秋日的清晨，故城縣鄭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)，艾草香氣裊裊?？h醫(yī)院對(duì)口支援醫(yī)師開(kāi)好藥方，按下發(fā)送鍵，處方便通過(guò)內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)即時(shí)傳至故城縣醫(yī)院審方中心；過(guò)去需跑到縣級(jí)醫(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)的藥品，如今在這間基層診室里就能同步享受報(bào)銷(xiāo)政策。這順順利利的就醫(yī)流程背后，是河北省衡水市故城縣老百姓實(shí)實(shí)在在的便利與安心。

不遠(yuǎn)處的鄭口鎮(zhèn)五戶(hù)村衛(wèi)生室，一段驚險(xiǎn)的救援故事至今仍被村民們津津樂(lè)道。去年冬天，村民韓女士突發(fā)急性心臟病，村醫(yī)迅速通過(guò)遠(yuǎn)程心電診斷系統(tǒng)完成檢查，系統(tǒng)彈出診斷結(jié)果的瞬間，故城縣總醫(yī)院的急救流程同步啟動(dòng)?！凹本人巹偝韵氯?，救護(hù)車(chē)就到村口了！”回憶起當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，韓女士仍難掩激動(dòng)。正是這張延伸到村頭的醫(yī)療網(wǎng)，把她從死神手中拉了回來(lái)。

一組組沉甸甸的數(shù)據(jù)，印證著故城縣醫(yī)療領(lǐng)域的深刻變革：全縣納入慢性病管理人群達(dá)94991人，縣域就診率從8年前的72.03%升至92.49%，基層診療量占比從42%提至75%……這些數(shù)字的背后，是故城縣以緊密型縣域醫(yī)共體為抓手，打破縣域醫(yī)療“困局”的執(zhí)著探索，更是一張覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“生命網(wǎng)”，正以暖乎乎的民生溫度，守護(hù)著每一位故城百姓。

破局

從“各自為戰(zhàn)”到“三位一體”

改革撕開(kāi)突破口

8年前，“醫(yī)共體”對(duì)故城縣而言還是個(gè)新鮮詞。彼時(shí)的縣域醫(yī)療，深陷“縣醫(yī)院吃不下、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吃不飽、村衛(wèi)生室沒(méi)人找”的怪圈：村民有個(gè)感冒發(fā)熱要往返幾十里路跑縣城，縣醫(yī)院門(mén)診、住院量常年飽和，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻門(mén)可羅雀，醫(yī)保基金因資源分散難以發(fā)揮最大效益，缺口逐年擴(kuò)大。

“必須打破‘各自為戰(zhàn)’的壁壘！”2017年，故城縣醫(yī)院率先扛起河北省醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)大旗，三張赴安徽省天長(zhǎng)市的考察報(bào)告鋪展在會(huì)議室桌前，“一家人、一本賬、一盤(pán)棋”的改革構(gòu)想逐漸清晰。以?xún)杉亦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為起點(diǎn)，故城縣按“567”建設(shè)路徑（五個(gè)主要目標(biāo)、六個(gè)基本思路、七項(xiàng)機(jī)制建設(shè)）織密醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，靠“963”幫扶舉措（九方面上下融合管理、六方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)能力、三方面推進(jìn)醫(yī)防融合）筑牢改革根基。同期，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院也分別牽頭開(kāi)展醫(yī)共體建設(shè)，縣域醫(yī)療整合的大幕正式拉開(kāi)。

2019年，故城縣成為國(guó)家緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)縣，“九統(tǒng)一”管理模式（統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一資源配置等）如無(wú)形紐帶，將縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)擰成責(zé)任共同體；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)防、醫(yī)養(yǎng)“五醫(yī)協(xié)同”，讓上下聯(lián)動(dòng)更緊密。2024年8月，全縣三個(gè)醫(yī)共體進(jìn)一步整合為故城縣總醫(yī)院，以故城縣醫(yī)院為龍頭，故城縣中醫(yī)醫(yī)院、故城縣婦幼保健院、故城縣疾控中心為協(xié)作單位，下轄13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、505個(gè)一體化村衛(wèi)生室及全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

