在跨越了80歲高齡、基礎(chǔ)疾病、血型不相容等諸多挑戰(zhàn)后，湘雅醫(yī)院完成了一臺(tái)超高難度的腎移植術(shù)。

這不僅挽救了患者生命，也為學(xué)界拓展活體供腎的年齡上限積累了寶貴的臨床循證依據(jù)。

撰文 | 凌駿

今年9月底，48歲的鄭先生和他80歲的父親從中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)出院。在經(jīng)歷了一臺(tái)生死攸關(guān)的器官移植術(shù)后，鄭先生自此用上了父親的腎臟。

為了這臺(tái)手術(shù)，湘雅醫(yī)院器官移植中心前后籌備了近1年，醫(yī)生們跨越了ABO血型不相容、供體高齡且有基礎(chǔ)疾病等眾多挑戰(zhàn)。

“這是我們接診過年齡最大的腎移植供者，再加上父子間ABO血型不相容，放眼全球都十分罕見。”湘雅醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師丁翔告訴“醫(yī)學(xué)界”。

在供體器官嚴(yán)重短缺的現(xiàn)狀下，老年捐獻(xiàn)者的活體供腎腎移植（LDKT）正逐漸增多，但捐獻(xiàn)者年齡多數(shù)集中在60至70歲之間。而在70歲以上的器官捐獻(xiàn)志愿者中，實(shí)際能夠成功完成活體器官捐獻(xiàn)的比例較低，長(zhǎng)期預(yù)后和療效的相關(guān)系統(tǒng)性研究仍較為有限。

因此，湘雅醫(yī)院此次手術(shù)的成功，不僅突破了活體腎移植捐獻(xiàn)者的年齡和血型限制，也為系統(tǒng)評(píng)估高齡供腎的臨床應(yīng)用，提供了寶貴的臨床循證依據(jù)。

父子二人順利完成手術(shù)/受訪者供圖

80歲父親執(zhí)意捐腎

因長(zhǎng)期高血壓繼發(fā)腎臟疾病，鄭先生于2023年被確診為尿毒癥，自此開始定期接受透析治療。

然而，透析嚴(yán)重影響了鄭先生的日常生活和工作，不僅是生活質(zhì)量大打折扣，其長(zhǎng)期健康情況也不容樂觀。

根據(jù)中國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CNRDS）截至2024年底的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在透析的腎功能衰竭患者總數(shù)已超過118萬人，其中血液透析患者約102.7萬。而血透患者5年生存率僅為33.4%。

丁翔對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示，透析病人的長(zhǎng)期生存率與其基礎(chǔ)健康狀況、治療依從性及地區(qū)醫(yī)療水平等多種因素相關(guān)。但對(duì)時(shí)年48歲的鄭先生而言，他更希望能回歸正常生活，擺脫每周往返醫(yī)院的束縛。而實(shí)現(xiàn)這一愿望的唯一方法，就是接受腎移植。

于是，在2024年底，鄭先生和父親來到湘雅醫(yī)院器官移植中心，咨詢腎移植的可能。

丁翔告訴“醫(yī)學(xué)界”，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的初步評(píng)估，“鄭先生的病情符合腎移植標(biāo)準(zhǔn)，唯一的問題是腎源短缺。目前，我們中心有超過1000人在排隊(duì)等待腎源，但每年僅能完成約100臺(tái)腎移植手術(shù)，其中約40%-50%是來自親屬捐腎的活體腎移植?！?/p>

在配型環(huán)節(jié)，鄭先生的父親提出，只要條件允許，他希望能捐出自己的腎臟。在他的強(qiáng)烈要求下，湘雅醫(yī)院器官移植中心慎重的評(píng)估了他捐獻(xiàn)腎臟的可行性。

丁翔告訴“醫(yī)學(xué)界”，除了80歲高齡，鄭先生的父親還有近10年的高血壓病史，也曾因頸椎損傷接受手術(shù)。

圖中左1為丁翔醫(yī)生

“來到我們醫(yī)院后，他又被查出患有腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤。更關(guān)鍵的是，鄭先生父親的血型為A型，鄭先生為O型，ABO血型不相容?！倍∠韪嬖V“醫(yī)學(xué)界”，“雖然隨著技術(shù)發(fā)展，如今這些已不是腎移植的絕對(duì)禁忌，但多重因素疊加，也極大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

