10 月 27 日，福建省三明市人民政府副市長張元明在健康報 “深化醫(yī)改?見實效” 專欄發(fā)表署名文章，系統(tǒng)闡述三明市以公益性為導向，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革的實踐路徑與成效。

文章立足三明醫(yī)改多年經(jīng)驗，圍繞公立醫(yī)院公益屬性強化、運行機制優(yōu)化、服務能力提升等關(guān)鍵維度，詳解改革舉措，為全國深化醫(yī)改提供 “三明方案” 的最新實踐參考。

文章聚焦福建省三明市近一年來公立醫(yī)院改革實踐，明確以黨委政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導為核心原則，以 “三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同監(jiān)管為重要保障，通過 “財政投入、價格調(diào)整、薪酬改革、編制管理” 四大關(guān)鍵引擎，持續(xù)深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動醫(yī)改工作走深走實。

在具體實踐層面，文章圍繞四大引擎逐一展開詳細闡述：財政投入方面，突出政府在公立醫(yī)院公益屬性保障中的兜底作用，明確投入方向與力度，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展筑牢資金基礎；價格調(diào)整方面，聚焦醫(yī)療服務價格的合理性與科學性，通過動態(tài)調(diào)整機制，平衡醫(yī)療成本與群眾負擔，體現(xiàn)醫(yī)療服務的價值導向；薪酬改革方面，以激發(fā)醫(yī)務人員積極性為目標，構(gòu)建與公益性定位相匹配、與工作績效相掛鉤的薪酬體系，破除 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 背景下的利益束縛；編制管理方面，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展需求，優(yōu)化編制資源配置，探索更靈活的用人機制，為醫(yī)院吸引、留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才提供制度支撐。

四大舉措相互銜接、協(xié)同發(fā)力，在 “三主導” 原則引領(lǐng)和 “三醫(yī)” 協(xié)同監(jiān)管護航下，形成了三明市公立醫(yī)院改革的完整實踐體系，為全國深化公立醫(yī)院改革提供了可借鑒的 “三明經(jīng)驗” 更新樣本。

財政投入實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)健增長

一、強化財政保障，明確支出范疇

清晰界定責任邊界，將公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損彌補、公共衛(wèi)生任務承擔、歷史債務化解等重點事項，統(tǒng)一納入各級財政保障范圍。2012 至 2024 年，三明市全市衛(wèi)生健康支出持續(xù)穩(wěn)健增長，年均增幅達 9.5%。

二、穩(wěn)定核心團隊，健全薪酬機制

針對公立醫(yī)院核心管理崗位，實行財政全額保障的年薪制，覆蓋黨委書記、院長、總會計師；自今年起，該財政保障范圍進一步擴大至公立醫(yī)院全體行政領(lǐng)導班子。同時，在公立醫(yī)院全面推行全員目標年薪制，切實保障醫(yī)務人員基本收入穩(wěn)定。

三、聚焦人才培育，設立專項基金

市級財政專項設立 3800 萬元人才培養(yǎng)基金，深入推進 “4+1” 人才培養(yǎng)計劃。該計劃精準覆蓋書記（院長）、優(yōu)秀學科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)師、復合型醫(yī)防人才四大核心群體，并同步兼顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，全方位夯實衛(wèi)生健康人才基礎。

四、精準補償虧損，完善保障機制

針對公立醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨悴盥输N售產(chǎn)生的政策性虧損，建立科學規(guī)范的補償機制，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

一、錨定改革路徑，健全補償機制

堅定踐行 “騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接” 改革路徑，同步建立科學合理的醫(yī)療服務價格形成機制與醫(yī)療服務收入補償機制，為醫(yī)療體系良性運轉(zhuǎn)筑牢制度基礎。

二、多維度騰挪空間，釋放改革紅利

通過 “醫(yī)?；鹬С鰞?yōu)化 + 藥品耗材‘量價齊下’” 雙舉措，持續(xù)壓縮非技術(shù)成本，為提升醫(yī)療技術(shù)勞務價值精準騰挪 “調(diào)價空間”。

三、動態(tài)調(diào)整價格，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)