“資源整合不是簡(jiǎn)單合并，而是讓每個(gè)機(jī)構(gòu)都找準(zhǔn)定位?！惫食强h總醫(yī)院院長(zhǎng)居艷梅說(shuō)。在她的37萬(wàn)字改革筆記里，一組數(shù)據(jù)格外亮眼：2024年縣域就診率升至92.49%，藥占比降至23.84%，醫(yī)療服務(wù)占比提高到30.34%。數(shù)字背后，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增的58種手術(shù)項(xiàng)目，是村民省下的藥費(fèi)，更是村衛(wèi)生室里越來(lái)越多的笑臉。

織網(wǎng)

從“孤島就醫(yī)”到“全域協(xié)同”

智慧醫(yī)療打通“最后一公里”

“嘀——”在故城縣總醫(yī)院信息中心一塊實(shí)時(shí)更新的電子屏上，遠(yuǎn)程心電中心剛接收完一份來(lái)自鄉(xiāng)村的心電圖，不到5分鐘便出具了診斷報(bào)告；區(qū)域?qū)彿街行恼焖俸Y查基層處方，攔截不合理用藥；影像診斷中心內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的CT片，1小時(shí)內(nèi)就能得到縣級(jí)專(zhuān)家的解讀……這里，正是緊密型縣域醫(yī)共體的“智慧大腦”，5個(gè)分中心的管理權(quán)限已延伸至每個(gè)村莊。

作為河北省首家醫(yī)共體中心（云）藥房和集中審方中心，故城縣的創(chuàng)新模式直指基層藥學(xué)服務(wù)痛點(diǎn)：通過(guò)統(tǒng)一藥品采購(gòu)、配送，既保障了基層藥品供應(yīng)，又實(shí)現(xiàn)了上下級(jí)用藥銜接，還能通過(guò)集中審方提升合理用藥水平，為患者用藥安全上了“雙保險(xiǎn)”。

這張“生命網(wǎng)”的神奇之處，在于將醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”變成了“最近一張網(wǎng)”。在武官寨鎮(zhèn)五臺(tái)坡村的健康小院里，每周三都有故城縣醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生坐診，艾草清香中，村民排隊(duì)做針灸，墻上“小病不出村，大病有人管”的標(biāo)語(yǔ)格外暖心；饒陽(yáng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滯銷(xiāo)藥品，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)配至急需的三朗鎮(zhèn)衛(wèi)生院；青罕鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)的兩盒特殊藥品，也能精準(zhǔn)送達(dá)患者手中。

2018年，故城縣率先實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付機(jī)制，“總額預(yù)付、超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用”讓縣、鄉(xiāng)、村成為利益共同體。2019年，醫(yī)?；鸾Y(jié)余的432萬(wàn)元，變成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)的彩超機(jī)器、村醫(yī)的績(jī)效獎(jiǎng)金、村民的減免藥費(fèi)。“以前還想著開(kāi)藥掙錢(qián)，現(xiàn)在滿(mǎn)腦子都是怎么穩(wěn)住村民的血壓——這才是醫(yī)生該干的事?！蔽鍛?hù)村村醫(yī)秘運(yùn)彬道出了基層醫(yī)者的觀念之變。

護(hù)佑

從“治病救人”到“健康守護(hù)”

醫(yī)防融合筑牢民生防線

“您昨天的血糖有點(diǎn)兒高，記得少吃點(diǎn)甜食。降壓藥明天就吃完了，我下午給您送過(guò)去?！币淮笤?，故城縣“1+2+N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的村醫(yī)，通過(guò)專(zhuān)屬手機(jī)App查看轄區(qū)村民的健康動(dòng)態(tài)，隨后便撥通了隨訪電話。由縣級(jí)專(zhuān)家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)組成的這支團(tuán)隊(duì)，如同密布的毛細(xì)血管，已延伸至故城縣538個(gè)村莊，細(xì)致關(guān)注著村民的血糖波動(dòng)、用藥情況、疫苗接種日程，串聯(lián)起全生命周期健康管理的完整鏈條。

在故城縣，群眾健康防線早已前移，扎根到了村口、地頭與集市。2020年起，故城縣每年財(cái)政出資400萬(wàn)元，為高血壓、糖尿病等慢性病患者免費(fèi)發(fā)放藥品；鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生每月上門(mén)隨訪，村醫(yī)每周電話提醒患者用藥。這一舉措讓全縣高血壓規(guī)范管理率從58%升至89%，腦卒中發(fā)病率下降23%，2021年該縣獲國(guó)家衛(wèi)健委表彰。

