11月全國醫(yī)價改革落地！檢驗市場首當(dāng)其沖，行業(yè)格局面臨重構(gòu)
剛陪老媽做完體檢的張姐算了筆賬：去年做腫瘤標(biāo)志物檢測花了300元，今年11月去醫(yī)院復(fù)查，賬單上只收了70元；上班族小李突發(fā)胸痛去做肌鈣蛋白檢測，以前要220元，現(xiàn)在不到100元就搞定；就連做PET/CT這種高端檢查，價格也從4000多元降到了2500元以內(nèi)——這些實實在在的省錢變化，都源于11月全國落地的醫(yī)價改革。
這次改革精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)了大家看病時的“檢驗負(fù)擔(dān)”，從常規(guī)檢測到大型設(shè)備檢查，從收費規(guī)則到醫(yī)保支付，都來了次大調(diào)整。2025年國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合出臺多項新政，11月起全面執(zhí)行，不僅讓患者看病少花錢，更要打破檢驗市場“靠檢查賺錢”的舊模式，整個行業(yè)格局都要重新洗牌！不管是看病的普通人，還是行業(yè)從業(yè)者，這些變化都得提前摸清。

一、檢驗費“大跳水”：4類高頻項目降幅超50%，22省統(tǒng)一限價
2025年醫(yī)價改革的核心亮點，就是檢驗項目價格的“精準(zhǔn)降價”，尤其是老百姓常用的高頻檢測，降幅讓人驚喜。2025年9月28日，湖南省醫(yī)保局聯(lián)合省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，明確11月1日起，4項臨床剛需檢測項目統(tǒng)一下調(diào)價格，最高降幅達(dá)76%。
具體來看，腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原CEA）檢測從300元降至70元，單次省230元；乙肝病毒DNA檢測從210元降至80元，降幅62%；甲狀腺功能五項檢測從180元降至85元，省錢近百元；心肌損傷標(biāo)志物檢測從220元降至95元，少花125元。這4類項目年檢測量都突破百萬級，覆蓋腫瘤篩查、心腦血管監(jiān)測、慢性病管理等重點場景，直接惠及上億患者。
不止湖南，全國范圍內(nèi)的大型設(shè)備檢查也已完成降價。2025年5月22日國家醫(yī)保局公布，22個省份已出臺放射檢查價格方案，11月起全面執(zhí)行統(tǒng)一限價：X線攝影不超55元，CT平掃不超255元，磁共振不超505元，PET/CT不超2500元。陜西、安徽等省份的PET/CT降幅超40%，西安三甲醫(yī)院這類檢查從4200元直接降至2450元，近乎“腰斬” 。而且同一檢查多部位拍攝有封頂規(guī)則，比如查4個部位的CT，只按3個部位收費，避免重復(fù)加價。
二、支付規(guī)則大改：DRG打包付費，醫(yī)院不再“多開檢查多賺錢”
如果說降價是給患者省錢，那醫(yī)保支付方式的改革，就是從根源上杜絕過度檢查。2025年11月起，DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費模式在全國二級以上醫(yī)院全面推開，徹底改變了“按項目收費”的舊邏輯。
簡單說，DRG就是把病情相似、治療方式相近的住院病例歸為一組，醫(yī)保給出固定的支付標(biāo)準(zhǔn)，不管醫(yī)院實際花多少錢，醫(yī)保都按這個標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算——花少了結(jié)余歸醫(yī)院，花超了自己補窟窿。比如無并發(fā)癥的闌尾炎手術(shù)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)定在1.2萬元，醫(yī)院要是多開幾次復(fù)查CT、多做幾項無關(guān)檢測，超出的費用只能自己承擔(dān)。2025年底，DRG已覆蓋95%以上的出院病例，從常見肺炎到關(guān)節(jié)置換術(shù)基本都包含在內(nèi)。
