“奧巴馬的政治遺產(chǎn)，已經(jīng)淪為美國人的負(fù)資產(chǎn)”

特朗普再次向奧巴馬的《平價(jià)醫(yī)療法案》開火了，他在社交平臺轉(zhuǎn)貼稱：“根據(jù)美國政府效率部（DOGE）的支出數(shù)據(jù)，美國政府每年還在向奧巴馬支付250萬美元，理由是與奧巴馬醫(yī)改相關(guān)的版稅。奧巴馬自2010年起就開始收取該款項(xiàng)，總計(jì)收取了4000萬美元美國納稅人資金。”

這不是特朗普第一次公開質(zhì)疑奧巴馬的醫(yī)改，在他第一任期時(shí)已經(jīng)對《平價(jià)醫(yī)療法案》進(jìn)行了部分限制，但卻收效甚微。這次特朗普重返白宮，在美國政府負(fù)債36萬億美元的現(xiàn)狀下，面對吞噬美國財(cái)政資金最大的項(xiàng)目之一，廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》，對特朗普政府來說勢在必行。

《平價(jià)醫(yī)療法案》，是奧巴馬8年美國總統(tǒng)任期最大的政治遺產(chǎn)，也是奧巴馬引以為傲的政治成就。因?yàn)椋退銑W巴馬已經(jīng)卸任總統(tǒng)近10年，但他的這項(xiàng)法案依然如機(jī)器般高速運(yùn)轉(zhuǎn)，影響著每一個(gè)美國人。

然而，隨著《平價(jià)醫(yī)療法案》實(shí)行了15年之久，其暴露出來的問題讓人咋舌。最關(guān)鍵的是，美國民眾的醫(yī)療費(fèi)用不僅沒有降低，反而是推動了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和藥價(jià)飆升，現(xiàn)如今這項(xiàng)法案已經(jīng)成為美國的“吸金黑洞”，不斷地吞噬著美國納稅人的金錢。

那么，奧巴馬的《平價(jià)醫(yī)療法案》到底是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的，今天南哥給大家捋一捋。

2010年3月23日，時(shí)任美國總統(tǒng)巴拉克·侯賽因.奧巴馬簽署了《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），簡稱ACA，或俗稱“奧巴馬醫(yī)改”（Obamacare）。這項(xiàng)法案被奧巴馬政府宣傳為美國醫(yī)療體系的里程碑式改革，旨在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、降低醫(yī)療成本、改善公眾健康。

奧巴馬本人也多次在公開場合宣稱，這將讓數(shù)千萬無保險(xiǎn)美國人獲得保障，同時(shí)“彎曲成本曲線”，使醫(yī)療費(fèi)用下降。然而，十五年后再回顧，這項(xiàng)法案非但沒有實(shí)現(xiàn)承諾，反而演變?yōu)橐粋€(gè)巨大的資金黑洞。它將巨額公共資金源源不斷地注入私人保險(xiǎn)公司手中，而普通美國民眾卻面臨保費(fèi)、扣除額和自付費(fèi)用持續(xù)飆升的困境。

根據(jù)美國國會預(yù)算辦公室（CBO）的數(shù)據(jù)，從2010年至2024年，《平價(jià)醫(yī)療法案》相關(guān)支出已累計(jì)超過2.5萬億美元，其中大部分通過補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠流向了私人保險(xiǎn)巨頭。

廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》已成為緩解美國民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)的首要步驟，否則這個(gè)“黑洞”將繼續(xù)吞噬美國納稅人的錢財(cái)。

《平價(jià)醫(yī)療法案》的本質(zhì)

奧巴馬醫(yī)改的核心在于“個(gè)人強(qiáng)制令”（Individual Mandate），要求幾乎所有美國人必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則面臨罰款。雖然在2017年特朗普稅改中廢除了罰款，但強(qiáng)制購買保險(xiǎn)依然延續(xù)至今。

這一機(jī)制表面上是為了擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池，但實(shí)際上，它強(qiáng)迫數(shù)千萬中低收入者進(jìn)入私人保險(xiǎn)市場，成為保險(xiǎn)公司的“強(qiáng)制客戶”。

奧巴馬的醫(yī)改法案通過四個(gè)主要渠道注入資金：

1.醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)展：美國聯(lián)邦政府向州提供資金，將低收入群體納入醫(yī)療補(bǔ)助。截至2024年，約4000萬美國人通過這一擴(kuò)展獲得覆蓋，聯(lián)邦支出每年超過7000億美元。

