效果，實現(xiàn)“協(xié)同增效”，還能減少阿片類藥物劑量，從而降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，是實現(xiàn)“5A”目標(biāo)中“使不良反應(yīng)最小化”的利器。

微創(chuàng)介入之廣：從“最后稻草”到“適時利器”

更新前觀點：

微創(chuàng)介入治療常被視為藥物治療完全失敗后的“終極選擇”或“無奈之舉”，應(yīng)用時機晚，患者獲益有限。

更新后觀點：

《2025共識》極大地提升了微創(chuàng)介入的地位，強調(diào)在藥物治療基礎(chǔ)上，遵循個體化原則，適時評估并聯(lián)合微創(chuàng)介入。指征是“藥物治療無法達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果或病人出現(xiàn)難以耐受的藥物不良反應(yīng)時”，不再拘泥于具體的阿片類藥物劑量。

核心技術(shù)與更新點聚焦：

1.病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)：不僅是滴定工具，更是控制頻繁爆發(fā)痛、解決吞咽困難和胃腸道功能障礙的全程管理利器。

2.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)：這是具有顛覆性的更新點。共識明確指出，“鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛并非全身使用大劑量阿片類藥物無效后的補救措施”。這意味著，植入時機應(yīng)前移，只要規(guī)范藥物治療后疼痛仍控制不佳或無法耐受不良反應(yīng)，即可積極評估。這徹底改變了臨床決策思維，能讓患者更早地從這種高效、低副作用的治療中獲益。

3.其他技術(shù)：對神經(jīng)毀損術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、放射性粒子植入術(shù)、射頻消融術(shù)等，共識均給出了明確的適應(yīng)證、禁忌證和推薦意見，為臨床選擇提供了精準(zhǔn)導(dǎo)航。

綜合支持之全：構(gòu)建“身-心-社-靈”四位一體支持網(wǎng)絡(luò)

癌痛全程管理絕非僅是醫(yī)生開藥、護(hù)士發(fā)藥?！?025共識》用顯著篇幅構(gòu)建了一個立體的支持網(wǎng)絡(luò)。

營養(yǎng)支持：建立“評-診-治”的臨床路徑，遵循營養(yǎng)不良三級診斷（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002、病人主觀整體營養(yǎng)狀況評估量表等）和五階梯營養(yǎng)治療原則，將營養(yǎng)支持視為基礎(chǔ)治療而非輔助。

心理支持：將心理評估和干預(yù)前置，推薦音樂療法、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等，旨在管理患者的“痛”與“苦”。

中醫(yī)中藥：作為輔助手段，共識肯定了其在增強鎮(zhèn)痛療效、減輕阿片類藥物不良反應(yīng)（如便秘、惡心嘔吐）方面的價值，并給出了口服湯劑、外敷、針灸等具體路徑。

安寧療護(hù)與隨訪：將安寧醫(yī)療護(hù)理念無縫整合到全程管理，并強調(diào)了建立全生命周期隨訪體系的重要性，通過電話、智能應(yīng)用程序等方式，確保醫(yī)院-居家的管理連續(xù)性。

多學(xué)科協(xié)作之路：從“單兵作戰(zhàn)”到“集團軍協(xié)同”

此外，共識強力呼吁構(gòu)建規(guī)范化的多學(xué)科團隊模式。這個團隊?wèi)?yīng)以腫瘤科或疼痛科醫(yī)生為核心，整合護(hù)理、藥學(xué)、心理、康復(fù)、中醫(yī)、營養(yǎng)等多學(xué)科力量。共識甚至建議開發(fā)信息化協(xié)作平臺，并建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。這標(biāo)志著癌痛管理不再是某個科室的“私事”，而是需要整個醫(yī)療系統(tǒng)共同協(xié)作完成的“公共工程”。

結(jié)語與展望

《癌痛全程管理中國專家共識（2025版）》是一部立足中國臨床實踐、融合國際前沿理念的綱領(lǐng)性文件。它為我們提供了一張詳盡的“導(dǎo)航圖”，引領(lǐng)我們走出單純用藥的“小天地”，步入全面關(guān)懷的“大舞臺”。

對于腫瘤科和疼痛科醫(yī)生而言，掌握其精髓，意味著我們需要完成從“腫瘤學(xué)家”到“兼具疼痛管理者、心理支持者和人文關(guān)懷者”的復(fù)合型專家的角色蛻變。擁抱這次變革，我們才能真正兌現(xiàn)醫(yī)學(xué)的初心，讓每一位與癌痛抗?fàn)幍幕颊?，都能在生命的全程中，保有尊?yán)、感受舒適、心懷希望。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會，國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心癌痛全程管理專家組.癌痛全程管理中國專家共識（2025版）[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2025, 31(9): 643-656.

責(zé)任編輯：Sheep

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