在與父子倆詳細(xì)溝通，明確告知利弊和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，團(tuán)隊(duì)首先聯(lián)合了心內(nèi)科、血管外科對(duì)鄭先生的父親進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)高血壓的控制和動(dòng)脈瘤的治療。會(huì)診意見認(rèn)為通過調(diào)整降壓藥物，能夠很好的控制捐獻(xiàn)者血壓。

此外腹主動(dòng)脈瘤尚不需要外科治療，暫不影響捐獻(xiàn)，因此團(tuán)隊(duì)暫時(shí)通過了捐獻(xiàn)者的申請(qǐng)。由于準(zhǔn)備材料、申報(bào)倫理審查還需要一段時(shí)間，“我們讓他們先回家等候，也正好再認(rèn)真考慮一下移植的決定?！倍∠枵f。

一波三折的手術(shù)

2025年5月，倫理審查正式通過，鄭先生和父親重新來到湘雅醫(yī)院器官移植中心。在近半年的時(shí)間里，80歲父親捐腎救子的心愿沒有任何動(dòng)搖。

丁翔告訴“醫(yī)學(xué)界”，“在活體腎移植的供者評(píng)估中，基于平衡器官質(zhì)量與捐獻(xiàn)者長(zhǎng)期安全的倫理考量，健康的年長(zhǎng)捐獻(xiàn)者往往是比年輕志愿者更優(yōu)先的評(píng)估對(duì)象。這主要是由于年長(zhǎng)捐獻(xiàn)者的預(yù)期壽命較短，捐獻(xiàn)行為對(duì)其余生造成的潛在健康影響也相對(duì)有限?！?/p>

但鄭父的年齡過高是繞不開的難題。“高齡腎臟”存在生理性衰退，移植后更容易出現(xiàn)功能延遲恢復(fù)，其剩下的單腎能否較好的維持供者自身的生理代謝需求也是個(gè)挑戰(zhàn)。加之患者的基礎(chǔ)病與ABO血型不相容，凡此種種，使得該案例在全球范圍內(nèi)都極為罕見，相關(guān)的報(bào)道極少。

為應(yīng)對(duì)上述挑戰(zhàn)，湘雅醫(yī)院器官移植中心迅速啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診（MDT），商討制定個(gè)體化的移植方案。丁翔介紹，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的首要步驟是先對(duì)鄭父的心、肺、肝、腎及血管進(jìn)行全面的影像學(xué)和功能評(píng)估。

“由于高齡，老人家的腎臟不可避免地會(huì)存在腎小球硬化、血管硬化等表退行性變，因此供腎的質(zhì)量相比‘年輕腎源’也會(huì)差一點(diǎn)?！倍∠枵f，“但即使存在‘瑕疵’，我們?cè)u(píng)估它仍能滿足基本的代謝需求，相較透析，能顯著提升鄭先生的預(yù)期壽命和生存質(zhì)量?！?/p>

問題出現(xiàn)在腹主動(dòng)脈瘤及髂動(dòng)脈瘤，血管外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老人的動(dòng)脈瘤較前有所增大，已經(jīng)需要進(jìn)行外科干預(yù)，預(yù)防瘤體破裂和血栓脫落。

因此，團(tuán)隊(duì)不得不臨時(shí)改變計(jì)劃，由血管外科先進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤及髂動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)，隨后再次讓父子出院回家，建議先休養(yǎng)三個(gè)月，并同步接受康復(fù)治療和隨訪。

“經(jīng)過一番折騰，又剛剛做完手術(shù)，我們猜測(cè)他們可能會(huì)放棄此次移植，但老人家的意愿仍然非常強(qiáng)烈。”2025年9月初，父子倆回到醫(yī)院，經(jīng)團(tuán)隊(duì)再次評(píng)估，父親恢復(fù)情況良好，再次評(píng)估其腎功能仍能滿足捐獻(xiàn)要求。

