一文get感染后咳嗽的防治策略。

氣溫轉(zhuǎn)涼之際，呼吸道疾病也隨之進(jìn)入高發(fā)期。中疾控最新周報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2025年第43周，我國南方及北方省份流感活動均有所上升，哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例就診百分比（ILI%）分別為4.1%和3.6%，均高于2022年、2024年同期水平，全國范圍內(nèi)已報(bào)告144起流感樣病例暴發(fā)疫情[1]。專家預(yù)測，受多方面影響，今年的流感季可能提前到來。咳嗽作為呼吸道感染后的典型癥狀，不僅易遷延不愈，還會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在兒童中表現(xiàn)更為明顯，及時給予重視并實(shí)施規(guī)范管理。

為什么需要重視兒童感染后咳嗽？

流感作為由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有強(qiáng)傳染性，且在冬春季節(jié)高發(fā)[2,3]。值得注意的是，兒童群體的流感病毒感染率和患病率高于其他年齡段，且該比例隨年齡增長而逐漸降低[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球5歲以下兒童中，因流感相關(guān)疾病導(dǎo)致的住院病例達(dá)87萬例，院內(nèi)死亡病例超1.5萬例[5]。由此可見，兒童不僅是流感感染的高危群體，更是流感相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)的主要承載者，面臨著嚴(yán)峻的健康風(fēng)險。

在流感患兒的康復(fù)過程中，一個突出問題逐漸顯現(xiàn)：當(dāng)噴嚏、鼻塞、流涕等典型的感冒癥狀消退后，咳嗽癥狀往往持續(xù)存在且遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC）[6]。然而，部分家長對該癥狀存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為“咳嗽只是感冒的尾巴”，選擇觀望或自行處理，忽視了其潛在危害。事實(shí)上，兒童PIC若長期未得到規(guī)范干預(yù)，不僅會嚴(yán)重影響患兒的日常生活與睡眠質(zhì)量，還可能引發(fā)胸腹肌疼痛、嘔吐等并發(fā)癥[6]；同時，持續(xù)咳嗽會加劇家長的焦慮情緒，頻繁就醫(yī)也會增加家庭負(fù)擔(dān)，對患兒的身心健康造成多方面負(fù)面影響。

深入探究其病理基礎(chǔ)，兒童PIC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全明確?，F(xiàn)有研究表明，廣泛的氣道炎癥、上下呼吸道上皮損傷可能是PIC的直接內(nèi)在誘因[7]。當(dāng)PIC累及下呼吸道時，還常伴隨大量的黏痰分泌、短暫的氣道高反應(yīng)性以及咳嗽受體高敏感性等問題，而這些病理改變進(jìn)一步加劇了咳嗽癥狀的遷延難愈[7]?；谏鲜鼋】滴：εc病理機(jī)制，對兒童PIC實(shí)施科學(xué)的治療與預(yù)防干預(yù)，具有重要的臨床意義與現(xiàn)實(shí)必要性。

防治結(jié)合，科學(xué)應(yīng)對感染后咳嗽

防治結(jié)合是實(shí)現(xiàn)兒童PIC全面防控的關(guān)鍵。強(qiáng)化流感預(yù)防措施，可從源頭降低感染風(fēng)險，減少PIC發(fā)生幾率；若兒童已出現(xiàn)PIC，通過早期識別與規(guī)范治療，也能有效緩解癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥。

▌預(yù)防先行：兒童流感的防控措施

預(yù)防流感是減少兒童PIC發(fā)生的首要環(huán)節(jié)，結(jié)合指南建議 [8] ，可通過以下三類措施構(gòu)建防護(hù)體系：

• 優(yōu)先接種流感疫苗：接種流感疫苗是預(yù)防流感最安全有效的方式，建議所有≥６月齡且無接種禁忌的人群主動接種。其中，6～59月齡的兒童、＜6月齡嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員，以及托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等重點(diǎn)場所人群為優(yōu)先接種對象。

