撰稿/時(shí)本（醫(yī)務(wù)工作者） 編輯/馬小龍 校對(duì)/楊利

▲資料圖：“居民醫(yī)保每天限額報(bào)50元”的消息引發(fā)關(guān)注。圖/IC photo

據(jù)華商報(bào)大風(fēng)新聞報(bào)道，近日，有河南新鄉(xiāng)網(wǎng)友在當(dāng)?shù)匾会t(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)貼出一則通知稱：“接市局通知，即日起居民醫(yī)保每天限額報(bào)50元，職工醫(yī)保每天限額150元”。該通知落款為新鄉(xiāng)市醫(yī)保局，時(shí)間為2025年6月13日。

據(jù)此前媒體報(bào)道，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局對(duì)此事回應(yīng)稱：“新鄉(xiāng)市整體醫(yī)?；疬\(yùn)營情況出來后，如果不限額運(yùn)營到12月份，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)沒有錢的情況。”11月10日，大風(fēng)新聞聯(lián)系到新鄉(xiāng)市醫(yī)保局辦公室，該局工作人員稱這一情況不存在，并稱這一調(diào)整是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)院和診所醫(yī)療行為。

近年來，每到年底，個(gè)別地方就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院拒收醫(yī)?；颊攥F(xiàn)象，“住院15天出院”等潛規(guī)則也更容易出現(xiàn)。究其原因，與醫(yī)院平時(shí)不注重醫(yī)?？刭M(fèi)，越接近年底越感覺限額不夠用有關(guān)。醫(yī)院擔(dān)心突破醫(yī)保年度限額，醫(yī)保部門承受更大的支付壓力，這些都是現(xiàn)實(shí)難題。

不過，鑒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的兩次回應(yīng)內(nèi)容在打架，因而，這一限額舉措推出背后的原因究竟為何，還有待更權(quán)威的信息發(fā)布。但無論是想要化解年底控費(fèi)難題，還是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，都不能讓患者當(dāng)犧牲品。

每天如此低的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，幾乎堵死了部分患者的看病之門。即便只是普通感冒等小病，就診時(shí)通常需要做血常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，如果開上一兩盒藥，花費(fèi)超過百元再正常不過。這一控費(fèi)措施會(huì)讓很多醫(yī)保患者不知如何看病，或?qū)a(chǎn)生軟性拒絕部分醫(yī)?；颊叩膶?shí)際效果。

此舉對(duì)于需要長期治療的患者影響尤為明顯，每天50元或150元的報(bào)銷限額，顯然無法滿足部分患者的用藥和治療需求。比如，糖尿病、高血壓等慢性病患者，需要長期服用多種藥物來控制病情，每天的藥費(fèi)可能就超過了限額。

因此，如果嚴(yán)格按照前述限額報(bào)銷，患者要么自己承擔(dān)超出的費(fèi)用，要么只能減少用藥量，或者選擇更便宜但效果可能不佳的藥品。

更讓人難以接受的是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)院的態(tài)度既強(qiáng)硬又冷酷。據(jù)媒體報(bào)道，針對(duì)“如果需要購買500元的藥品，是否意味著只能分散到10天去購買藥品”的疑問，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門工作人員將這種被限額逼迫采取變通的方式稱作“大病小看”，并稱不符合醫(yī)保規(guī)定，是醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控的行為。

合理變通的路被堵死，部分患者只有自費(fèi)看病這條路可走。事實(shí)上，針對(duì)報(bào)道中提及的“假設(shè)患者每日需求500元診療費(fèi)用”的案例，若提倡患者自費(fèi)450元，醫(yī)保報(bào)銷50元，顯然違背醫(yī)保政策。本質(zhì)上，這是對(duì)民眾醫(yī)保福利的克扣，更使患者在面對(duì)限額政策時(shí)，陷入“守規(guī)則看不起病，變通又怕違法”的尷尬境地。

而且，將限額政策與打擊欺詐騙保直接掛鉤，給人一種因噎廢食的感覺：為了限額，可以不顧患者的實(shí)際就診需求。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門第二次回應(yīng)媒體時(shí)強(qiáng)調(diào)，限額是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，但從實(shí)際效果來看，這種“一刀切”的方式，并沒有真正做到精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為，反而對(duì)大多數(shù)正常就醫(yī)的患者造成了不必要的困擾。

醫(yī)?；鸱婪镀墼p確有必要，但醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取突出舉措時(shí)，要充分考慮民眾的實(shí)際就醫(yī)需求，讓舉措更加科學(xué)合理。

真正的防欺詐，應(yīng)聚焦于精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)行為、完善動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制、暢通舉報(bào)反饋渠道等，而非簡單設(shè)置“一刀切”的限額門檻。當(dāng)然，更不能讓防欺詐變成“防正常就醫(yī)”，甚至失去人性化，變成刁難民眾，以犧牲患者正當(dāng)權(quán)益為代價(jià)換取管理便利。

值班編輯 康嘻嘻

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