昨天，有一位縣醫(yī)院同仁，向我們反映：“縣級醫(yī)院獎金不發(fā)兩年多了，這又開始只發(fā)一半工資，快40歲的人，發(fā)了1275元，讓人怎么活？”

應該說，醫(yī)療界，獎金績效不發(fā)，工資降薪，已經越來越寒風撲面。

前幾天，江華縣民族中醫(yī)院醫(yī)務人員因為討要7至9月份績效工資，把醫(yī)院投訴到問政網站，說醫(yī)院以各種理由拖欠績效，拿出《勞動法》第五十條撐腰，強調績效是工資的一部分，不能隨便扣。

江華瑤族自治縣衛(wèi)生健康局的回復是，根據人社部的文件，醫(yī)院得結合運營情況發(fā)績效，不能虧損著發(fā)。江華縣民族中醫(yī)院2025年1至8月份收支不平衡，還有新增虧損，所以得嚴格按文件來?，F(xiàn)在7月份的預發(fā)績效正在核算，審批流程也在推進，批完就發(fā)。要是還有疑問，就去醫(yī)院財務室問。

也就是說，醫(yī)院虧損了，醫(yī)務人員的績效就受影響了。

2009年，新醫(yī)改啟動，文件寫得很清楚：堅持公共醫(yī)療公益性。

可公益不是空喊，得靠財政兜底。

現(xiàn)實呢？

財政補助占公立醫(yī)院收入不到10%，剩下90%得自己掙。

醫(yī)療服務價格十年沒調，一次闌尾炎手術還不如修個空調掙錢。

DRG超支，醫(yī)院倒貼。結余，醫(yī)保抽成。以至于院長們自嘲：“帶著公益的帽子，干著創(chuàng)業(yè)的活兒。”人才市場化、設備市場化，唯一不能市場化的，是“公立”兩塊字的公信力。

可能很多人都會說，現(xiàn)如今經濟環(huán)境下，還能有部分工資按月發(fā)就不錯了，還要什么自行車。須知，許多單位不僅沒績效，連工資都發(fā)不下來了。

這話當然沒毛病，的確是一部分事實。

問題是，普通人不知道，一名醫(yī)生要經歷十幾年的教育深耕，才能站上診療崗位。

教育成本，是醫(yī)生邁不過的坎。一名醫(yī)學博士，比普通本科生多花 7 年時間。按年均收入 5 萬元算，這 7 年少賺35萬，再加上學費、生活費，又多支出 21 萬。光在教育階段，就比同齡人多付出了56 萬。

花這么高的代價學成進入臨床工作后，每天連軸轉幾十個小時后，還要強撐著精神寫病歷、做科研，還要面對疑難病癥的壓力，面對病患生離死別的疲憊共情疲，要放棄了無數(shù)個與家人團聚的時刻，只為守護更多人的生命健康。

醫(yī)院文化里，休息權這東西從不重要，一直都是鼓勵你需要奮斗就行了。臨床工作中彌漫的加班文化和生存壓力，讓很多醫(yī)護人員有種不敢停和不配休的毛病，一生都處在巨大的內耗里。這種長期被道德綁架，使得外部的要求內化成了一個自我內在監(jiān)工，在醫(yī)護人員一生中不斷苛責自己：你還不夠努力，醫(yī)者仁心，你憑什么休息。

這些，有多少知道，知道了又有多少人懂得？

中國醫(yī)師協(xié)會曾經統(tǒng)計過，三級醫(yī)院醫(yī)生平均周工作51.05小時，半數(shù)曾連軸轉36小時，近兩成熬過48小時。云南某三甲ICU住院總每周泡院5-6天，29歲就查出高血壓，鏡子里成了“頭發(fā)稀疏的中年大叔”。

看到沒有？各位。

白大褂的價值，不是用工資數(shù)字來衡量的。那些看不見的辛苦，那些默默的付出，才是醫(yī)生這個職業(yè)最珍貴的底色。

希望，大家談論醫(yī)生時，不僅能看到他們的工資績效，更能看見他們的付出，更能體諒他們與其他職業(yè)崗位相比之下的不同和不易。

尤其是，這些年關于“醫(yī)德淪喪”的新聞層出不窮，有人認為這是市場經濟惹的禍，甚至有腦子糊涂的認為醫(yī)生群體被“滲透”嚴重，實際上并非如此。

可以負責任的說，如今的醫(yī)生，整體專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德不會太差，畢竟是在高速發(fā)展期成長起來的一代人，身處正常成長環(huán)境，接受過正常素質教育。

但是，對醫(yī)生群體的最大傷害，是空談奉獻的社會氛圍。

在中國傳統(tǒng)觀念中，“不怕架上藥生塵，但愿世人無疾苦”的說法根深蒂固，將醫(yī)生視為道德化身，社會責任極大。

從經濟學角度來說，這恰恰造成了醫(yī)生的尷尬。

因為即使是非盈利公立醫(yī)院，也是現(xiàn)代經濟社會運轉的一部分。我不贊同醫(yī)療領域產業(yè)化，但即使是高福利國家的醫(yī)療，也同樣在經濟體系下運轉，無非是政府主導、財政巨額投入而已，說到底還是要用錢，說到底醫(yī)療也還是一個行業(yè)。

換言之，醫(yī)生跟患者之間的關系，基于現(xiàn)代社會的工作關系，患者掏錢、或者醫(yī)保承擔來治病，僅此而已。

醫(yī)生就是一種普通職業(yè)，它跟公務員、律師、售貨員、公交車司機并沒有本質區(qū)別，更不具備天然高尚的屬性。

許多人喜歡講奉獻，認為醫(yī)生就是一種奉獻的職業(yè)，就應該作出權利讓渡和權益犧牲，老葉我從不這樣認為，因為按照這個邏輯，任何職業(yè)都在奉獻，都在為這個社會的流暢運轉出力。

當然，你可以用醫(yī)療的重要性來反駁，但我要想辦好醫(yī)療，體制和機制才是關鍵，醫(yī)生作為執(zhí)行者，業(yè)務能力和執(zhí)行力才應該是標配，光靠講奉獻是看不好病的。

既具備足夠業(yè)務水平又富有奉獻精神的醫(yī)生，當然多多益善，但把這份工作當成養(yǎng)家糊口工具的醫(yī)生，也不代表就不會盡職盡責。

傳統(tǒng)的懸壺濟世等理念，與當下社會體系格格不入，白衣天使顯然也屬過譽，且是無形中的壓力。

如果以這些觀念和頭銜來考量現(xiàn)代社會的一個普通職業(yè)，當然會覺得現(xiàn)在的醫(yī)生，怎么看都不順眼。都給你那么多高帽子了，還要啥自行車？知足吧！

但是，錢，是從來不騙人的。

誰最重要，誰最被尊重，誰就該拿到更多的報酬。

口惠而實不至，那是騙子才干的事。

最近，一份醫(yī)生的辭職信在醫(yī)療圈刷屏了。沒有激烈言辭，沒有情緒宣泄，平靜的文字底下，卻壓著無數(shù)同行的無奈。這封信，像一根刺，扎進每個看過它的醫(yī)生心里。

醫(yī)客說

醫(yī)生的價值，不該用“是否奉獻”衡量，而該用“是否被合理對待”定義。愿1275元的月薪不再出現(xiàn)，愿每位醫(yī)生都能體面執(zhí)業(yè)——畢竟，守護生命的白衣，不該沾著生活的塵埃。

【責編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網絡

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