• 規(guī)范使用預(yù)防性用藥：針對流感高危兒童、與高危兒童或嬰幼兒密切接觸的家庭成員和工作人員等，建議在暴露后48h內(nèi)盡早使用預(yù)防性藥物，連續(xù)使用至末次暴露后7天，以此降低感染概率。需注意的是，該方法不常規(guī)適用于3月齡以下嬰兒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

• 強(qiáng)化日常防護(hù)管理：培養(yǎng)兒童良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、均衡飲食、適量運(yùn)動、充足休息等。同時，流感流行季盡量減少兒童前往人群聚集場所，避免近距離接觸流感樣癥狀患者。若兒童出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)及時居家休息觀察，避免疾病傳播；若病情持續(xù)加重，需盡快就醫(yī)，患兒及陪護(hù)人員需全程佩戴口罩，避免交叉感染。

▌治療跟進(jìn)：兒童PIC的規(guī)范干預(yù)策略

即便做好流感預(yù)防措施，仍有部分兒童會在流感康復(fù)后出現(xiàn)PIC，此時需通過科學(xué)治療干預(yù)緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

根據(jù)《兒童呼吸道感染后咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2024年版）》，針對PIC的基礎(chǔ)對癥治療可按需選擇藥物[6]：咳嗽劇烈且其他措施無效時，評估后謹(jǐn)慎使用右美沙芬等中樞鎮(zhèn)咳藥（療程不超1周）；伴痰時，酌情使用愈創(chuàng)木酚甘油醚、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油和鹽酸氨溴索等祛痰藥（2歲及以下兒童需謹(jǐn)慎）；懷疑有過敏因素時，短期使用第二代抗組胺藥，緩解黏膜水腫、減弱氣管咳嗽敏感。

而對于特應(yīng)性體質(zhì)、久咳不愈的PIC患兒，尤其是哮喘等氣道高敏人群，需要重點(diǎn)修復(fù)黏膜損傷——這類兒童長期受炎癥侵襲，氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，更易被病毒感染，損傷上皮黏膜。因此，針對哮喘患兒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是病情控制的核心，臨床上常聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（如吸入用布地奈德混懸液、吸入用丙酸倍氯米松混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液）和支氣管舒張劑（如β2受體激動劑和膽堿M受體拮抗劑）[9]。其中，糖皮質(zhì)激素能快速結(jié)合細(xì)胞膜中皮質(zhì)激素受體，促進(jìn)抗炎蛋白合成，進(jìn)而抑制炎癥因子，既減輕炎癥反應(yīng)，又能修復(fù)受損呼吸道黏膜[10]；支氣管舒張劑則可緩解氣流受限相關(guān)癥狀，改善呼吸功能[9]。

在給藥方式上，吸入給藥是目前哮喘治療的主要方式。其中，霧化吸入治療作為吸入給藥的重要形式，可將藥物直接遞送到呼吸道黏膜和肺泡，快速作用于病變部位；與全身用藥相比，可避免被胃腸道破壞及肝臟首關(guān)效應(yīng)，局部組織藥物濃度高，全身不良反應(yīng)較少見[11]。研究顯示，霧化吸入治療有助于改善患兒的生活質(zhì)量，從而減輕家長的心理負(fù)擔(dān)[12]。

小結(jié)

隨著今年流感季的提前到來，兒童作為流感及PIC的高發(fā)群體，其健康防護(hù)需得到重點(diǎn)關(guān)注。兒童PIC不僅會影響患兒自身生活與健康，還會給家庭帶來負(fù)擔(dān)，而從流感預(yù)防入手，再到PIC的分層規(guī)范治療，正是應(yīng)對這一問題的科學(xué)路徑。

無論是優(yōu)先接種疫苗、做好日常防護(hù)以降低流感風(fēng)險，還是根據(jù)患兒情況選擇對癥藥物、對哮喘患兒精準(zhǔn)用藥并采用霧化等優(yōu)效給藥方式，每一步都需家長重視并科學(xué)執(zhí)行。未來，也需持續(xù)關(guān)注兒童呼吸道健康，通過“預(yù)防+治療”的雙重保障，幫助兒童平穩(wěn)度過流感季，減少PIC帶來的健康困擾。

參考文獻(xiàn)：

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