上海一名47歲男子入院后不久猝然離世，引起廣泛關(guān)注。真的是讓人警覺。

據(jù)臨床資料顯示，這名47歲上海男性長(zhǎng)期接受口服降糖治療，主要以二甲雙胍為基石；入院前出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉并伴隨飲酒，隨后出現(xiàn)代謝性紊亂并被確診為乳酸性酸中毒，救治未果。

綜觀全局，二甲雙胍通過(guò)抑制肝臟糖異生并改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性來(lái)發(fā)揮降糖作用；同時(shí)，二甲雙胍的清除主要依賴腎臟功能，腎排泄受限則可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積并牽動(dòng)乳酸代謝的平衡。

這一鏈?zhǔn)椒磻?yīng)揭示出藥物效應(yīng)并非孤立，而是與個(gè)體的生理狀態(tài)相互影響——這是醫(yī)學(xué)上經(jīng)常被注意到的關(guān)鍵點(diǎn)。

若要問為何普通藥物會(huì)在個(gè)別時(shí)刻變得致命，往往不過(guò)是生活細(xì)節(jié)與機(jī)體狀態(tài)的疊加造成的。

細(xì)節(jié)不能忽視。

令人驚訝的是，不少患者在出現(xiàn)不適時(shí)仍按常規(guī)服藥，直到癥狀變嚴(yán)重才意識(shí)到異常。

確實(shí)，使用二甲雙胍時(shí)存在幾類明確的高危情形，必須格外警惕。

第一，持續(xù)腹瀉或頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水——脫水會(huì)減少腎血流，短時(shí)使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而減慢藥物清除并增加毒性堆積；第二，空腹飲酒或大量飲酒——酒精代謝改變肝臟的氧化還原狀態(tài)，抑制糖異生并增加乳酸生成，和二甲雙胍的作用發(fā)生疊加；第三，腎功能異?！I小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是判斷依據(jù)，通常在eGFR低到一定閾值時(shí)需停藥，若在eGFR介于30–45之間則應(yīng)慎用并密切監(jiān)控；第四，近期接受含碘造影檢查——造影劑可在短期內(nèi)沖擊腎功能，建議在檢查前48小時(shí)停藥，檢查后待腎功能穩(wěn)定再恢復(fù)；第五，出現(xiàn)高燒或嚴(yán)重感染時(shí)——全身炎癥與循環(huán)灌注不足會(huì)干擾藥物代謝與乳酸清除，此類情形常需暫以胰島素替代口服藥以便更可控地管理血糖。

我覺得，把這些情況牢記于心，能避免許多不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

不得不說(shuō)，很多意外都是可預(yù)防的。

從臨床處置的角度考慮，遇到上述任一情形，首要?jiǎng)幼鞫喟胧菚和？诜纂p胍并盡速糾正誘因。

補(bǔ)液、糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂、評(píng)估并穩(wěn)定腎功能，以及在必要時(shí)改用胰島素，都是常見且要緊的措施。

比喻來(lái)說(shuō)，這就好比在機(jī)器過(guò)熱時(shí)先關(guān)掉動(dòng)力源再修理，先停藥再評(píng)估，往往比拖延更安全。

仔細(xì)想想，很多人對(duì)“藥不能?！钡目贪逵∠?，反而在特殊情況下變成了隱患。

在家庭與隨訪管理上，應(yīng)當(dāng)把這些原則寫進(jìn)病人的隨身用藥說(shuō)明里，也應(yīng)當(dāng)把對(duì)停藥情形的判斷變成常識(shí)教育的一部分。

換個(gè)角度看，醫(yī)生與患者之間的信息傳遞是防線的第一層，患者若能在出現(xiàn)脫水、明顯乏力、持續(xù)嘔吐、呼吸急促或意識(shí)改變時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，那就能把潛在危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

真沒想到，很多問題的關(guān)鍵僅在一個(gè)電話或一次檢查。

防范措施具體而言并不復(fù)雜。

定期監(jiān)測(cè)腎功能、在感染或胃腸道癥狀時(shí)先停藥并補(bǔ)水、避免空腹或過(guò)量飲酒、在計(jì)劃做含碘影像檢查時(shí)遵照停藥間隔、以及在重癥情形下用胰島素替代短期口服治療；這些看似瑣碎的步驟，事實(shí)上是降低乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的基石。

就像現(xiàn)在的智能設(shè)備會(huì)在電池異常時(shí)自動(dòng)斷電一樣，人體和藥物之間也需要類似的“斷電”機(jī)制來(lái)保護(hù)。

此外，醫(yī)務(wù)人員在處方與隨訪時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)這些要點(diǎn)，把“何時(shí)停藥”變成書面的、可操作的指示。

站在今天回頭看，很多醫(yī)療意外并不是因?yàn)橹R(shí)缺乏，而是因?yàn)樾畔]有被及時(shí)傳達(dá)或被患者誤解。

換作現(xiàn)在，若每個(gè)長(zhǎng)期用藥者手中都有一張簡(jiǎn)明的停藥清單，許多悲劇可能就會(huì)被避免。

依我之見，這是一種既簡(jiǎn)單又有效的系統(tǒng)性改進(jìn)。

病情急變時(shí)的識(shí)別也很重要。

懷疑乳酸性酸中毒時(shí)應(yīng)盡快行動(dòng)——血?dú)夥治觥⒀樗釡y(cè)定、及時(shí)糾正循環(huán)與呼吸問題并在必要時(shí)行血液凈化治療。

若出現(xiàn)呼吸深快、意識(shí)模糊、血壓下降或心率異常等表現(xiàn)，應(yīng)視為嚴(yán)重警訊并立即就醫(yī)。

細(xì)細(xì)品味這類臨床信號(hào)，會(huì)發(fā)現(xiàn)許多早期癥狀并非不可察覺，而是常被誤認(rèn)為“普通不適”。

總之，不要把藥物當(dāng)成萬(wàn)能護(hù)身符。

藥有雙刃。

個(gè)人認(rèn)為，既要用藥，也要會(huì)停藥。

教育、溝通、隨訪和簡(jiǎn)單明了的應(yīng)急指引，都是把藥品效益發(fā)揮出來(lái)并將風(fēng)險(xiǎn)降到最低的現(xiàn)實(shí)辦法。

換個(gè)說(shuō)法，藥物是工具，人的整體狀態(tài)才是判斷其安全性的終極標(biāo)準(zhǔn)。

真心希望更多人能把這些要點(diǎn)記住。