改革至今，已累計 13 次調(diào)整醫(yī)療服務價格，涉及項目達 10420 項次，直接增加醫(yī)療服務收入 97.31 億元。2025 年上半年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比提升至 52.09%，藥品耗材收入占比則持續(xù)下降至 28.65%，收入結(jié)構(gòu)更趨合理。

四、精準分配空間，兼顧雙方利益

在嚴格控制醫(yī)院總收入合理增幅的前提下，將騰挪出的改革空間進行精準分配：

• 70%～80% 用于反哺醫(yī)療技術(shù)價值提升，激勵醫(yī)務人員積極性；

• 20%～30% 直接轉(zhuǎn)化為群眾醫(yī)保 “獲得感”，減輕患者就醫(yī)負擔。

完善薪酬制度改革

一、全面推行崗位年薪制，統(tǒng)一薪酬核算

在市、縣、鄉(xiāng)、村四級公立醫(yī)療機構(gòu)及公共衛(wèi)生機構(gòu)，全面實行 “基本年薪 + 績效年薪” 的崗位年薪制。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公辦村衛(wèi)生所人員工資，統(tǒng)一納入總醫(yī)院年薪總額進行核算，實現(xiàn)基層薪酬管理一體化。

二、明確工資總額構(gòu)成，統(tǒng)一核定標準

醫(yī)院工資總額由基本年薪總額和績效年薪總額兩部分組成。基本年薪總額打破醫(yī)院等級限制，主要依據(jù)人員職稱等級與崗位類別進行統(tǒng)一核定，確保核算標準公平統(tǒng)一。

三、推進 “三定” 管理，優(yōu)化用人機制

以 “定崗、定人、定責” 為核心推進人員管理改革：

1.科學設置崗位，匹配實際工作需求；

2.建立 “能上能下、能進能出” 的靈活用人機制，激活隊伍活力

3.強化崗位職責與服務數(shù)量、服務質(zhì)量、工作效率、患者滿意度及居民健康改善指標的深度綁定，壓實工作責任。

四、薪酬改革成效顯著，醫(yī)生收入大幅提升

2024 年，當?shù)蒯t(yī)生平均年薪已達 19.84 萬元，較改革前的 5.65 萬元實現(xiàn)大幅增長，且年均增速穩(wěn)定在 6.44% 的合理區(qū)間，有效提升了醫(yī)務人員職業(yè)獲得感。

打破編制管理束縛

一、放權(quán)賦能，激活總醫(yī)院自主管理活力

在機構(gòu)編制總量控制的前提下，將人員編制結(jié)構(gòu)調(diào)整、編制使用、內(nèi)設機構(gòu)調(diào)整、人員調(diào)配等核心權(quán)限，直接下放至總醫(yī)院?？傖t(yī)院可根據(jù)自身業(yè)務發(fā)展需求，在編制總額內(nèi)自主開展人才招聘，靈活匹配用人需求。

二、打破壁壘，推動縣域醫(yī)共體人員順暢流動

徹底破除縣域醫(yī)共體成員單位（含總醫(yī)院與基層分院）間的編制身份壁壘，不再區(qū)分財政核撥、財政核補等不同財政供養(yǎng)方式。在此基礎上，實現(xiàn)編制內(nèi)人員在縣域醫(yī)共體框架下，橫向（不同單位間）與縱向（不同層級機構(gòu)間）的規(guī)范、順暢流動與調(diào)配。

三、全省推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，分層分類推進改革

10 月 28 日，福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任楊閩紅在《健康報》發(fā)表專欄文章《福建：力推三明醫(yī)改，實施健康優(yōu)先》，介紹全省一年來的改革實踐。文章提及，福建始終踐行 “健康是 1” 的理念，以 “清單式” 推進三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣，重點圍繞建機制、補短板、強基層，以改革激發(fā)醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展活力。

文章明確全省推廣策略：

• 針對南平、龍巖、漳州、莆田、寧德等與三明市情相近的地區(qū)，推動全方位推廣，強化改革連片效應；

• 針對福州、廈門、泉州等基礎條件較好的地區(qū)，在完成經(jīng)驗推廣 “規(guī)定動作” 的基礎上，鼓勵探索原創(chuàng)性改革舉措，打造改革新亮點。

  來源：醫(yī)學貓綜合

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