作者：李叡

中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）營養(yǎng)科，主治醫(yī)師

哈爾濱醫(yī)科大學 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學 碩士

天津市健康促進與教育協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專委會 委員

天津市健康管理協(xié)會食育健康專業(yè)委員會 委員

擅長：血液病患者的腸內、腸外營養(yǎng)支持治療，慢性病患者的健康管理等。

文章來源：中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院營養(yǎng)科

已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載

吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內的過程。 這不僅影響患者的營養(yǎng)攝入，還可能導致誤吸和吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。因此，對于吞咽障礙患者來說，營養(yǎng)管理顯得尤為重要。攝食訓練是幫助吞咽障礙患者恢復或提高吞咽功能的重要手段，也是營養(yǎng)管理中重要的一部分。本文將介紹吞咽障礙患者的營養(yǎng)管理及攝食訓練，旨在提高患者的生活質量和安全性。

（圖片來自：微信公眾平臺-AI配圖）

營養(yǎng)風險篩查與評估

吞咽障礙與營養(yǎng)不良關系密切，吞咽障礙明顯影響患者的營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良又可通過神經肌肉功能障礙加重吞咽障礙，互為因果形成惡性循環(huán)。因此，吞咽障礙患者一經確診即應進行營養(yǎng)風險篩查，發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風險的患者應進一步進行營養(yǎng)狀況評估。 營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)評估在吞咽障礙患者治療中應多次進行，以確?；颊郀I養(yǎng)狀況得到及時的關注和干預。

營養(yǎng)管理的目標

營養(yǎng)管理的目標是降低吞咽障礙患者經口進食難度，盡早實現(xiàn)經口進食，改善患者營養(yǎng)狀況，減輕吞咽時的殘留，防止誤吸，減少和（或）縮短管飼喂養(yǎng)的比例和時間。

攝食訓練的基本方法

1. 口、舌訓練：包括下頜、面頰部練習，如最大范圍張口、下頜左右移動、鼓腮等；唇部練習，如露齒、嘟嘴、主動閉唇等；舌訓練，如舌肌前伸和側方運動、舌尖和舌體向口腔背部升起等。

2. 食物質地和形狀的調整：根據吞咽障礙的程度，選擇不同質地的食物。一般來說，食物質地可以分為稀流質、濃流質、糊狀食物、半固體食物和固體食物。

吞咽障礙食品的質構應遵循以下原則：

（1）硬的變軟：將較硬的食品攪拌，比如土豆泥、果泥等，便于咀嚼和吞咽。

（2）稀的增稠：在液體如水、飲料、果汁、牛奶中加入食品功能調整劑（增稠劑），以增加食物的黏稠度，降低食物在咽和食管中流動的速度。

（3）避免異相夾雜：避免固體和液體混合在一起食用以及容易液固分相的食物。

（4）食物均質，順滑：確保食物質地均勻，易于咽下。

3. 一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。過多的食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；過少則難以觸發(fā)吞咽反射。應從小量（1-4 ml）開始，逐步增加。

4. 調整進食速度：指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食時間控制在45分鐘左右為宜。

5. 咽部滯留食物的去除法：可訓練患者通過空吞咽、交互吞咽、點頭樣吞咽和側方吞咽等方法去除滯留在咽部的食物殘渣。

攝食訓練的注意事項

1. 環(huán)境與體位：選擇安靜、明亮的環(huán)境，患者應處于半坐臥位或坐位，頸部前屈，偏癱側肩部用枕墊起，最好把食物放在健側舌后部或健側頰部。

2. 餐具的選擇：使用不銹鋼勺，容量為5～10 ml；刻度勺；注射器等。

3. 進食的要求：緩慢進食，要有充足的進食時間；觀察或觸摸到病人已完成前一口吞咽后，再進食下一口。

小貼士：

攝食訓練是吞咽障礙患者康復過程中營養(yǎng)管理的重要組成部分。通過科學的訓練方法和細心的護理，可以顯著提高患者的吞咽功能，減少誤吸風險，改善營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)管理應根據患者疾病的不同進行個體化營養(yǎng)制定方案，家屬和護理人員應在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下，根據患者的具體情況，制定攝食訓練計劃及營養(yǎng)管理。

參考文獻：

[1] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學.第6版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018.

[2] 中國吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理專家共識組.吞咽障礙膳食營養(yǎng)管理中國專家共識(2019版).中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2019,41(12) : 881-888.

[3] 中國康復醫(yī)學會吞咽障礙康復專業(yè)委員會. 中國吞咽障礙康復管理指南(2023版). 中華物理醫(yī)學與康復雜志,2023.12,45(12):1057-1071.

《臨床營養(yǎng)網》編輯部

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