門診則推行“按人頭包干”，社區(qū)醫(yī)院簽約居民后，醫(yī)保按每人每年固定標(biāo)準(zhǔn)給錢，不管居民一年看多少次病、做多少次檢查，總費用就這么多。東莞、珠海等試點城市數(shù)據(jù)顯示，這種模式下，醫(yī)院過度檢查率下降42%，普通感冒開CT的情況基本消失。對患者來說，賬單更清爽了，不用再對著一堆“不明覺厲”的檢驗項目付費；對醫(yī)院來說，“靠檢查盈利”的老路走不通了，只能轉(zhuǎn)向提升診療質(zhì)量。
三、行業(yè)格局重構(gòu)：第三方檢驗崛起，國產(chǎn)設(shè)備替代加速
醫(yī)價改革不僅改變了收費和支付規(guī)則，更在重塑檢驗市場的競爭格局。2025年，第三方醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)迎來快速發(fā)展，預(yù)計市場規(guī)模將達(dá)444.9億元，其中特檢業(yè)務(wù)占比近一半，機構(gòu)數(shù)量將增至2845家。
這背后是政策的引導(dǎo)：一方面，DRG付費倒逼醫(yī)院控制成本，很多中小型醫(yī)院選擇將檢驗業(yè)務(wù)外包給第三方機構(gòu)，減少自身設(shè)備采購和運營開支；另一方面，檢查結(jié)果互認(rèn)機制全面推進，浙江已實現(xiàn)436項檢查檢驗結(jié)果全省通用，避免重復(fù)檢查的同時，也給第三方機構(gòu)提供了更大市場空間。同時，大型設(shè)備集中采購讓國產(chǎn)設(shè)備加速替代，64排CT價格從500萬-800萬元降至300萬-500萬元，3.0T磁共振價格降幅超70%，國產(chǎn)設(shè)備在基層醫(yī)院的使用率大幅提升 。
但行業(yè)門檻也在提高，合規(guī)成為生存底線。2025年以來，醫(yī)保飛檢力度持續(xù)加大，陜西省醫(yī)保局投入157萬元，對367家醫(yī)保定點機構(gòu)開展專項檢查；廣西6家檢測機構(gòu)因出具不實報告、未按標(biāo)準(zhǔn)檢測等問題被曝光處罰；內(nèi)蒙古某醫(yī)院因過度檢查、分解收費等違規(guī)行為，被查出3466.7萬元違法違規(guī)金額。那些靠違規(guī)收費、數(shù)據(jù)造假生存的小型機構(gòu)將被淘汰，行業(yè)集中度會進一步提升。
四、患者受益不止省錢：報銷比例提升，云影像免花膠片費
對普通患者來說，這次醫(yī)價改革的福利不止是檢驗費降價，醫(yī)保報銷和就醫(yī)體驗也同步升級。2025年新規(guī)明確，基層醫(yī)療機構(gòu)門診檢查報銷比例提升至80%，慢特病患者報銷可達(dá)85%且取消起付線，醫(yī)保年度支付封頂線提高至30萬元。
以職工醫(yī)保為例，住院檢查報銷比例可達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷也能到70%-90%，基層醫(yī)院報銷比例比三甲醫(yī)院高15%-20%。像乙肝患者每3個月做一次HBV DNA檢測，以前自付120元，現(xiàn)在降價后只需80元，再按80%報銷，自付僅16元，一年能省近千元。
另外，檢查報告也迎來“數(shù)字化革命”，實體膠片不再與檢查打包計價，患者可通過手機獲取云影像，公立醫(yī)療機構(gòu)未提供云存儲服務(wù)的，檢查價格還會減收5元 。這不僅省了幾十元的膠片費，還能隨時把報告分享給不同醫(yī)院的醫(yī)生，不用再帶著一堆膠片跑醫(yī)院，就醫(yī)更便捷。
11月落地的醫(yī)價改革，本質(zhì)是讓檢驗行業(yè)回歸“醫(yī)療本質(zhì)”——不再靠價格虛高盈利，而是靠精準(zhǔn)檢測、優(yōu)質(zhì)服務(wù)立足。對患者來說，看病更省錢、更透明、更省心；對行業(yè)來說，這是一次“優(yōu)勝劣汰”的轉(zhuǎn)型，優(yōu)質(zhì)機構(gòu)會越來越強，違規(guī)機構(gòu)將被市場淘汰。