2024年10月，故城縣總醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全國(guó)首創(chuàng)的縣域全民健康篩查項(xiàng)目，計(jì)劃兩年完成縣域適齡居民慢性病、腫瘤等高發(fā)重疾篩查。截至2025年7月，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)篩查團(tuán)隊(duì)已為13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、185個(gè)村的15462名40歲以上村民完成篩查，新發(fā)現(xiàn)的六大慢性病人群全部納入系統(tǒng)管理。此外，故城縣還為13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10個(gè)村衛(wèi)生室配備了健康一體機(jī)，村民自己就能測(cè)量身高、體重、血壓、血糖，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳至縣醫(yī)院，醫(yī)生據(jù)此建檔案、做診治，村民還能直接與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在線溝通。

更動(dòng)人的變化藏在日常里：軍屯鎮(zhèn)中醫(yī)館中，孩子們跟著醫(yī)生學(xué)做護(hù)眼操；仁德敬老院里，醫(yī)生每月準(zhǔn)時(shí)巡診；托育中心內(nèi)，婦幼專(zhuān)家手把手教新手媽媽科學(xué)育兒……醫(yī)防融合不再是口號(hào)，它是村衛(wèi)生室宣傳欄上“腦卒中黃金6小時(shí)”的科普畫(huà)，是學(xué)校操場(chǎng)上孩子們練習(xí)急救動(dòng)作的認(rèn)真模樣，更是每個(gè)村民手機(jī)通訊錄里那個(gè)隨時(shí)能撥通的家庭醫(yī)生的電話，是觸手可及的踏實(shí)，也是融進(jìn)日子里的守護(hù)。

答卷

從“試點(diǎn)探索”到“模式輸出”

讓“故城經(jīng)驗(yàn)”惠及更多百姓

如今的故城，早已不是8年前那個(gè)外出取經(jīng)的“學(xué)生”，而是成為全國(guó)縣域醫(yī)療改革可復(fù)制的“樣板”：海南、天津、山東的同行專(zhuān)程而來(lái)，學(xué)習(xí)醫(yī)保打包的“故城經(jīng)驗(yàn)”；新疆、河南的團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)道探訪，借鑒數(shù)字化建設(shè)的“故城方案”。今年8月8日，河北省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)盛會(huì)在故城縣順利舉辦，這是自2019年舉行河北省民心工程暨醫(yī)共體工作推進(jìn)會(huì)之后，故城縣第二次承辦省級(jí)醫(yī)共體工作會(huì)議，充分彰顯了故城在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)域占據(jù)的重要地位和擁有的廣泛影響力。9月24日，河北省基層藥品聯(lián)動(dòng)管理政策培訓(xùn)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在故城舉辦，“故城方案”得到全省同行的認(rèn)可。河北省緊密型縣域醫(yī)共體現(xiàn)場(chǎng)會(huì)一次又一次在這里落地，讓故城的實(shí)踐被更多人看見(jiàn)。

從“中國(guó)醫(yī)聯(lián)體探路先鋒”到國(guó)家緊密型醫(yī)共體建設(shè)示范單位，故城縣的改革答卷，寫(xiě)在三組關(guān)鍵數(shù)據(jù)里：縣域就診率從72.03%升至92.49%，基層診療量占比從42%提至75%，群眾滿(mǎn)意度從76%漲到93%。而更珍貴的答案，藏在西半屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院的艾草香里，在急救車(chē)救下的510條心肌梗死患者的生命里，在53萬(wàn)故城人從容的笑容里。

當(dāng)健康中國(guó)的藍(lán)圖在神州大地鋪展，故城縣的實(shí)踐給出了深刻啟示：醫(yī)共體不是冰冷的機(jī)構(gòu)組合，而是有溫度的生命紐帶；縣、鄉(xiāng)、村聯(lián)動(dòng)不是簡(jiǎn)單的資源疊加，而是心手相牽的民生承諾。從運(yùn)河古岸到現(xiàn)代新城，這場(chǎng)浸潤(rùn)著民生溫度的醫(yī)療變革仍在繼續(xù)，它描繪的健康底色，正成為故城縣最動(dòng)人的民生風(fēng)景。

信息來(lái)源：縣域和基層醫(yī)聲

信息采集：衛(wèi)健君

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