2.市場補(bǔ)貼（Marketplace Subsidies）：在美國官方醫(yī)療保健網(wǎng)站（Healthcare.gov）等平臺上，中等收入家庭可獲保費(fèi)稅信用和成本分擔(dān)減免。2023年，這些補(bǔ)貼總額達(dá)1500億美元，主要惠及年收入在聯(lián)邦貧困線100%-400%之間的家庭。

3.稅收優(yōu)惠與監(jiān)管：保險(xiǎn)公司獲準(zhǔn)在州際競爭受限的同時(shí)，享受稅收減免；同時(shí)，法案規(guī)定保險(xiǎn)公司必須覆蓋“基本健康福利”（Essential Health Benefits），包括預(yù)防服務(wù)、處方藥等，這推高了保單成本。

4.風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整機(jī)制：政府通過“風(fēng)險(xiǎn)走廊”（Risk Corridors）和“再保險(xiǎn)”（Reinsurance）程序，向虧損保險(xiǎn)公司提供補(bǔ)償，防止市場崩盤。

這些機(jī)制聽起來“親民”，但本質(zhì)上是將公共資金轉(zhuǎn)化為私人公司利潤。美國會預(yù)算辦公室（CBO）報(bào)告顯示，2014-2023年間，私人保險(xiǎn)公司通過《平價(jià)醫(yī)療法案》所售出的保單數(shù)量從800萬增至2100萬，保費(fèi)收入累計(jì)超過1.2萬億美元。其中，聯(lián)邦補(bǔ)貼占比高達(dá)60%以上，這讓美國保險(xiǎn)公司賺得盆滿缽滿。

巨頭保險(xiǎn)公司如聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealthGroup）、美國健康福利公司ElevanceHealth和美國信諾保險(xiǎn)集團(tuán)（CIGNA）等，成為奧巴馬醫(yī)改的最大受益者。

例如，2023年聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealthGroup）的《平價(jià)醫(yī)療法案》業(yè)務(wù)利潤率達(dá)8.5%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)業(yè)務(wù)。

但在美國私人保險(xiǎn)公司大發(fā)橫財(cái)?shù)耐瑫r(shí)，巨額的補(bǔ)貼卻讓美國聯(lián)邦陷入財(cái)政危機(jī)。

私人保險(xiǎn)公司的“提款機(jī)”

由于《平價(jià)醫(yī)療法案》并非政府直接提供全民醫(yī)保，而是依賴私人保險(xiǎn)公司作為中介，這導(dǎo)致公共資金被“私有化”。

先看一組數(shù)據(jù)，《平價(jià)醫(yī)療法案》實(shí)施前，美國平均家庭保費(fèi)約為1.3萬美元每年。到2024年，這一數(shù)字飆升至2.3萬美元，漲幅近80%。

與此同時(shí)，保險(xiǎn)公司利潤爆炸式增長。

2023年，美國五大健康保險(xiǎn)公司總利潤超過650億美元，較2010年增長300%。其中，聯(lián)合健康集團(tuán)（UnitedHealthGroup）一家獨(dú)大，2024年上半年凈利潤達(dá)150億美元，其中《平價(jià)醫(yī)療法案》補(bǔ)貼貢獻(xiàn)了約20%。

在《平價(jià)醫(yī)療法案》實(shí)施初期，保險(xiǎn)公司因高風(fēng)險(xiǎn)客戶涌入而虧損，2014年-2016年奧巴馬政府通過“風(fēng)險(xiǎn)走廊”程序補(bǔ)償了約120億美元。

到后期，雖然風(fēng)險(xiǎn)程序已經(jīng)到期，但類似的“補(bǔ)貼”基金延續(xù)至今。2024年，美國聯(lián)邦政府依然向保險(xiǎn)公司支付了約300億美元的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整費(fèi)，確保它們不因“不良風(fēng)險(xiǎn)”倒閉。這相當(dāng)于美國納稅人為私人企業(yè)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)買單。

下面，是一位有40年經(jīng)驗(yàn)的美國醫(yī)生解釋了奧巴馬《平價(jià)醫(yī)療法案》如何讓保險(xiǎn)公司從納稅人那里獲取無限資金 。

他說：“為什么我們的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用每年都上漲？原因是這是被設(shè)計(jì)好的。在《平價(jià)醫(yī)療法案》里有一項(xiàng)叫做‘醫(yī)療損失率’(MLR) 的規(guī)定。 ‘醫(yī)療損失率’的意義是：保險(xiǎn)公司必須把所有保費(fèi)收入的 80% 到 85% 用在醫(yī)療服務(wù)上。這意味著他們在行政、管理和利潤上只能保留 15% 到 20%。

