邊緣型人格障礙(borderline personality disorder，BPD)是臨床上最常見的一種人格障礙類型。其核心是自我身份的彌散以及慣用分裂的方式看待自我和人際關(guān)系。其特征是情緒和人際關(guān)系不穩(wěn)定、自我認(rèn)知障礙和沖動(dòng)性行為。BPD通常出現(xiàn)在成年早期，在普通人群中的患病率為0.7%-2.7%，在精神科門診和住院人群中的患病率更高。BPD的成因復(fù)雜，通常是由大腦結(jié)構(gòu)與功能異常（如杏仁核體積較?。⑦z傳、環(huán)境（早年的情感忽視、被虐待等負(fù)面經(jīng)歷）等多種因素導(dǎo)致的。BPD患者常共病其他疾病，如抑郁障礙、雙相情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙等。

在我們精神科臨床工作中，邊緣型人格障礙（BPD）是一類需要高度關(guān)注的高危群體。這類患者往往病情復(fù)雜、情緒極不穩(wěn)定，對(duì)治療方案的制定與醫(yī)患關(guān)系的建立構(gòu)成嚴(yán)峻考驗(yàn)。許多缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生若未進(jìn)行充分評(píng)估就介入，很容易陷入治療困境，甚至引發(fā)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此業(yè)內(nèi)常有“BPD是精神科醫(yī)生的試金石”之說——處理得當(dāng)可助人助己，處理不當(dāng)則可能對(duì)醫(yī)患雙方造成傷害。

邊緣型人格障礙最大的特點(diǎn)就是不穩(wěn)定，而且是穩(wěn)定的不穩(wěn)定。

1. 情緒不穩(wěn)定

情緒在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷劇烈波動(dòng)，可能從興高采烈迅速轉(zhuǎn)為極度沮喪。內(nèi)心常交織著慢性空虛感、不安全感與短暫出現(xiàn)的興奮感或全能感。

2.人際關(guān)系模式不穩(wěn)定

在人際交往中，常在極端理想化與貶低之間搖擺。他們既強(qiáng)烈渴望親密，又極度恐懼被拋棄，這種矛盾常導(dǎo)致關(guān)系緊張、沖突不斷，難以維持持久穩(wěn)定的聯(lián)結(jié)。

邊緣型人格障礙的治療，必須采取系統(tǒng)化、個(gè)體化的整合干預(yù)模式，這是一個(gè)需要醫(yī)患雙方共同投入的長期過程。

心理治療：我們臨床上會(huì)優(yōu)先選用辨證行為治療、移情焦點(diǎn)治療、支持性心理治療、精神分析、認(rèn)知療法等實(shí)證有效的方法。這些療法能從根本上幫助患者改善情緒調(diào)節(jié)能力、穩(wěn)定人際關(guān)系，并促進(jìn)人格結(jié)構(gòu)的積極成長和持久改善。

藥物治療：藥物主要用于快速穩(wěn)定癥狀。我們會(huì)根據(jù)患者具體情況，精準(zhǔn)選用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或抗焦慮藥，以緩解情緒波動(dòng)、減少?zèng)_動(dòng)行為。需要強(qiáng)調(diào)的是，用藥方案必須高度個(gè)體化，患者務(wù)必在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下執(zhí)行，切勿自行調(diào)整。

對(duì)于邊緣型人格障礙者，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們心理層面如同二三歲的幼兒。精神心理科醫(yī)生需通過專業(yè)的評(píng)估性會(huì)談，與來訪者建立信任。在此基礎(chǔ)之上，方能協(xié)同制定清晰的治療目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上在邊緣型人格障礙者的探索途徑上再去治愈ta們。