于是移植中心團(tuán)隊(duì)開始對(duì)鄭先生啟動(dòng)“脫敏治療”。這是解決器官移植中ABO血型不相容的標(biāo)準(zhǔn)方案，通過血漿置換或者免疫吸附快速清除受者體內(nèi)的血型抗體，聯(lián)合藥物清除產(chǎn)生血型抗體的免疫細(xì)胞，避免術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)。

“在‘脫敏治療’領(lǐng)域，多年來我們中心積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前已能將手術(shù)的成功率，做到和血型相合移植同等的水平。”丁翔說。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，終于在9月17日，丁翔帶領(lǐng)器官移植中心團(tuán)隊(duì)，為父子倆實(shí)施了同種異體腎移植術(shù)。

手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，過程十分順利，在開放血流后，父親捐獻(xiàn)的腎臟在鄭先生體內(nèi)即刻分泌出清澈的尿液。這一關(guān)鍵信號(hào)，標(biāo)志著移植腎已成功恢復(fù)了功能。

據(jù)了解，術(shù)后，在器官移植中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，鄭先生恢復(fù)迅速，肌酐水平迅速下降，很快擺脫了依賴多年的透析治療。父親也順利康復(fù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，各項(xiàng)身體指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。

刷新紀(jì)錄

“捐腎救子”圓了父親的心愿，也挽救了鄭先生的生命。然而對(duì)醫(yī)生而言，這更多是客觀條件制約下的“無奈之舉”。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球每年有200萬人需要器官移植，但只有不到10%的需求能得到滿足。在我國(guó)，目前約有30萬透析患者在等待腎移植，而器官供需比高達(dá)1:30。

丁翔告訴“醫(yī)學(xué)界”，供體器官的短缺，已成為移植領(lǐng)域面臨的全球性難題。而隨著社會(huì)老齡化程度加深，器官移植中“老年供者”比例越來越高。越來越多的高齡，或者合并高血壓、糖尿病的“邊緣供者”被用于挽救器官衰竭患者的生命。

“這種情況下，探索如何安全、有效地利用高齡供者的器官，成為擴(kuò)大供者來源、緩解器官短缺的重要途徑?！倍∠鑿?qiáng)調(diào)，“高齡并非供腎的絕對(duì)禁忌?！?/p>

他介紹，針對(duì)高齡捐獻(xiàn)者，湘雅醫(yī)院已建立起一套系統(tǒng)化、科學(xué)化的腎臟質(zhì)量評(píng)估流程，涵蓋腎臟功能的精密檢測(cè)、術(shù)后恢復(fù)潛力預(yù)測(cè)，以及關(guān)鍵的病理學(xué)評(píng)估。

“此外，面對(duì)供、受者雙方基礎(chǔ)病情日益復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)，如可能合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，我們還依托多學(xué)科會(huì)診制度，構(gòu)建了完整的評(píng)估和決策，”丁翔補(bǔ)充道，“最終由多學(xué)科專家共同判斷該供者是否可以捐獻(xiàn)器官，挽救另一個(gè)生命?！?/p>

據(jù)了解，此次完成的80歲高齡供者活體腎移植，刷新了醫(yī)院的紀(jì)錄。作為國(guó)內(nèi)早期開展器官移植的醫(yī)院之一，湘雅醫(yī)院早在1979年，就成功完成了湖南省第一例同種異體腎移植術(shù)。

2020年初，湘雅醫(yī)院重新布局，形成了以器官移植中心為主導(dǎo)，涵蓋重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、手術(shù)室，以及呼吸、心臟、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)、兒科等的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，目前的移植手術(shù)成功率及術(shù)后長(zhǎng)期存活率處于全國(guó)前列。

湘雅醫(yī)院器官移植中心主任賀志軍教授表示，此次手術(shù)的成功，為國(guó)內(nèi)復(fù)雜腎移植手術(shù)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也為更多終末期腎病患者帶來了重生的希望。

“我們證明了，只要經(jīng)過嚴(yán)格科學(xué)的評(píng)估和精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，即便面對(duì)高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的供體，以及ABO血型不相容等復(fù)雜情況，腎移植手術(shù)依然能夠取得圓滿結(jié)果。”賀志軍教授 說。

（封面圖與本文內(nèi)容無關(guān)，圖源銳景）

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：蔡 菜

運(yùn)營(yíng)：王奧雅

責(zé)編：汪 航

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