聚焦“一老一小”等重點(diǎn)群體，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性和可及性，是健全社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，也是醫(yī)保部門踐行以人民為中心發(fā)展思想的具體行動(dòng)。11月3日下午，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹青島市“一老一小”醫(yī)療保障工作開展情況。近年來，全市醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)深化改革、優(yōu)化服務(wù)，著力構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度的多層次醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持照顧好“老的”、呵護(hù)好“小的”，努力讓改革發(fā)展成果惠及廣大人民群眾。

筑牢“老有所護(hù)”

退休職工住院報(bào)銷35.78億元

在應(yīng)對(duì)人口老齡化方面，醫(yī)療保障肩負(fù)著重要使命。市醫(yī)保部門始終將提升老年人醫(yī)療保障服務(wù)水平作為工作重點(diǎn)，持續(xù)完善以基本醫(yī)保為主體、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為特色、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康保障體系。

作為最早啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城市之一，青島在退休職工醫(yī)療保障方面起步早、保障實(shí)。截至今年9月，全市454.5萬參保職工中，享受退休待遇人數(shù)達(dá)114.5萬人。退休職工普通門診報(bào)銷比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，年度報(bào)銷限額提升至7000元，住院報(bào)銷比例維持在93%到97%的高位。今年1至9月，全市已為990萬人次退休職工報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)11.02億元，為37.16萬人次報(bào)銷住院費(fèi)用35.78億元。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面，青島堅(jiān)持政府主導(dǎo)、財(cái)政傾斜，切實(shí)減輕老年居民參保負(fù)擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助比例達(dá)60%以上。截至今年9月，全市60歲以上老年人參加居民醫(yī)保約146萬人，同比增長(zhǎng)4%。

針對(duì)老年人常見病、慢性病就醫(yī)需求，青島不斷優(yōu)化基層門診保障政策?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用直接報(bào)銷。今年，居民普通門診報(bào)銷比例由60%提高至65%，高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥報(bào)銷比例由70%提升至75%。今年1至9月，青島已保障“兩病”參保居民287.92萬人次，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用4086.93萬元。

在保障失能失智人員方面，青島作為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首批試點(diǎn)城市，持續(xù)拓展保障范圍、完善制度體系，打造覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、滿足急需的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障網(wǎng)絡(luò)。目前，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)超939萬，是全國(guó)少數(shù)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋的城市之一。參保職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)90%，一、二檔繳費(fèi)居民報(bào)銷比例也保持在75%-80%的較高水平。自2012年該制度實(shí)施以來，青島已累計(jì)支付資金約63億元，惠及16萬名失能失智人員。其中，今年1至9月，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支出資金5.29億元，待遇享受人數(shù)達(dá)6.25萬人。

夯實(shí)“幼有所?！?/strong>

支付生育津貼7.12億元

在“一小”方面，青島著力從減輕孕產(chǎn)婦生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、強(qiáng)化新生兒參保及待遇落實(shí)等方面協(xié)同發(fā)力，為優(yōu)化生育政策落地實(shí)施提供了有力支持。

青島持續(xù)擴(kuò)展生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，目前，參加職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員等群體均已納入生育保險(xiǎn)保障范圍。失業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)金代繳，并可享受與在職職工相同的生育醫(yī)療待遇。今年5月起生育的領(lǐng)取失業(yè)金人員，可按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼。

在待遇水平上，青島女職工享受全省領(lǐng)先的生育保障。產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助達(dá)1600元，住院分娩合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人“零負(fù)擔(dān)”。今年1至9月，青島已為10.71萬人次參保女職工報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)3.3億元，為5.35萬人次支付生育津貼7.12億元。

參加居民醫(yī)保的生育女性同樣享受傾斜保障，在不提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，住院分娩醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分孩次，統(tǒng)一提高至3000元，產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌。今年1至9月，已有4565人次享受居民分娩補(bǔ)助，基金支出1356.72萬元。

輔助生殖技術(shù)也被納入醫(yī)保報(bào)銷，生育支持路徑進(jìn)一步拓寬?！叭÷研g(shù)”“胚胎培養(yǎng)”等11項(xiàng)治療項(xiàng)目被納入基本醫(yī)保，并打通異地報(bào)銷渠道。1至9月，青島已為1.46萬人次報(bào)銷輔助生殖費(fèi)用2914萬元。

在服務(wù)優(yōu)化方面，青島全面推進(jìn)生育津貼“免申即享”，在全省率先實(shí)現(xiàn)“雙渠道”線上申領(lǐng)，有效解決異地生育墊資、跑腿難題。

為保障新生兒“出生即參?！?，青島大力推動(dòng)“出生一件事”聯(lián)辦系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新生兒“零跑腿”參保，而且新生兒在出生六個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)即可報(bào)銷，不受等待期限制。

青島還結(jié)合新生兒群體自身特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)保待遇政策，比如參保兒童不幸遭遇意外傷害，門急診費(fèi)用超過100元的部分可以報(bào)銷90%，年度最高支付3000元。

對(duì)殘疾兒童群體，青島也將康復(fù)治療納入醫(yī)保保障范圍。經(jīng)評(píng)估具備康復(fù)適應(yīng)指征的0到17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，可到康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，納入醫(yī)療康復(fù)保障范圍。同時(shí)，青島還將治療兒童腫瘤、罕見病的高值國(guó)談藥優(yōu)先納入“雙通道”管理，并指導(dǎo)商保公司優(yōu)化完善“琴島e?！崩碣r范圍，將部分醫(yī)保目錄外兒童罕見病用藥納入保障范圍，為患兒在基本醫(yī)保之外增添一份保障。