所以，他們就玩了一個(gè)小把戲：頂層收入越高，那15%—20%的絕對金額就越大。 因此，我們要做的就是每年不斷提高收費(fèi)。如果你去看，每一年保險(xiǎn)公司的收入都會增加?！?/p>

根據(jù)2023年的數(shù)據(jù)，美國私人保險(xiǎn)行公司的政成本高達(dá)2500億美元，而這些成本大部分由美國納稅人買單。

所以，奧巴馬醫(yī)改已經(jīng)淪為私人保險(xiǎn)公司的“提款機(jī)”，私人保險(xiǎn)公司不斷提高保費(fèi)，公共資金通過強(qiáng)制購買和補(bǔ)貼，直接轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司股東紅利。

美國民眾的沉重負(fù)擔(dān)

奧巴馬醫(yī)改的初衷是承諾“醫(yī)療成本下降”，但在實(shí)施過程中卻恰恰相反，《平價(jià)醫(yī)療法案》加劇了民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

對于低收入群體而言，雖然醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)展覆蓋了約2000萬窮人，但許多州拒絕對接，導(dǎo)致“覆蓋缺口”。

美國中產(chǎn)階級，是奧巴馬醫(yī)改最受傷的群體。市場保單保費(fèi)每年漲幅5%-10%，遠(yuǎn)超通脹。2024年，平均保費(fèi)達(dá)480美元/月/人，家庭版超1400美元?？鄢~高企導(dǎo)致“災(zāi)難性覆蓋”：民眾買保險(xiǎn)卻不敢看病。

《平價(jià)醫(yī)療法案》并未降低總成本，反而通過政府補(bǔ)貼推高需求，導(dǎo)致醫(yī)院收費(fèi)上漲。同時(shí)，醫(yī)改還引入多項(xiàng)新稅種，如醫(yī)療器械稅、干部薪酬稅等，累計(jì)征稅超5000億美元，而這些成本最終轉(zhuǎn)嫁到投保者身上。

2024年在蓋洛普Gallup調(diào)查中，55%美國人認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改“失敗”，主要原因是“費(fèi)用太高”。特別是在疫情后，通脹加劇保費(fèi)上漲，2025年預(yù)計(jì)平均漲幅7%。

由此可見，奧巴馬和他的所謂政治遺產(chǎn)“奧巴馬醫(yī)療”就像血吸蟲一樣纏繞在美國人的身上，給美國人和美國聯(lián)邦財(cái)政造成了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)淪為美國人的負(fù)資產(chǎn)。

結(jié)語

奧巴馬醫(yī)改或許本意善良，但過于理想化，意圖通過政府大包大攬完成醫(yī)療改革，但執(zhí)行中卻淪為私人保險(xiǎn)公司的“提款機(jī)”。美國聯(lián)邦政府巨額補(bǔ)貼養(yǎng)肥保險(xiǎn)巨頭，民眾卻背負(fù)高保費(fèi)、高扣除額的雙重枷鎖。

而德州等的部分廢除《平價(jià)醫(yī)療法案》的州，醫(yī)療成本增長明顯慢于全美其他地區(qū)。根據(jù)美國國會預(yù)算辦公室模擬測試，完全廢除奧巴馬醫(yī)改，10年可節(jié)省美國聯(lián)邦1.5萬億美元資金，用于減稅或直接援助。

2025年，美國醫(yī)療危機(jī)已到臨界點(diǎn)，廢除奧巴馬醫(yī)改法案，拆除這個(gè)“提款機(jī)”的呼聲越來越高。支持廢除醫(yī)改者認(rèn)為：尊重市場，才能重塑公平、高效的醫(yī)療體系。發(fā)揮市場的力量，取消個(gè)人強(qiáng)制令和市場補(bǔ)貼，迫使保險(xiǎn)公司通過競爭來降低價(jià)格。

而這次美國政府創(chuàng)紀(jì)錄的停擺，特朗普政府頂住壓力，沒有再繼續(xù)撥款給奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目補(bǔ)貼擴(kuò)展，這次廢除奧巴馬醫(yī)改，特朗普是認(rèn)真的。

可以預(yù)計(jì)，恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)后的特朗普政府將把首個(gè)改革目標(biāo)瞄準(zhǔn)了奧巴馬的《平價(jià)醫(yī)療法案》，廢除奧巴馬的醫(yī)改，清除奧巴馬引以為傲的，不切實(shí)際的政治遺產(chǎn)。

特朗普的邏輯是：把錢直接給到民眾手中，而不是交給保險(xiǎn)中介，那就沒有中間商賺差價(jià)。

所以，面對特朗普連根拔起之勢，現(xiàn)在最慌的應(yīng)該是奧巴馬了吧。